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四川省皮肤病医院皮肤病性病研究所  万慧颖

疱疹病毒是一类具有包膜结构的双链DNA 病毒，其中单纯疱疹病毒(HSV)属于α疱疹病毒亚科，具有复杂的结构，呈线形、双链DNA基因组包裹在由蛋白组成的病毒壳体内，人是其唯一自然宿主。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型（HSV-1）和Ⅱ型（HSV-2）。HSV-1 主要引起颜面部位感染，近年来由口-生殖器接触导致的生殖器部位HSV-1感染日益多见。HSV-2主要引起生殖器、肛门及臀部的皮肤疱疹。疱疹病毒可通过皮肤黏膜的直接接触如抚摸、接吻等和空气飞沫传播，幼年时对此病毒普遍易感，加上患者和病毒携带者的疱液、唾液、粪便和生殖道分泌物中可排出病毒，均可成为传染源。一般来说，疱疹病毒感染引起的皮损较为局限，局部出现炎性红斑、簇集性水疱；另一方面，尽管单纯疱疹病毒感染个体会通过固有和获得性免疫应答参与病毒的清除，但单纯病毒感染有潜伏感染、周期性复发的特性，难于根治，抵抗力低下便会卷土重来，严重影响患者的社交活动和生活质量。

目前疱疹的治疗目的主要是缩短病程、预防复发频率和减少疾病传播。包括系统治疗和局部外用药治疗两方面。

系统抗病毒治疗分为间歇疗法和长期抑制疗法两种。间歇疗法即发作时用药，推荐在患者出现前驱症状或皮损出现24h内给予抗病毒药物，常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦与泛昔洛韦等。

阿昔洛韦是一种对于单纯疱疹病毒有着高度的选择性抑制作用的药物，其作用机理为感染病毒的DNA聚合酶，从而抑制病毒 DNA 的复制，患者早期运用阿昔洛韦能够有效地减轻症状，并且促进疱疹的消退。

盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的左旋缬氨酸脂，相比于阿昔洛韦，具有更好的水溶性，即使口服，也可以获得与阿昔洛韦静脉滴注相同的血药浓度，且该药传承了阿昔洛韦的安全性。

泛昔洛韦为喷昔洛韦的前药，作用机制是在病毒感染细胞中，病毒胸腺嘧啶脱氧核苷激酶将泛昔洛韦磷酸化为喷昔洛韦单磷酸盐，然后细胞激酶将喷昔洛韦单磷酸盐转化为喷昔洛韦三磷酸盐。此产物与脱氧鸟嘌呤核苷三磷酸盐竞争性抑制单纯疱疹病毒多聚酶，从而选择性抑制单纯疱疹病毒DNA的合成和抑制。泛昔洛韦具有口服吸收好的特点。

单纯疱疹初次感染时通过破损的皮肤或粘膜侵入到上皮细胞内并进行复制，同时病毒会沿着神经轴索进入到神经节内潜伏。在潜伏感染过程中，疱疹病毒基因组的结构和功能均未受到任何影响和破坏，而病毒基因转录及表达相关的一系列调控都处于停滞状态。人体不会产生单纯疱疹病毒的永久免疫力，所以一旦机体抵抗力有所下降时，潜伏在体内的单纯疱疹病毒就会被激活，进入增值性复制感染阶段，导致复发。因此对于初发患者的治疗最好延长至10天。对于频繁发作的患者(每年发作大于6 次)，则推荐用长期抑制疗法来降低复发的频率，疗程一般为6个月或更长时间。

值得注意的是，在接受抗病毒治疗时，病变持续或复发，应怀疑是否出现HSV耐药，需分离病毒进行敏感性检测。所有阿昔洛韦耐药株同样也对伐昔洛韦耐药，并且大多也对泛昔洛韦耐药。此时应选择膦甲酸钠每8h静脉注射40～80mg/kg，直到临床症状缓解。

局部用药：以收敛、干燥和防止继发感染为主，皮损处选用生理盐水、3%硼酸溶液等清洗或湿敷，无明显渗出时外用阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏等，喷昔洛韦乳膏效果更好，每天使用4-5次，能有效治疗疱疹。

治疗生殖器疱疹则用消毒棉棒或洗净的手指将喷昔洛韦乳膏涂于皮损处，并略加按摩，以增加药物的渗透性，每日早、中、晚及睡觉前各用药1次，连续治疗7 d，可将较大的水疱消毒后刺破，放出疱液后再涂药。

