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湖南省儿童医院皮肤科  蒋艳玲

过敏反应即是患者通过接触、食入、吸入、注射等方式接触过敏物质所出现的一系列的过敏症状，如出现皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、哮喘、双眼红肿、恶心、呕吐、便秘腹泻等症状，严重者会发生过敏性休克、危及生命。一般容易发生过敏反应的机体状态即属于过敏体质，这与遗传、免疫力异常有关。

1、食物过敏：常见过敏食物如牛奶、蛋类、花生、海鲜、小麦、豆类、鱼类、坚果类等。现代食品工业发达，也有一些人因为食品添加剂而过敏，如香料、色素、抗氧化剂、防腐剂等；

2、环境过敏：常见环境类有屋尘、螨虫、昆虫、树木花粉、动物皮毛、真菌、金属物质、化学物质、化妆品等；

3、药物过敏：常见的有解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药、抗生素类等 。

怀疑过敏体质者，可完善过敏原检测，尽可能了解自身易过敏的物质，可以预防性避开过敏原，远离过敏反应。

1、如果对食物过敏的患者，可注意避免食用过敏食物。如对牛奶鸡蛋过敏者，可避免食用牛奶、鸡蛋及含有牛奶鸡蛋成分的相关食物，如蛋糕、饼干等；食物过敏在人的一生中可发生改变，如果患者在幼儿时期对牛奶鸡蛋过敏，随着年龄长大，身体机能改变，可能将不过敏，因此可定期复查过敏原。

2、如果对接触环境类的过敏，日常生活中避免接触相关过敏原，如对树木、花粉过敏者，避免接触树木花粉。如对动物皮毛过敏者，家里避免饲养小动物类。如果对屋尘、螨虫过敏者，不仅需要保持室内干燥通风，注意环境卫生，避免家庭用品聚积灰尘，枕头、床单、被褥等要经常清洗且晾晒，并定期消除室内螨虫，定期清洁空调过滤网。应避免使用地毯及易积聚灰的家具，避免用棉花、羽毛等充填玩具，不铺设地毯和挂毯。因为屋尘螨虫存在于空气中，人体的眼睛、呼吸不可避免需要接触空气中的屋尘螨虫，而过敏体质者对屋尘螨虫所产生的过敏反应严重影响了生活质量，则可以采用脱敏疗法。

3、如果对药物过敏的患者，需注意避免使用易过敏的药物。

如对头孢青霉素类过敏者，可在就诊的病历本上用红笔注明，并在每次使用药物前，提前告知医护人员。

另外配合适当的运动及保持乐观的心情，对过敏性体质的改善是非常有帮助的。

珠海市慢性病防治中心  李辉

某天，山下一条大河两边旌旗飘动，大批人马安营扎寨，空气中弥漫着一种异常紧张的气氛，似乎一场大战就要开始。

据探得知，原来是“痤疮大帅”率领部众征伐扩疆，近些年来“痤疮大帅”专横跋扈，多地讨伐，强占不少土地，也渐渐扩大了力量，形成一方诸侯。今日再起纷争，于是各路诸侯豪强想起联合，共同推举“维A酸将军”为诸侯联盟盟主，帅众军抵抗，双方人马在一条大河旁隔河对峙。各为其主，排兵部将，互为征伐。

是日，征伐第一天，“痤疮大帅”派出了“微粉刺小将”率部分士兵发起冲锋，以试探对方兵力虚实，“维A酸将军”早已胸有成竹，识破了对方的计谋，决计等敌方士兵在过河中发起攻击，以堂弟“维A酸校尉”为先锋，冲击敌军，首先以弓箭射杀，待敌军慌乱之时，发起冲锋。“微粉刺小将”率领的士兵平日里未曾吃过败仗，对敌方更是嗤之以鼻，联盟之军必定不能同心，所以无所顾忌，连防备都未曾预备，大摇大摆过河，哪知对方严阵以待，攻防兼备，一阵箭雨之后，“微粉刺小将”率领的士兵损伤殆尽，毫无抵抗之力，败阵而归，这出乎“痤疮大将军”的意料，这帮“乌合之众”居然大败自己的“无敌之师”，但败局已成，无法挽回，决定明日再战。

