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糖尿病足的概念

糖尿病足指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远 端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。

糖尿病足的流行病学

在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40%-60%;在糖尿病相关的低位远端截肢中，85% 是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4%-10%。我国50 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。60 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。

糖尿病足的分类、分级

糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和神经-缺血性溃疡;坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种类型。治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。

糖尿病足的治疗

糖尿病足的防治目标：

预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心脑血管事件的发生，降低糖尿病足患者死亡率;预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的下肢肢体功能状态。

糖尿病足的防治策略:

一级预防:防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生;二级预防:缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展;三级预防:血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。

      对于神经病变，目前除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合;对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法，取得一定疗效;对于混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。

对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。常见的血血管重建方式有：

• 下肢动脉腔内介入治疗

• 下肢动脉旁路移植

• 血管新生疗法

指南指出无论采用哪种治疗方法，均要重视围术期的处理。指南推荐以地奥司明（葛泰®）为代表的血管活性药物不仅能够促进糖尿病足动脉重建术后的静脉血液回流，减少再灌注损伤，而且也有证据证明其可以促进糖尿病足创面的愈合。

糖尿病足创面处理包括非手术治疗和手术治疗两类。手术治疗上尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案，争取以简单方法解决复杂问题。在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建、营养支持(包括纠正贫血、低蛋白血症)等。

地奥司明在糖尿病足的临床研究进展

        发生淋巴水肿主要是腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。

乳腺癌术后一些避免或者减轻上肢淋巴水肿的有效措施：

       世界各国淋巴学专家对淋巴水肿的治疗均倾向首选保守治疗。综合按摩治疗是最为方便的方法，医院常使用的阶梯式空气压力泵治疗淋巴水肿是常用的器械疗法。手臂明显增粗者还可以应用弹力绷带适度加压包扎。服用一些促进静脉淋巴回流的药物，如地奥司明等增加淋巴管收缩，促进淋巴回流，减轻因淋巴回流障碍所致的水肿。

地奥司明片可用于治疗静脉、淋巴功能不全相关的各种症状（如静脉性水肿、软组织肿胀、四肢沉重、麻木、疼痛、晨起酸胀不适感、血栓性静脉炎及深静脉血栓形成综合征等）

       对于内科保守治疗效果不佳、重度上肢水肿、部分水肿周围触及硬结、有明显压痛等情况，也可以考虑采用手术治疗。手术治疗可清除淋巴中多余的水分和组织，缓解局部淋巴组织压力，促进淋巴管功能修复，降低淋巴系统负荷。虽然目前临床疗效仍欠佳，并有水肿易复发、创面难愈合和继发感染等危险，但相关研究一直在深入进行。目前见诸报道的手术方法包括硅胶管的皮下埋藏导流技术（筋膜引流技术的一种）、吸脂术（理论基础：过多的淋巴液和感染因素促使纤维细胞过度增生，过多的淋巴液积存在过度增生的皮下脂肪组织中）、静脉-淋巴管吻合、自体血管化的淋巴重建手术，以及静脉-淋巴管吻合与自体淋巴结移植相结合等。

      2020庚子鼠年，一场新型冠状病毒肺炎疫情突然其来；一批批医务工作者驰援湖北支援武汉；全国人民高度团结共同抗击疫情；只要万众一心，齐心协力，我们一定能打胜这场疫情阻击战，因为我们是一家人，我们永远在一起。疫情虽然严峻，由下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识专家组撰写的《下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识》如期在2020年1月28日发表，向我们最可爱的医疗战士们致敬…

      下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以大隐静脉曲张最多见，国内文献报道其成年患病率达10%左右。近年来药物治疗的重要性逐渐受到重视，以药物治疗为基础的综合治疗已成为新的趋势。共识推荐静脉活性药物：如黄酮类（代表药物：地奥司明）等，可用于其他治疗方法联合使用，下肢浅静脉曲张术前使用，为手术创造条件、延缓疾病进展；术后使用，预防早期术后并发症、巩固手术疗效；可用于各期患者。