仝天庆：简化的良辰
正在星空间举办的仝天庆个展“良辰”，通过一批可与壁画类比的水墨作品挖掘不同维度的二元对立：无时间性vs确切性、我们vs他们、物质的脆弱vs隐喻的永恒，等等。
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他从古老的墓室壁画里吸取营养，并很自然地转化到宣纸上，极简而有意味的造型，很好的笔墨修养却，轻松驾驭不炫技，满眼耐人寻味。画面既不老朽，也不冒进，是一种精神的继承与返照。
我曾经在看壁画时想过怎样学以致用，但是苦于能力有限，很难兑现到纸上。仝天庆做到了，而且做得这么好，我是既欣赏又钦佩。
——窦建勇 |
仝天庆：良辰 展览现场照片
仝天庆 部分作品
潮白河
纸本水墨设色
240x310cm_2022
夺
纸本水墨设色
240x310cm_2022
火化
纸本水墨设色
240x400cm_2022
捡骨灰
纸本水墨设色
240x310cm_2022
馒头柳
纸本水墨设色
240x310cm_2022
蜀葵
纸本水墨设色
240x310cm_2022
雪虎迎春
纸本水墨设色
182x98cm_2022
咬
纸本水墨设色
240x310cm_2022
众
纸本水墨设色
240x310cm_2022
舟航
纸本水墨设色
180x300cm_2022
追
纸本水墨设色
240x310cm_2022
仝天庆，1972年出生于河南安阳，1995年毕业于中央美术学院国画系，现居北京。
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《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读
《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉 减少症研究会议工作组指南》解读
2020 年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）制定了针对初级保健机构中老年人衰弱筛查和管理的指南，该指南提出了 7 种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具和 2 种衰弱管理方法，旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略。本文主要对该指南中衰弱筛查和管理方面进行解读，以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。
衰弱检测
该指南中介绍了以下几种衰弱筛查工具
1.1 衰弱（FRAIL）量表 指南首先推荐 FRAIL 量表，该量表由5个问题组成（图1），可在15~30 s内完成。研究发现，FRAIL 量表可作为社区老年人初步筛查衰弱的有效工具，可有效预测中老年人群的失能和死亡。中文版 FRAIL 量表在国内社区老年人群中也有较好的适用性。但目前 FRAIL 量表在国内主要用于住院老年人衰弱的评估和对社区老年人衰弱的临床研究，尚未纳入社区老年人的常规筛查项目。
1.2 临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS） CFS是指南推荐的另一种常用的衰弱筛查方法，由经过培训的评估员进行评估。该量表由 9 个条目组成，并附有与文字相对应的图示。前 3 条为非衰弱者评估，第 4条为患者脆弱易损伤评估，第 5~8 条为失能评估，第 9条为终末期评估。CFS 与衰弱指数相关，并且可有效预测死亡。国住院患者死亡率具有预测作用，预测效果优于 Fried 衰
弱表型、衰弱指数和 FRAIL 量表。CFS 由于评估简单易行，比较适用于临床，但在评估衰弱和失能患者过程中可能部分受评估者主观判断的影响。
1.3 脆弱老年人调查问卷 -13（VES-13） VES-13 是一个他评或自评用于识别衰弱老年人的实用、简洁的筛查工具，包括年龄、自我健康状况评价、日常生活活动能力和躯体功能评估共 13 个问题，可在 5 min 内完成评估。但该问卷也有一定局限性，如缺乏对老年人情绪状态的评估和客观疾病等方面的描述等。