次日，征伐第二天，“痤疮大帅”重新排兵布阵，派出了“炎症大将”坐镇中军，遣“粉刺将军”冲锋在前，二将相互呼应，大队士兵气势汹汹、蜂拥而来。面对如此攻势，“维A酸将军”不免有些着急，马上召集各诸侯商议对策。此时诸侯中一位小将奋势而起，毛遂自荐，愿意与敌军一决高下，原来是“抗生素将军”，大家拍手称赞，一致同意，“维A酸将军”怕有不测，仍派堂弟“维A酸校尉”作为先锋，与“抗生素将军”配合作战、御敌，双方在河中展开阵势，互有冲杀，“粉刺将军”因尝有败绩，被吓破了胆，“维A酸校尉”抓住时机，一刀结果了它的性命，盟军士气大增，一鼓作气，冲杀到了中军大营，“炎症大将”秣马厉兵，奋起抵抗，与“抗生素将军”打了多个回合，无奈何“抗生素将军”年轻力盛，渐渐“炎症大将”败势渐显，一个泰山压顶，直直的一刀砍断了“炎症大将”的脖子，似有“温酒斩华雄”的气势，主将已死，兵败如山倒，这一战，“痤疮大帅”损兵折将，气势受挫，但老谋深算的它定不会放弃，决议再卷土重来。

第三日,征伐第三天，“痤疮大帅”心有不甘，调派自己的常胜将军“囊肿大将军”前来参战，看来“痤疮大帅”大有决一死战的决心，要孤注一掷。而这方，两次得胜之后，各路诸侯不禁大喜，看来破敌之日不远，可“维A酸将军”却没有高兴起来，它估计会有更惨烈的战争等着大家，提前准备……，以备战时之需。

果然“囊肿大将军”名不虚传，阵列整齐，士气高涨，估计吃了两次败仗，都闷了一肚子气，指望今日一雪前耻，上阵即把昨日的“抗生素将军”一锤打落马下，亏得随从士兵救护及时，保住了性命，马上抢救回营。看来还是要“维A酸将军”亲自出马，看它整顿甲衣，提枪上阵，两将你来我往，不想上下，互有攻防，一时难解难分，突然“维A酸将军”虚晃一枪，调转马头既往回跑，士兵看主帅已撤，便丢盔弃甲，撤退逃跑。“囊肿大将军”看到这情况，当然不能让敌人逃跑，率大队人马穷追不舍，当追至山下一个隘口时，突然发觉上当了，因为这四周都是峡谷，呈一个口袋状，只有两侧一个狭窄出口，但此时醒悟已晚。

上山滚木雷石如雨点般落下来，“囊肿大将军”的士兵无处躲藏，惨叫声连成一片，士兵纷纷倒地，这期间“维A酸将军”还准备了多门“异维A酸胶囊火炮”这重武器把“囊肿大将军”杀的是人仰马翻，死伤无数，在这慌乱之时，“维A酸将军”帅众将士冲杀回来，几个冲锋，对方人马几无所剩。“囊肿大将军”此时跺脚兴叹，天要亡我！一发炮弹过来，不偏不倚正好落在它身边，可叹这常胜将军一命呜呼！

“痤疮大帅”听闻战报，认为此役已败，再无挽回之势，只得灰溜溜的逃走了，不过留下狂言：我会回来复仇的！

邦邦工作室出品，转载请联系授权　　内容审核：陈奇权医生

皮科专家谈谈使用维A酸药物治疗痤疮的体会

廉翠红医生

痤疮已经是一个常见病，多发病，目前的治疗已经有很多种方法，从口服药、外用药到各种物理治疗以及光电治疗。但是不管用什么样的方法，维A酸类的药物一直是战痘界的扛把子，也是不可缺少的工具之一。

痤疮是一种发生在皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病原因包括：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应、雄激素水平、微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖等。常常会发现有一些患者在看皮肤科前会先去看内分泌、妇科，而不是先来看皮肤科。因为TA觉得是内分泌失调，而不是皮肤病。其实痤疮是皮脂腺的炎症，毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，并且痤疮是一个慢性病，治疗是一个漫长的过程，医患同心才能战胜痤疮。