尽管不少成人血清中都含有保护性HSV抗体，但不能完全防止复发和重复感染，因此人体对单纯疱疹病毒感染并不能产生永久性免疫力。保持规律的生活习惯、适当的体育锻炼、良好的心理状态以及避免诱发因素是减少和预防疱疹病毒复发的重要措施。

海南省第五人民医院  陈凯

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引发的皮肤病，它好发于皮肤黏膜交界处，以红斑水疱为表现，症状容易反复。由于它确实太常见了，而且好发在面部口鼻周围等显露区域，所以在大家出现口鼻红斑水疱，调侃一句“上火了”时，多半就是患单纯疱疹了。

单纯疱疹病毒属于DNA病毒，只能寄生繁殖于人体，无法感染其他物种，相比新冠病毒能感染多种动物和人类，单纯疱疹病毒真是太“专一”了。患者、恢复期患者和无症状感染者都可以是传染源，其中无症状感染者是主要传染源。传染途径主要为直接接触，少数情况下，间接接触也可被传染，比如接触患者带病毒的疱液，唾液和生殖道分泌物等，都有被传染的可能性。单纯疱疹病毒可分为2型：Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型好发于面部，Ⅱ型好发于生殖器。

单纯疱疹的有3个特点：第一，易于反复发作，这是所有的疱疹病毒感染的共同特点，与感染时人体免疫力低下，及随后不能彻底清除躲藏于神经节等部位的病毒有关；第二，人体首次感染单纯疱疹病毒时，大多数缺乏临床表现，只有少数发生在6月-5岁间幼儿时，可表现为疼痛性疱疹性口炎，所以人们看到的首次单纯疱疹感染，多数是“第一次复发”；第三，好发于皮肤黏膜交界部位，并且发作部位可能是同一部位或者附近。

单纯疱疹的皮肤感染是临床最常见的类型，表现为唇缘、口角、鼻孔周围，初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，后出现针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群，水疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。

单纯疱疹皮肤感染还有其他类型：如颜面疱疹、疱疹性齿龈口腔炎、生殖器疱疹疱、疱疹性角膜结膜炎、接种性单纯疱疹、疱疹性咽炎和疱疹性痤疮等类型。而单纯疱疹系统感染则包括：新生儿疱疹、疱疹性肝炎和播散性单纯疱疹等。

单纯疱疹的治疗分为局部治疗和全身性系统治疗。

单纯疱疹的局部抗病毒治疗可外用喷昔洛韦乳膏（夫坦），局部治疗的目的主要还是以防止继发感染及镇静收敛缓解症状为主。若疱疹局部有继发细菌感染的征象，可用0.5%新霉素软膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹罗星软膏、达维邦乳膏等抗细菌治疗。糜烂渗出时，可用3%硼酸溶液、1%醋酸铝溶液局部湿敷，可以使皮损干燥、疼痛减轻或消失，缩短病程。

疱疹性角膜炎、结膜炎，局部治疗可用0.1%疱疹净眼药水，1%阿昔洛韦眼药水，1次/2小时。复发性患者如果红斑水肿明显，炎症比较重，可用3%阿昔洛韦眼膏与0.1%地塞米松滴眼液联合治疗，较单用抗病毒药物见效快、疗效高、疗程短。

单纯疱疹最重要的是系统抗病毒治疗，这也是一线的治疗选择。目前首选核苷类抗病毒药物口服治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。治疗的策略根据单纯疱疹的型别不同而有所区别，比如原发性生殖器疱疹，我们按照主张积极足量抗病毒治疗，比如建议阿昔洛韦（400mg/次，每天3次）、泛昔洛韦（250mg/次，每天3次）或者伐昔洛韦（1000mg/次，每天2次），治疗疗程为7-10日；

而对于复发性生殖器疱疹，可以考虑长期抑制性治疗，可以显著降低患者疱疹发作的频率和减轻复发症状的严重程度，比如对于年复发6次以上的患者，可以建议阿昔洛韦（400mg/次，每天2次）或者伐昔洛韦（500mg/次，每日1次），规律维持服药至少半年以上；