1.4 Kihon 清 单（Kihon Checklist，KCL） KCL 是2006 年日本为预防老年人衰弱和失能而提出的，用于识别那些易损伤的，尤其是面临依赖高风险的老年人。KCL 包含 25 项“是”或“否”的问题，对老年人的日常活动能力、营养状况、喂养、社会活动、记忆力、情绪和生活方式方面进行评估，KCL ≥ 7分定义为衰弱。不同版本的 KCL 均有良好的适用性。KCL 对老年人死亡率具有预测作用，可有效识别初级保健机构中老年人的衰弱。然而，国内尚缺乏相关方面的研究。尽管 VES-13 和 KCL 两者评估项目中均包含基本日常生活能力和工具性日常生活能力，但与 CFS 一样，使用这些工具的临床医生可能难以区分衰弱和失能。
1.5 老年人综合照护（Integrated Care for Older People，ICOPE） 筛 查 工 具 2015 年 世 界 卫 生 组 织（World Health Organization，WHO）提出了内在能力（intrinsic capacity）的概念，是指个体在任何时候都能动用的全部身体功能和脑力的组合。对社区、养老院老年人的研究发现，内在能力下降可预测老年人身体功能下降等健康不良事件，但目前国内外对内在能力的研究尚处于探索阶段。ICOPE 筛查工具则是 WHO 提出的以功能为中心的用于筛查老年人内在能力下降的工具，可由专业人员进行评估，或患者使用移动应用程序（APP）或互联网对话机器人（BOTFRAIL）进行自评，包含认知、运动、活力、视力、听力和心理6 个方面。2019 年，WHO 在 ICOPE 评估和路径指南中推荐了 ICOPE 筛查工具，见表 1。目前 ICOPE 筛查工具已在我国老年人群中进行了验证，能够识别 Fried 衰弱表型定义的衰弱，并已被应用于法国启动研究计划（INSPIRE 研究计划）临床照护队列中，用于评估和监测老年人衰弱和内在能力。在新型冠状病毒肺炎流行期间许多老年人体力活动减少，初级保健提供者可通过 ICOPE 筛查工具 APP 监测社区老年人衰弱及功能状态。由于 ICOPE 筛查工具并非专门设计用于识别衰弱，因此，目前尚无特定的界值来区分衰弱状态。
1.6 骨 质 疏 松 性 骨 折 研 究（Study of Osteoporosis Fractures，SOF）指数 SOF 指数是基于一项老年女性队列研究开发和验证的评估工具，包含 3 个条目：不能从无扶手的椅子上站起 5 次、疲乏和过去 1 年体质量下降 >5%。每项符合计 1 分，不符合计 0 分。总分≥ 2 分为衰弱，1 分为衰弱前期。
1.7 电子衰弱指数（eFI） 随着电子健康档案在高收入国家初级保健机构中的广泛应用，指南还推荐初级照护使用由电子健康档案等自动生成的衰弱指数来识别衰弱患者。近期开发了基于照护服务价值的 eFI，将eFI>0.12 定义为衰弱。eFI 在住院治疗、养老院安置、护理成本、预测和护理资源分配方面具有预测价值。然而，目前电子健康档案尚未在中低收入国家中普及，可能导致该方法应用受限；此外，在数据关注方面可能存在偏倚，有可能仅关注了与老年人相关性有限的医学数据，而忽略了功能状态等对老年患者至关重要的方面。
为促进健康老龄化，防止衰弱和失能，老年医学的理念已经从传统的“以疾病为导向”的医疗模式逐渐转变为更全面和现代化的“以患者为中心”的模式，包括评估、监测和维持老年人的功能状态。我国老年人口基数较大，如能加强社区尤其是农村地区初级保健机构中衰弱的筛查和管理，对减少老年人依赖性、跌倒、住院和死亡等风险有重要意义。尽管已经开发了许多用于评估老年人衰弱并可预测临床不良预后的快速筛查方法，但目前基于我国老年人群衰弱的筛查方法较少。希望在未来的研究中开发出更多适用于我国老年人的方法。
introduce
此例头晕的患者在常规治疗上选用什么药物联合治疗可以事半功倍