对于中重度痤疮，特别是伴有脓疱、结节及囊肿的情况，常用的维A酸类药物有【异维A酸软胶囊】和【维胺酯胶囊】都是系统治疗痤疮的选择。随着痤疮发病年龄越来越低，有很多十几岁的孩子开始长痤疮。对于年龄比较小的，倾向于用【维胺酯胶囊】。对于重度的或者囊肿性的结节性的痤疮【异维A酸软胶囊】是首选。

【异维A酸】怎么用？

由于【异维A酸软胶囊】治疗中重度痤疮和难治型痤疮跟患者的体重、严重程度以及依从性密切相关。对于重度痤疮，一般会选择从20mg开始治疗，不宜选择更大的剂量。因为如果一开始就用比较大的剂量，患者不良反应出现的几率会比较高，耐受性也会降低。从20mg开始治疗，对于体重60公斤以上的患者增加给药剂量。另外，维A酸类药物是脂溶性的，建议和食物同服增加药物有效性。

维A酸类药物在早期使用时，尤其是前两到三周，有的人甚至在一个月之内，副作用会集中体现出来。一个月之后各种副作用都会减轻，尤其是口干、唇炎的情况。

治疗疗程有多久？

异维A酸起效一般在四周左右，患者临床症状会得到比较好的控制，但是整个维持下来至少要二十周，有的甚至需要二十四周、二十八周。如果疗程不够容易反弹或者复发。剂量不需大剂量，但疗程一定要够。

维A酸类药物治疗痤疮的安全性及副作用

异维A酸在1982年已经通过FDA批准用于治疗痤疮，在我国应用异维A酸治疗痤疮也有二十多年的历史。整体的报告显示安全有效，也是治疗重度痤疮的一线药物。

副作用常见，严重副作用罕见

关于维A酸类药治疗痤疮。它的有效性已经得到了众多皮肤科医生的认可。但是也会担心药物的副作用。

【皮肤粘膜干燥】的问题几乎每一个患者都会出现这种副反应。多数患者都能够耐受，而且随着时间的延长这种副作用也在逐渐减轻，并没有加重。并且大部分副作用都是可逆的，停药之后会消退。

如何解决【致畸】的问题？

需要避开育龄妇女使用这个药，治疗期间及治疗结束后3个月内要严格避孕就能有效避免。

【精神因素】的影响

可能很多临床医生都知道很多年前有过的一个案例：有人吃了这个药之后抑郁了。但是大量的临床研究显示：不能够确定是异维A酸造成的抑郁。因为很多患有痤疮的年轻人，由于痤疮对外貌的影响而造成了社交障碍，情绪低落甚至睡眠障碍等等，也就是说痤疮本身就会引起患者的情绪和精神上抑郁的影响。

医患沟通的重要性

皮肤科医生就是半个心理医生，尤其是对于痤疮患者。痤疮患者多数集中在青少年，这部分患者对自己的外貌非常在意，而对疾病的认识又不足。往往会有一些情况，比如用药之后痤疮突然加重了。如果我们沟通到位，患者是不会中断用药的。而早期沟通不够也会造成患者的依从性不好。

所以及时沟通在治疗过程中可能会出现的各种各样的问题非常重要，并告诉他应对的方法。只要讲清楚了可能出现的副作用，坚持服药，也会在四周的时候会取得一个较好的治疗效果。

另外服药的过程中一定要做好保湿和防晒。因为服药过程中皮肤会非常干要适当的保湿，同时要防晒，避免痘痘肌肤在恢复的早期形成的痘印，由于紫外线的刺激增加色素的产生。

痤疮的治疗是一个漫长的过程，重度痤疮大约需要四到六个月，而不是一周两周。提前给患者强调这一点，他们的依从性就会更好，也对你会更加信任，坚持用药治疗效果也更有保证。

痤疮的治疗是个漫长过程，做好打持久战的准备，只要坚持正规治疗都会取得满意的效果。

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复旦大学附属华山医院皮肤科医师 

医学博士 陈荪奕

随着痤疮知识的科普化，诸多痤疮口服药和外用药正被越来越多人所知，好比一场选秀晋级之路，期待着成团后发挥出最强战痘作用。

而在外用药中，维A酸类药物可谓痘痘界的扛把子，在此向各位求医心切的有痘青年好好介绍一下这位选手。

维A酸是维生素A的衍生物，广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗……和糖皮质激素制剂、抗组胺药一起，被称为皮肤科医生手中的三大利器。