对于复发性生殖器疱疹，还可以只针对发作期治疗，即多次间断治疗，比如阿昔洛韦（800mg/次，每日3次，维持治疗2日）、泛昔洛韦（1000mg/次，每日2次，治疗1日）或者伐昔洛韦（500mg/次，每日2次，治疗3日）。

充分掌握好以上抗病毒治疗的策略选择，对于单纯疱疹，甚至于生殖器疱疹，基本都是可以有效缓解症状和提升生活质量的，系统抗病毒治疗也是目前针对单纯疱疹病毒治疗最为明确的一线干预方式。

单纯疱疹的预防：新生儿及免疫功能低下者、烫伤和湿疹患者，应尽可能避免接触单纯疱疹感染者；对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染；安全套可减少生殖器疱疹的传播，尤其是在无症状排毒期。一旦出现疱疹皮损，即应避免性生活；严禁口对口喂饲婴儿。

总之，单纯疱疹就是一种比较常见的，好复发，表现为红斑水疱的病毒性疾病，要想避免患病，就要注意个人卫生，积极锻炼身体，提高免疫。

邦邦工作室特别制作，转载请联系授权　　内容审核：皮肤科博士陈奇权

常州市第一人民医院  赵玉磊

提及“上火”，大家都不陌生，眼睛红肿、口角糜烂、口臭、尿黄、牙痛、咽喉痛、口唇起疱……传统中医理论认为，“上火”是人体阴阳失衡，要么实火内盛，要么内虚化火，并把上火分为“心火”、“肺火”“胃火”“肝火”“肾火”，是不是有些傻傻分不清的赶脚呢？

既然是科普，那就只爆简单明了的料。对于“上火”，现代医学怎么看？拿常见的口唇起疱来说，口唇疱疹，又称单纯疱疹，由单纯疱疹病毒（HSV-1）感染引起的，该病毒可通过皮肤粘膜的直接接触如抚摸、接吻等和空气飞沫传播，幼年时对此病毒普遍易感，加上患者和病毒携带者的疱液、唾液和粪便中可排出病毒，均可成为传染源，因此常人普遍感染过HSV-1。

单纯疱疹临床上以口唇、口周、鼻孔附近出现簇集性水疱为特征。（如下图）

这种红斑上粒粒水疱也可以出现在眼眶周围哦

更可以出现在人体外阴部位，这时候就要更改称生殖器疱疹了。它可是一种最常见的性传播疾病哦。它大半是由HSV-2感染引起的，多经性行为传播。需要强调的是，近年来国内外一个流行趋势是，由于口-生殖器性接触的风靡，更多的外阴部生殖器疱疹是由HSV-1导致。

得过单纯疱疹的人总有这样的体会：口唇起疱，十天八天就好了，可总是不定期的复发，发作的那些日子里，嘴唇糜烂，又痒又痛，寝食难安。这是为什么呢？原来，HSV病毒初次感染人体皮肤后，随着机体产生免疫反应皮疹渐渐结痂痊愈，但病毒会沿着神经末梢上行至神经节内，并长期潜伏。当人体抵抗力下降时，如合并有发热性疾病、感冒、过度疲劳、睡眠不足、精神紧张、过度日晒、胃肠功能紊乱时病毒再次活动，下行至皮肤黏膜，导致在同一部位皮疹复发。

遗憾的是，尽管一半以上的成人血清中都含有HSV抗体，但不能完全防止复发和重复感染，我们人体对单纯疱疹病毒感染并不能产生永久性免疫力。我们能做的，也就是平时注意休息，清淡饮食，适度锻炼，尽可能减少疾病复发；对于发生在口唇或面部的单纯疱疹及生殖器疱疹，可选择外用抗病毒药物进行治疗，如：每天使用夫坦-喷昔洛韦乳膏，可有效控制病情。若症状较重，建议及时前往正规医院皮肤科进行治疗。

在疾病发作期给予抗病毒治疗及理疗，缩短病程，减少向他人传播的机会。特别是年轻的爸爸妈妈，患病期间，要避免和小朋友亲密接触哦。

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上海市浦东新区周浦医院  于越

白癜风这个词，来源于拉丁字卵黄，它是一种多基因遗传病，白癜风通常在儿童期或青春期发病，在10-30岁达到发病高峰，大约一半的病例，在20岁以前发病。

症状

白癜风，表现为脱色性的白斑，周围绕以颜色正常或有色素增加的边界，白斑部位的毛发通常也变白，偶尔斑片的周围偶见红色炎性边界，白斑的大小和形状各异，但除节段性白癜风外，皮损边界通常光滑平整。