老师您好！分享一份突发头晕伴走路不稳、恶心、呕吐1天的老年女性病例。结合病史、检查结果，诊断为后循环缺血、多发腔隙性脑梗死、高血压病 2级，治疗上予规范降压、降脂稳定斑块，改善循环，对症止晕治疗，联用中成药脑脉利颗粒活血化瘀、益气通脉，改善头晕、恶心症状。治疗后 8天，患者头晕减轻，无明显视物旋转、恶心、呕吐，可自行行走，但行走速度缓慢，日常生活轻微受限。患者自述出院后曾停服脑脉利颗粒两天，感觉头晕加重，加用脑脉利颗粒后头晕又有明显改善。治疗后30天，患者头晕消失，无其他伴随或不适症状，可自行前来复诊，查体无明显阳性定位体征，日常生活如常。您下次若碰到类似患者，也可以参考本病例，早治疗，早获益！
完整阅读病例，参与评论有惊喜！
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《2021年美国肝病学会实践指导：肝硬化患者营养不良、 衰弱和肌肉减少症》摘译
IMFOERMATION
这是美国肝病学会（AASLD）首部关于肝硬化患者营养不良、衰弱和肌肉减少症管理的指导性文件，主要为临床医 生在管理肝硬化患者营养不良、衰弱和肌肉减少症时提供实用的指导建议。
资料介绍
指导性声明：
（1）所有肝硬化患者（无论是否诊断为营养不良）均应接受有关营养状况与结局之间关系的教育和指导，并改善营养状况。
（2）对于筛查发现营养不良、衰弱或肌肉减少症的肝硬化患者，应根据实际需要并结合个人的营养习惯接受个体化的摄食“处方”。 （3）热量需求需根据患者个体化情况而定。
①应尽可能使用间接测热法来测量患者的静息能量消耗， 以提供个体化的摄食处方。
②若没有使用间接测热法测量患者静息能量消耗的条件， 尽管缺乏有效证据但仍支持使用以下方法： a. 传统的预测方程，如Harris-Benedict方程。 b. 基于体质量的方程（使用理想体质量）非肥胖者建议目标热量摄入量至少35 kcal/(kg·d) ； 肥胖（非住院、病情稳定）-使用按BMI 评估需要的热 量，BMI 30~40 kg/m2 的患者为25~35 kcal/(kg·d) ， BMI≥40 kg/m2的患者为20~25 kcal/(kg·d) 。 ③对于筛查发现衰弱或肌肉减少症且因限钠饮食不能达到营养目标的患者，应考虑放宽限钠条件以促进经口充分摄食。
（4）推荐成人肝硬化患者每日按理想体质量补充蛋白质摄入量为1.2~1.5 g/kg。
①推荐成人危重肝硬化患者每日蛋白质摄入量为1.2~2.0 g/kg理想体质量。
②应鼓励患者摄入各种来源的蛋白质，包括蔬菜和乳制品。
③除了强调从各种来源的蛋白质中每日总蛋白质含量需达标的重要性外，不推荐补充支链氨基酸。
（5）推荐儿童慢性肝病患者每日蛋白质摄入量应达到4.0 g/kg理想体质量。
（6）肝性脑病患者不应限制摄入蛋白质。
（7）应尽量减少禁食时间，在清醒时营养摄入时间最长间 隔3~4 h。
（8）为尽量减少夜间禁食时间，应推荐患者早吃早餐和/或睡前加餐。
（9）若门诊的肝硬化患者和儿童肝硬化/终末期肝病患者经口摄食不能满足饮食摄入量需求，则可考虑进行肠内营养补充以达到营养摄入目标。
（10）肝硬化伴腹水患者不宜放置经皮胃造瘘管。
（11）若医疗上需要，则应在多学科团队的监督下进行减肥。
①应特别谨慎对失代偿期肝硬化患者开具减重处方。
②摄入蛋白需达标且需进行体力活动，以降低减重时可能 发生的肌肉收缩功能受损和肌肉质量的损失。
（12）所有住院的肝硬化患者应在入院24 h内接受注册营养师的正式咨询，如果不可行，应使用皇家自由医院营养优先具评估营养不良。
（13）应尽量减少禁食时间或禁食频率（如睡前加餐；如手术在下午晚些时候进行，则清晨加餐；如果无禁食指征，应考虑尽早开始摄食）。
（14）对于仅凭自主摄食不能满足能量需求的肝硬化住院患者，口服营养补充剂是一线疗法。
（15）对于通过自主摄食和口服营养补充剂不能满足能量需求的肝硬化住院患者，应考虑进行肠内营养补充以达到营养摄入目标。 ①应采取预防措施以降低误吸和发生高血糖的风险。
②食管静脉曲张并不是放置肠饲管的绝对禁忌证，但对于近期进行食管静脉曲张套扎治疗的患者，应密切监测再出血征象.