常用的维A酸类外用药物包括第一代的全反式维A酸（迪维）及第三代维A酸药物。该类药物的看家本领——作用机制在于可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

维A酸类外用药可谓一身好本领，是轻中度粉刺性痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。

维A酸属于「类视黄醇」大家族，和天然存在的维生素A具有类似的活性，包括全反式维A酸、维A醇、维A醛、维A酯、阿维A、异维A酸等，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。

外用维A酸类药物在治疗痤疮粉刺、预防光老化等方面，维A酸的作用和效果最强，但从刺激性上来看，维A酸也是最刺激的那一个，需合理安排使用，以帮助其发挥最大长处、最优作用，因而在使用过程中有一些注意事项：

1. 注意对皮肤的刺激性，避开眼周、粘膜等部位，在皮肤干燥情况下使用；

2. 维A酸具有光分解性，每日睡前外涂一次即可，使用期间注意防晒；

3. 局部可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，可以搭配保湿乳液一起使用、改用较低起始浓度，适应后再换高浓度（迪维有0.1%和0.025%两种浓度），或者干脆停用数日，有助于避免严重刺激反应的发生；

4. 使用2～4周内可能会出现短期皮损加重现象，是因为毛囊上皮松解，使原有深在的痤疮皮损外向化而变得明显，这是一过性的，在某种意义上，这也是治疗开始有效的表现，只有坚持使用才能等到“柳暗花明”；

5. 即使出现皮肤刺激症状、皮损更明显，表明药物正在起作用，而不是病情的加重，勿需紧张，皮肤多半可适应及耐受，皮肤建立耐受之后刺激现象可逐步消失；

6.刺激反应严重者建议寻求专业医师指导下间歇用药或暂停用药；

尽管目前来说对付痤疮的手段多种多样，除了传统的外用药、口服药，还有激光、光疗、化学剥脱治疗、中医药手段等等，但外用药仍是基础，而其中迪维维A酸乳膏更是使用时间长、临床经验足的经典用药之一。

维A酸乳膏能明显抑制皮脂腺的增殖，使皮脂合成减少，皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等，主要以治疗痤疮药物为大家熟知，然而近年来维A酸乳膏的其他作用也被大家了解。

祛斑

研究显示，由于外用维A酸类药物具有抑制产生色斑的络氨酸酶的活性，抑制黑色素体转化等作用，使用以后可以减少黑色素含量，进而起到改善色斑的作用，临床上可以用来治疗面部黄褐斑、炎症后色素沉着等疾病。

祛皱

维A酸类药物具有增加胶原蛋白合成，重组真皮层胶原蛋白，抑制胶原蛋白降解，促进弹性组织正常化等作用，因此可以用于改善面部粗糙的皱纹，国内外均有文献报道。

缩小毛孔，改善肤质

维A酸类药物能够增强表皮分化，促进表皮细胞增殖，进而达到使皮肤光滑，减少皮肤粗糙、缩小毛孔等作用。

改善妊娠纹

国外有文献报导，使用维A酸类药物联合20%羟基乙酸治疗妊娠纹收到了不错的疗效，因此可以用于妊娠纹的治疗。

维A酸乳膏那么多，效果一样吗？

由于维A酸的强大作用，被不少人称为“宝藏成分”，目前在药房能买到的不同浓度的维A酸乳膏有几十种，如何挑选成为了关键。

上面我们说到了维A酸类药物的刺激性，如何减少刺激，提高使用舒适度呢？

【迪维】维A酸乳膏采用独特的环糊精包合技术，在皮层内形成维A酸储库，缓慢释放，既增加了药效持久性和稳定性，又减少了药物刺激性，从而提高耐受性。

同时为了减少维A酸的刺激，辅料中加入了甘油、维生素E等滋润保湿的护肤成分，降低维A酸对皮肤屏障的刺激，提高使用的舒适程度。

关于维A酸乳膏，笔记拿好，方便随时复习哦！

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