根据皮损累及的范围和分布可分为六型，局限型，局灶型（在某一解剖部位的单一或几块斑疹，常位于三叉神经区域，特别是儿童），泛发型，全身型，肢端面部型（acrofacial type）和黏膜型，泛发型最常见，皮损对称，最常受累的部位是面部，上胸部，手背部，腋窝，和腹股沟，有腔口周围皮肤易被侵犯的倾向，即眼，鼻，口，耳，乳头，脐，阴茎，女阴和肛门，皮损出现在创伤部位，因此白癜风好发于肘部和膝部，全身型白癜风是指全身体表皮肤均脱色。肢端型侵犯手指末端和面部腔口周围（唇和指尖），局灶型白癜风可以影响一个非皮节部位（例如龟头），或非对称性累及单一皮肤区域，有别于节段型白癜风，后者对治疗抵抗，且发病较早，很少伴其他的自身免疫病，占成人白癜风的5%和儿童白癜风的20%。节段型白癜风常沿皮节或类似皮节分布. 在白癜风的患者，限局性色素脱失可发生于痣和黑素瘤的周围，既所谓的晕现象，在大约1%的黑素瘤患者中可发现有白癜风样白斑发生，在已确诊的黑素瘤病人中，如出现白斑提示可能有转移。

治疗

白癜风治疗困难，原则上尽可能去除一切可疑的诱发因素。

1.局部治疗仅适合于局限性皮损面积不超过体表面积的10%~20%的患者，外用强效至超强效类固醇两个月，80%的面部白癜风患者可达到超过94%色素恢复。

2.外用吡美莫司霜和0.1%的他克莫司软膏治疗面部白癜风有显著疗效。

3.每周两次窄谱UVB照射是治疗白癜风的首选光疗方式，因为它不需要长时间的眼睛保护，且避免了补骨脂素偶尔所致的恶心，PUVA也可用于治疗白癜风，但疗效较窄谱UVB差，通常治疗9个月后，才能看到最佳疗效，在3个月后，如果没有出现毛囊色素恢复，则光疗应该终止，已知的对光敏感卟啉病和系统性红斑狼疮是光疗的禁忌症。

4.局部使用0.01%~0.1%的8-甲氧沙林

接着照射UVB可使色素恢复。

5.准分子激光疗法同NB-UVB一样有效且起效更快，可用于限局性皮损，

6.在某些情况下系统使用免疫抑制剂治疗白癜风也是合适的，通常是在疾病进展迅速的情形下，目的是减少色素丢失的总量，通常系统性使用类固醇激素并在数月内逐渐减量，一周两次使用10mg地塞米松，疾病得到控制，可改为光疗，不建议长期使用全身免疫抑制剂，如果上述方法不奏效，外科治疗可用于局限性皮损，但比较耗时。

▲治疗前  

▲治疗后  

总之在药物治疗的同时也要注意患者的心理状态。

上海市浦东新区周浦医院  费建飚

白癜风的临床表现

男女均可发病。肤色越深发病越多，如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。发病年龄在20岁以内者约占半数。皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。

病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部。

病损分布对称分布。按神经节段（或皮节）单侧分布。泛发。唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜受累。视网膜、脉络膜及软脑膜黑素细胞不受累。约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。机械性刺激，如针刺、搔抓、对皮肤的压力（紧身衣、疝托等）及其他局部刺激，如烧伤、感染、晒伤、冻伤、放射线等可致同形反应。白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。

白癜风的临床分型 

二型

1.寻常型

(1)局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。

(2)散在性：散在、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50％。

(3)泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50％以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。

(4)肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。

2.节段型: 白斑为一片或数片，沿某一度神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。

分型参照白癜风可能病因、有关(部分)实验室指标，结合白斑的临床形态、分布部位与范围及治疗反应等综合考虑。

二类

1.完全性白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阴性。

2.不完全性白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素数目减少，对二羟苯丙氨酸反应阳性。

二期

1.进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清。

2. 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。

白癜风的治疗—光疗

一、PUVA  

主要用于泛发性白癜风。治疗前1.5小时口服8—MOP0.5mg/kg(如果用纯结晶体8—MOP，则为治疗前2小时口服8—MOP)。开始时以1～2J／cm2，每次治疗增加0.25～0.5J／cm2，每周2～3次，直到产生红斑为止。对皮损局限者则可外用0.1％～0.15％补骨脂素再照射长波紫外线或日光。PUVA潜在的不良反应包括PUVA烧伤、恶心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌性(包括黑素瘤)、色素性损害、白内障及老化等。孕妇及哺乳妇女，有皮肤癌、砷及放射治疗、伦琴射线照射史，光敏性疾病或白内障患者等均应禁用。