③若肠内营养不耐受的肝硬化患者仅经口摄食无法满足饮食摄入量需求，应保留肠外营养。
（16）推荐肝硬化危重患者更高目标的蛋白质摄入量，每日1.2~2.0 g/kg理想体质量。
（17）若住院的失代偿期肝硬化患者仅经口摄食无法满足营养需求而又不能接受肠内营养支持，则应考虑肠外营养支持。
（18）应至少每年评估１ 次微量营养素缺乏情况；如果缺乏，应补充，补充后再重新评估。
《冻伤中医诊疗指南》出台，麝香活血化瘀膏列为未溃冻伤的首选用药
北京冬奥会于昨晚20：00在北京盛大开幕。中国的冰雪运动必将迎来极大的推广和普及，玩冰雪运动的人数也必定成十倍以上的增长。
但享受冰雪运动的欢乐同时，也得注意防护。冻伤是冰雪运动中较为高发的损伤，《冻伤中医诊疗指南》的出台，能够对冻伤进行预防、调护和治疗为冬奥健儿保驾护航，助力中医药服务冬奥。
麝香活血化瘀膏因卓越的治疗效果，同时也是中国中成药贴膏唯一一个把冻伤列入法定说明书的药物，这次中华中医药专家团体一致同意将麝香活血化瘀膏列为未溃冻伤的首选用药。感谢广大中医药专家们的专业与慧眼。
【批准文号】国药准字Z20163117
【成 份】人工麝香、三七、红花、丹参、血竭、樟脑、硼酸、
尿素、颠茄流浸膏、盐酸苯海拉明、盐酸普鲁卡因。
【适 应 症】活血化瘀，消炎止痛。用于关节扭伤，软组织挫伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，肩周炎，未溃冻疮，结节性红斑。
【规 格】7cm×10cm
【包 装】1片/袋x3袋/盒;5袋/盒;6袋/盒.【用法用量】贴患处。二日更换一次。
1，全国医保
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4，全国已有众多样板区域、样板医院，大科室大适应症的治疗药物
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品牌故事
该例患者双声带麻痹后再发脑梗死，益气活血化瘀类中药制剂价值何在？
一般资料
患者基本情况
首诊时间：2019.10.25
性 别：男
年 龄：62岁
患者基本资料
主诉：言语不能伴右侧肢体活动障碍4天。
现病史：患者于2019年10月21日突然出现右侧肢体无力加剧，堵管不能发声不能实现简单交流（既往患者因双声带麻痹，气管切开）。来我院经颅脑CT检查后门诊拟“脑梗死”收住院。2019年10月21日颅脑MRI：多发脑梗死，脑干梗塞灶。现患者球囊气切管在位，无呼吸困难，咳嗽痰多。患者精神差，间断发热，无头晕头痛，鼻饲饮食，无肢体抽搐，睡眠尚可，大小便自控。
既往史：
一般健康状况：较差。否认高血压、冠心病及糖尿病史。否认有肝炎结核病史。否认有青霉素等药物过敏史。否认手术外伤史。无输血史。
2019年9月6日颅脑MRI：多发腔隙性脑梗死，脑干新鲜梗塞灶。就诊于徐医附院，溶栓24小时查头颅CT未见出血，予拜阿司匹林抗血小板治疗，予调脂稳定斑块，改善循环，营养神经等治疗；
9月17日右下肢水肿，彩超提示右径后静脉及双侧小腿肌间静脉血栓，利伐沙班抗凝治疗。遗留右侧肢体无力，言语不清晰，饮水呛咳。住我科康复期间患者与家人生气后情绪激动出现呼吸困难，憋喘明显，言语不清，急诊就诊中心医院耳鼻喉科经喉镜检查提示双声带麻痹。急诊收住院予“气管切开术”。
基础情况（查体）
一般查体：
