病例1：
男性，50岁，职员，单位查体中化验血常规，发现贫血，血色素64g/L，进一步检查发现血维生素B12略降低，未做其他检查，单位保健医告知贫血为营养缺乏所致，“补充营养治疗”后复查血色素68g/L，自觉精神状态改善，半年后再查血色素仍为68g/L，入院骨穿检查提示：多发性骨髓瘤，骨髓瘤细胞形态如下图1。给予化疗后病人血色素上升。
病例2：
男性，70岁，退休工人，腰背疼痛半年，起初以为就是风湿病，在家使用各种膏药效果不佳，基层医院拍腰椎X片，诊断老年骨质疏松，应用补钙药止痛药效果不佳。家人送到上级医院，经过CT检查发现“胸腰椎及骨盆等多处骨质破坏”（图像见下图），同时伴随肾功不全，怀疑多发性骨髓瘤收至血液科住院。入院经过化疗，补液、纠正肾功能及双磷酸盐治疗后腰痛缓解。
图1：骨髓瘤细胞形态
图2 腰椎CT（腰椎溶骨性破坏）
以上是我们在临床工作中真实发生的病例，像这样的多发性骨髓瘤病例还有很多，说起多发性骨髓瘤，大多数人会感觉陌生，不如白血病、淋巴瘤常见，什么是多发性骨髓瘤呢？
发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤。发病率1-2/10万，男女比例1.6：1。好发于老年人，年龄多在65-70岁，近年来有年轻化趋势。
正常的浆细胞会产生抗体，这种抗体在机体的免疫功能方面发挥着重要作用。当浆细胞成为恶性细胞时，它们就会变得具有多形性和不可控制地增长。这将导致正常细胞的生长受到抑制：会出现贫血和血小板减少。恶性浆细胞可以导致骨骼的破坏，产生疼痛，甚至骨折，所以这种疾病也被称为“会吃骨头的病”。
不同于正常的浆细胞可以分泌具有保护作用的免疫球蛋白，恶性浆细胞仅分泌一种免疫球蛋白，也叫“单克隆球蛋白”。这种球蛋白不能起到抗感染作用，却可以对肾脏造成损害。恶性浆细胞和副蛋白可导致一系列临床症状：骨痛，贫血，感染和肾脏损害。
超过50%多发性骨髓瘤容易被误诊
多发性骨髓瘤因为起病多缓慢（早期症状不明显），后期临床表现多样（如贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、局部包块、淀粉样变等表现），所以导致误诊、延迟诊断，严重影响预后，甚至导致不可挽救的后果。
有研究超过50%多发性骨髓瘤容易被误诊（如误诊骨质疏松、骨折、慢性肾炎/肾功衰竭、慢性贫血、慢性阻塞性肺疾病伴反复肺部感染、其他恶性实体肿瘤、周围神经炎、心力衰竭等其他内外科疾病）。
如果中老年人发生不明原因骨痛、反复骨折、肾功损害、贫血、高钙血症，反复感染、应及时到血液科进行筛查以免误诊遗漏多发性骨髓瘤。一般而言需进行骨髓穿刺，免疫固定电泳，影像学等检查可明确诊断。
早期识别，早期治疗很重要
原来骨髓瘤患者的中位生存期在4-5年，随着新型药物不断研发及应用，骨髓瘤的治疗效果越来越好，以硼替佐米为代表的蛋白酶体抑制剂联合治疗使骨髓瘤完全缓解率提高到70%，确诊患者不必“谈癌色变”，相信未来更多新治疗靶点药物开发，多发性骨髓瘤最终将有望变成“可治愈慢性疾病”。