二、UVB

能上调酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞的增殖和黑素的合成。311nm的窄谱UVB治疗红斑反应弱，可防广谱UVB 产生的诱癌和光老化作用.对比每周2次PUVA或311nmUVB治疗：4个月后，PUVA组46%的白癜风复色，311nm UVB组白癜风67%复色。

研究表明UVB能显著促进黑素细胞增殖及黑素合成，酪氨酸酶活性增加。

NB-UVB治疗白癜风的机理可能是通过产生多种细胞因子刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无活性的黑素细胞增殖，产生黑素并移行至色素脱失部位而恢复；其免疫抑制作用使新生黑素细胞免遭破坏。

白癜风的治疗—激素

如用泼尼松晨顿服10—15mg(儿童酌减)，连续服用1～3个月，见效后每2～4周递减5mg，至隔日服5mg。服药2月无效中止治疗。总疗程1～6月不等。用药3个月如无效，终止治疗。该法对暴露部位及泛发性损害，尤其对应激状态下皮损发展迅速及伴发自身免疫性疾病者疗效较好。有时用补骨脂素无效者加用激素后可望收效。  

每周连续2天早饭后顿服地塞米松5mg，儿童量减半，服药5～25周。系统性运用皮质类固醇主要适用于治疗泛发型或自身抗体阳性的白癜风患者。因其能发生类固醇性萎缩、无菌性股骨头坏死、柯兴病、痤疮、毛细血管扩张等，因此长期用激素治疗的不良反应应引起重视。 用超强效类固醇治疗局限性白癜风，如外用制剂可选用0.05％丙酸卤倍他索、0.05％卤米松、0.05％双醋二氟松、0.05％丙酸氯倍他索等，有效者1～2月即可复色。应用去炎松混悬液（10mg/mL）白斑内注射，一般每周1次，每次不超过10mg，为防皮肤萎缩，用药不超过6次。

外用超强效激素的几点注意

不良反应：

（1）表皮与真皮萎缩变薄，常透见树枝状的静脉，是长期用激素引起的，停药数月至1年可恢复。

（2）紫癜、血管周围结缔组织及血管壁变性，容易出血，形成拇指大小的紫斑。

（3）毛细血管扩张、潮红进一步发展以致毛细血管扩张明显可见，容易发生在面部、颈部及前胸，停药一年以上方可恢复。

（4）痤疮、酒渣样皮炎.

（5）毛囊炎及其它细菌与真菌的感染。

（6）外用大量吸收可造成系统的不良反应：如下丘脑—垂体—肾上腺HPA轴的抑制

（7）涂于眼周可出现眼压增高、青光眼、白内障。

白癜风的治疗—外科治疗

白癜风的治疗—自体黑素细胞移植

取病人健康皮肤，分离表皮内的黑素细胞，在人工培养基中单独进行培养，达到一定浓度后，将黑素细胞悬液注入到用负压吸引等法使白斑皮损发生的水疱中，也可将黑素细胞悬液滴于用皮肤磨削法使白斑形成的擦烂创面上，纱布敷料包扎固定，卧床4～5小时以减少移植处移动。