神志清，精神差，神疲乏力。发育正常，营养差，面色晃白。平车推入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无明显紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无强直，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度相等对称，语颤正常，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界无扩大。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性，叩诊鼓音，肠鸣音正常，每分钟4次。肛门及外生殖器未见阳性体征。四肢关节无畸形。
专科查体：
神清，气管切开球囊管在位。无明显呼吸困难或憋喘。情绪较稳，睡眠可。反应稍迟钝。听理解能力正常，可通过肢体语言等方式交流。少量进食水无呛咳，反复唾液吞咽实验（－）洼田饮水实验1级。不主动进食，保留鼻饲营养，二便基本可自控，偶有失禁。
右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，两瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈抵抗阴性。角膜反射存在，患侧肩痛，was评分3/5.各关节活动度无异常。右侧肢体上肢肌张力Ashworth评定3级，下肢Ashworth评定3级，左侧上下肢肌力2级，右侧上肢近端肌力1远端1级，下肢近端1级远端1级。无偏身深浅感觉异常，左右侧病理反射巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。Brunnstrom分级右侧上肢1及手1级，右侧下肢1级，Brunnstrom分级左侧上肢3及手1级，左侧下肢1级，坐位平衡站位不能，改良Barthel（ADL）指数评分15分；Berg评分0分,通用型ICF核心组合评分55分。
实验室检查
2019-10-21
血常规：
【血小板】 312.0 ↑*109/L,
【白细胞】 12.48 ↑*109/L,
中性粒细胞绝对值 10.60 ↑*109/L,
嗜酸性粒细胞绝对值 0.01 ↓*109/L,
中性粒细胞百分率 84.9 ↑%,
淋巴细胞百分率 10.7 ↓%,
嗜酸性粒细胞百分比 0.1 ↓%
中医证候诊断
患者的临床辩证表现：
解析
1、该患者属于再发脑梗死，第一次脑梗死后出现双声带麻痹，行“气管切开术”，患者精神差，神疲乏力，营养差，面色黄白，不言语，且遗留右侧肢体无力，言语不清晰，饮水呛咳症状。
2、“气切”术后，预后缓慢，患者情绪不佳，不愿配合治疗。
3、本次脑梗，出现右侧肢体无力加剧，咳嗽痰多，患者精神差。
请中医大夫会诊，结合其体态、面唇、舌质舌体等辩证表现，考虑主要为气虚、血瘀证；建议补气益气为主，兼以活血行血。
对于既往脑梗死且有后遗症，或脑梗死急性期的患者，如有条件，建议行中医专科查体。辩证论治，排除禁忌。
· 中医认为，急性脑梗死（中风病）病机在于气虚血瘀，是气虚无力行血而致血行淤滞的病理变化。气为血帅，血液的正常运行，有赖于气的正常推动，若元气亏虚，无力行血，则血行缓慢，停留而瘀。临床常见身疲乏力、少气懒言等气虚之症，又有瘫痪、麻木或窜痛等血瘀之表现。
静脉溶栓后，虽使瘀血不同程度散去，但更易引起耗气伤血，气更易亏虚，气虚推动无力。难以推动血行，易出现血管再闭塞。即增加再发脑梗死的风险。
· 有研究表明：溶栓后中医症候以气虚证、瘀证为主。
· 参照《中医诊断学》六版教材及《中药新药临床研究指导原则》中气虚证部分内容拟定气虚血瘀证诊断标准：
该例患者：
主症：言辞贫乏、倦怠嗜卧，
次症：面唇苍白、神疲乏力、咳声无力、自汗
舌象：舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩、紫舌或暗舌
脉象：涩
结合临床证据以及患者辩证表现，确认属于气虚血瘀证。
诊断及鉴别诊断
诊断：
脑梗死
肺部感染
气虚血瘀证
病例难点
1、该例患者为第二次脑梗死急性期，病情较重，言语不清伴右侧肢体无力加剧；
2、本次收治入院前有双声带麻痹，行气管切开术后，一般情况差，常规治疗后，无明显预后，患者情绪不佳，治疗积极性不高；
3、气虚血瘀证侯明显：神疲乏力多汗，心悸胸闷、面色黄白，唇舌紫暗。阵发大汗，咳痰无力，痰不易咳出；
患者较年轻，对肢体恢复以及气管切开后的预后期待较高；
4、治疗方案需要考虑：改善患者精神状态？脑梗死后遗症康复？肺部感染问题？如何联合用药，最后拔出气管堵管？
治疗方案
主要治疗方案：
① 完善入院常规检查，下肢血管彩超，观察静脉血栓情况。
② 予监测血压、抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗。辅助排痰，控制肺部感染。予脑脉利颗粒活血化瘀、益气通脉，改善脑功能，治疗肢体无力口角歪斜。
③ 康复评定，制定康复计划，安排康复治疗。
④ 观察病情变化。入脑梗死恢复期临床路径。
解析
1、该患者第一次脑梗死后，遗留右侧肢体无力，言语不清晰，饮水呛咳等症状，康复期间患者情绪激动后继发双声带麻痹，急诊行“气管切开术”。经多科室会诊讨论，出现双声带麻痹的原因不排除脑梗死引起；
2、患者第二次脑梗死急性期，病情较重，言语不清伴右侧肢体无力加剧；
3、患者对早期保守治疗的预后不满意，情绪不佳。咳嗽痰多，且咳痰无力，患者精神差；
4、本次入院，患者期望得到更好的预后效果，结合中医证候，考虑宜用补气益气为主，兼以活血行血的药物；
5、脑脉利成分中含有益母草、三七、黄芪、川芎、丹参、川牛膝等，活血化瘀，益气通脉。适用于气虚血瘀型中风病（脑梗塞）中经络急性期，如半身不遂、偏身麻木，言语不利等症，符合中医辨证施治理论，帮助改善患者精神状态、言语不利、肢体无力、咳痰无力等症状。
脑脉利颗粒源自经典“补阳还五汤”，主活血化瘀，益气养血，利水消肿。
脑脉利颗粒可用于脑梗死急性期：
黄芪补气，白芍、当归具有养血之功，有效的避免过用活血化瘀药所引起的耗气伤血之弊；
益母草行血养血，活血祛瘀的同时可利水消肿；三七活血化瘀，亦有补气的功效；川牛膝活血通经，引血下行，益母草、三七、丹参具有祛瘀生新的作用，可以明显增加侧支循环的建立。
改善中风患者综合功能及中医证候显著，有效率高
脑脉利颗粒现代药理学分析：
1、抗炎：抑制肿瘤坏死因子(TNF-α)，白介素(IL-6)等炎症因子释放，减少白细胞粘附
2、改善血管内皮功能：降低内皮素（ET-1）释放水平。
3、消水肿：减少缺血梗死面积及缺血再灌注后脑组织含水量
4、降脂：降低总胆固醇、总甘油三酯、低密度脂蛋白含量
5、抗血小板：抑制AA、ADP诱导的血小板聚集
6、抗氧化：抑制过氧化物释放，提高超氧化物歧化酶活性
[1]徐侦. 脑脉利颗粒减轻脑梗死急性期炎症反应临床研究.海峡药学. 2015 ,27 (4) :131-132
[2]张玥. 脑脉利颗粒治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效观察.海峡药学. 2015 ,27 (4) :132-133