白癜风的治疗—铜和锌制剂  

经测定部分患者体内缺乏某些微量元素，如铜、锌，经补充所缺乏之元素后，病情好转乃至痊愈。

常用0.5%硫酸铜溶液10mL，以水或牛奶冲淡后服用，每日3次，儿童酌减。也可用硫酸铜溶液在患部作电离子诱入，每日1次。

体内缺锌者可服甘草锌0.25g，每日2～3次；或葡萄糖酸锌0.14g，每日2～3次。

白癜风的治疗—免疫调节剂  

左旋咪唑50mg，每日3次，每两周连服3天。

转移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。

胸腺素，每次5～10mg，每周2次。

有报告用环孢素A治疗六例患者，收到较好效果。

有用异丙肌苷的报告。

局部免疫调节剂：他克莫司、匹美莫司

白癜风的治疗—甲氧沙林

使用本品并配合日晒或黑光照射，可以产生以下光感活性：提高酪氨酸酶活性，促进表皮黑色素形成，促使毛囊中的黑色素细胞向表皮移动，从而使皮肤上出现色素沉着，用于治疗白癜风。用法：口服，两小时后配合日晒或黑光照射，每周至少2-3次（至少相隔48小时）。剂量：白癜风，按体重0.5mg/kg计算，成人每次服用量为25mg-30mg，每周2-3次； 照光时间：a、日光照射（日晒），首次照射时间为15-25分钟，浅肤色一般为15分钟，中等肤色为20分钟，深肤色为25分钟，以后治疗可适当增加5分钟的照射时间；b、黑光照射，照射治疗时间为照射出现红斑反应时间的一半。

白癜风的治疗—脱色疗法

面积大于50%并对药物治疗无反应时；泛发性皮损，尤其裸露部位仅有小片正常皮肤，患者不愿接受色素再生治疗——可行脱色疗法。

氢醌单苯醚（MBEH），可使黑素细胞发生不可逆转的破坏。为防止其刺激性，初期浓度为10%，每日外用2次，如无刺激反应可在2～3个月内将浓度提到20%。全部脱色需6～24个月。

其副作用是皮炎、瘙痒，重者可皮肤干燥、斑秃、头发早白等。用药后至少2～3小时内避免与他人的皮肤密切接触。

“脚气”这个名词对大多的人来讲并不陌生，秋冬的时候我们可能不会太在意自己的脚干、脚裂或者偶尔有那么一点痒。但到了夏天这“脚气”可就开始“气”你了，痒的厉害不说，有时候还会发生严重问题，如局部破损后可能还会引起感染；而对于女孩子来说呢，夏天不仅要露出修长的美腿，还要秀一秀纤纤玉足，让人看到干裂脱屑甚至是伴随着“灰指甲”的玉足，那未免就有些尴尬了。于是很多人就开始相信偏方，有的人醋泡脚，还有的人用盐泡脚，还有用研碎的大蒜敷脚的，花样甚多。很多人都说，“脚气”就不要治了，根本就治不好，还不去根，简直和“脚气”成了“亲密伙伴”，相伴终身。而事实又是怎么样的呢， “脚气”到底是何方妖孽呢？

足癣是指足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤的真菌感染。也就是人们常说的“香港脚”、“脚气”。致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。严重时可累及指（趾）甲，俗称“灰指甲”。足癣是皮肤真菌病中发病率最高的一种。

足癣的临床分型分为三种：水疱鳞屑型，角化过度型、浸渍糜烂型。

1、水疱鳞屑型：

在趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁厚，不宜破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主要发生在夏季。

2、角化过度型：

足跟、掌跖角质弥漫性增厚，表面有鳞屑，可有裂隙。

3、浸渍糜烂型：

指(趾)间皮肤浸渍发白，糜烂渗液，揭开腐皮见鲜红色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。

人的脚掌每平方厘米有600多个汗腺，比身体其他部位多出2-4倍，总共约25万多个汗腺，一天可以分泌将近500毫升的汗水。汗液里除含水分、盐分外，还含有乳酸及尿素。当水分含量高的时候非常有利于细菌及真菌的大量滋生繁殖。

而真菌在温暖潮湿的环境下容易生长，青壮年男女，爱运动、好活动者易患病；手足多汗，爱穿紧而不透气的鞋，洗换不勤的人均能为浅部真菌的生长提供较好的环境。另外糖尿病患者及长期使用激素或免疫抑制药物者也容易并发足癣。

“脚气”会不会传染？大多数就诊于皮肤科门诊的患者都有这样的问题，足癣患者更不例外。这个问题的答案是肯定的，“脚气”具有传染性。前面提到，足癣的病原体是真菌，不仅表现为自身传染，引发手癣、股癣、体癣和甲癣等，还极易传染给他人，尤其是共同生活的家人，会因共用面盆、脚盆、手巾、脚巾、拖鞋及浴盆而传播。