[3]米扎提.依米提. 脑脉利颗粒治疗缺血性脑卒中恢复期的临床疗效观察.医药前沿. 2015 ,36 (5) :157-158
[4]张敏等. 脑脉利颗粒对心源性栓塞型脑卒中患者血管内皮功能及短期预后影响的临床研究.中西医结合心血管杂志. 2016
[5]任戈等. 脑脉利颗粒对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用极其机制.中国药科大学学报. 2015,46 (1):100-104
[6]苏梅等. 脑脉利颗粒对实验性脑血栓模型保护作用研究.中国临床药理学与治疗学. 2016 ,21 (1):1-5
随诊/复查
治疗后10天
主诉、症状改善情况：
精神较前好转，无发热，咳痰量减少，予更换为金属套管以便消毒。
可配合床边康复治疗，可坚持伴卧半小时以上。
主要检查指标复查改善情况：
右侧肢体无力较前改善，右侧上肢近端肌力1级远端1级，下肢近端2级远端1级。
左侧上下肢肌力3级。
气虚血瘀证改善情况：
神疲乏力减轻、出汗减少，咳痰有力，痰易咳出。二便可自控。
治疗后17天
主诉、症状改善情况：
精神可，听理解能力好。白天睡眠减少，咳痰有力，夜间痰量少，睡眠可。
可坚持伴卧1小时以上，主动配合床边康复锻炼。
主要检查指标复查改善情况：
右侧肢体无力较前改善，右侧上肢近端肌力1级远端1级，下肢近端2级远端1级。
左侧上下肢肌力3级。患侧肩痛减轻。
气虚血瘀证改善情况 ：
面色改善，测心律无心动过速。出汗减少，咳痰有力，痰易咳出。疲乏无力减轻。
二便完全自控，无失禁情况。
治疗后29天
主诉、症状改善情况：
精神可，白天睡眠减少，咳痰有力，夜间痰量少，睡眠可。
可坚持床边坐1小时以上。
主要检查指标复查改善情况：
右侧上肢近端肌力1级、远端1级，下肢近端3级、远端2级。
左侧上下肢肌力3级。患侧肩痛减轻。
气虚血瘀证改善情况：
出汗减少，咳痰有力，痰易咳出，少量白痰，痰量明显减少。疲乏无力减轻。
二便自控。
治疗后34天
主诉、症状改善情况：
精神可，无胸闷憋喘，痰量少，气管切开处无明显渗出，套管在位，试堵管超过24小时，无憋喘；
可简单言语交流，主动进食量增多，经口进食水，无呛咳，可床边坐1小时以上。
主要检查指标复查改善情况：
右侧上肢近端肌力2级、远端1级，下肢近端3级远端2级。
左侧上下肢肌力4级。患侧肩痛1/5，
查体：神清，两肺呼吸音清晰，闻及少许痰鸣音，心律齐，无杂音，腹软，双下肢无水肿。
专科情况：神清，气管切开球囊管在位。情绪较稳。进食水无呛咳，反复唾液吞咽实验（－），洼田饮水实验1级。二便自控。
气虚血瘀证改善情况：
无明显疲乏不适，无心悸气短及胸闷不适。面色改善，唇舌无紫暗。无大汗，咳痰有力，痰易咳出。
患者随访汇总
治疗体会
1、除脑梗死常规治疗之外，根据中医理论辨证施治。脑脉利具有活血化瘀，益气通脉作用。适用于气虚血瘀型中风病（脑梗塞）中经络急性期，如半身不遂、偏身麻木，言语不利等症，
2、该患者因声带麻痹行气管切开后，需长期套管，但患者不愿长期气管套管，希望可以得到较好的生活质量。合并用脑脉利治疗后，患者肢体无力、言语含糊等症状得到改善的同时，声带麻痹也逐渐得到恢复。现患者精神好转，面色改善，心悸神疲乏力不适减轻，咳痰有力，痰量减少，肺部感染情况明显好转。肌力有所改善，二便可控制；
3、目前患者堵管24小时无呼吸困难及憋喘不适，下一步请五官科会诊可考虑拔出气管套管。目前他生活自理能力有待进一步提高。除抗血小板聚集等常规治疗外，继续康复治疗并嘱患者继续口服脑脉利颗粒完成疗程，以取得更好的疗效。