　　真菌是微生物中的一个大类，全世界已有记载的真菌有10万种以上，200余种致病，主要通过产生孢子和菌丝致病的一类微生物。真菌很微小，需要在显微镜下才能观察到。

很多亲戚朋友在微信咨询或电话咨询的时候就说，“我的脚很臭、脚趾缝发白了；脚上长小水泡了；脚上一层层脱皮，特别干，特别痒；我是不是得脚气了？”这个时候我只能回答，有可能。因为对于一个疾病的诊断单纯的靠患者主观的描述是非常不靠谱的，而明确诊断对于治疗来说意义重大，所以不能靠想当然来认定自己就一定是得了“脚气”，这需要专业医生的判断和相关的检查来明确诊断，想当然的用药对疾病的治疗来说会适得其反。

其实长在足部的疾病与足癣相类似症状的有很多，比如足部的湿疹、汗疱疹、肠病性肢端皮炎、掌跖脓疱病等等，它们的有些症状跟足癣都非常相似：红斑、鳞屑、干燥、脱皮、或是水疱、糜烂同时伴有瘙痒等等。那么如何判断自己是不是得了“脚气”呢？这个时候还是要求助于专业的皮肤科医生。要鉴别这些疾病其实也并不难，它们除了有各自的特点外，很重要的一点就是足癣真菌镜检的阳性，对于足癣来说，真菌的检测具有非常重要的意义，而其他几种疾病真菌检测是阴性的。

“灰指甲”也称为甲癣，是甲部感染皮肤癣菌所致；过去常把甲癣与甲真菌病混为一谈，甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌引起的甲感染。“灰指甲”患者往往是先患有脚气和手癣，真菌首先侵入指甲周围的皮肤，然后逐渐侵入指甲或趾甲内，并进一步生长繁殖，破坏指甲。表现为：浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、甲分层、变色、甲板翘起、甲板萎缩、甲板脱落、甲沟炎等。但值得注意的是，引起指甲改变的原因有很多，不能认为指甲有病都是甲真菌病，发现指甲颜色改变、缺损等症状应到医院进行诊治。

很多患者得了“脚气”，往往早期都不会重视，继而造成病情越发严重后自行用药，滥用抗生素和糖皮质激素类药膏，应用各种偏方，轻则导致“脚气”反复发作，迁延不愈；重则可能因为瘙痒抓破后继发细菌感染，局部可有红、肿、热、痛，如何不及时抗感染治疗，会引起严重的并发症如淋巴管炎、丹毒及蜂窝织炎等。因此得了“脚气”一定要引起重视，到正规医院的皮肤科进行及时规范的治疗。

临床上往往根据病情的轻重选择治疗方法，病情轻者可以局部外用药膏为主，外用抗真菌药物包括复方制剂萘替芬酮康唑乳膏，单方制剂如特比萘芬软膏、酮康唑乳膏、联苯苄唑凝胶等。病情重者往往需要口服抗真菌药物治疗。目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬。我们并不建议患者自行购买药物治疗脚气。首先，患者需要专业的皮肤科医生确诊是否患了脚气，并由医生指导用药过程中如何去监测药物的疗效，并告知可能出现的副作用。其次，大人小孩的用药剂量也需要作相应的调整。还有就是有些患者可能用这种抗真菌的药效果好而用另外一种抗真菌的药效果不好等等。

1. 得了“脚气”要积极治疗；

2. 积极治疗灰指甲、体癣、股癣等其他真菌感染引起的疾病；

3. 不要与家人共用拖鞋、毛巾、擦脚巾、浴巾等；到公用浴池洗澡、游泳池游泳或到酒店时尽量自带以上用品或使用一次性用品。

4. 脚气患者要尽量穿透气比较好的鞋子，鞋袜、鞋垫要经常放在通风的地方，袜子要做到每天换洗；

5. 避免袜子与其它衣物同洗，尤其是内衣裤。

在这个拼颜值的时代，面部的保养至关重要，然而我们也不能忽视脚部的保养，尤其对于女生来说一双柔滑细嫩的玉足也是美丽的代表；而对于男士来说，“脚气”也会让你在很多场合甚是尴尬，不敢脱鞋脱袜。其实“脚气”是可以治愈的，通过这篇文章希望大家不再受“脚气”之“气”，知已知彼，勇敢的对“脚气”Say goodbye，不再要让“脚气”影响我们的生活质量，更不应该让它成为健康隐患。