Stèles 写作|吴家南《林间空地:关于何多苓绘画》

 

 

 

林间空地

关于何多苓绘画

 

文 | 吴家南

 

何多苓画过两册连环画,一册改编自契诃夫的《带阁楼的房子》,另一册是美国作家保罗·加利科的《雪雁》。这两个故事有不少相似之处,比如,它们都讲述了一个不合群的画家和一位纯真少女之间的含蓄的情事,又比如,故事中的画家都忍受着虚无,他们的焦虑总是来自这样一种拷问:纯粹的绘画难道不是无用的?甚至连分别位于两个故事核心的那两栋建筑——灯塔和“带阁楼的房子”——也如出一辙地透着一股遗世独立的气质。《雪雁》中的灯塔已经废弃,它不再与航海相关,不会再发光发热、同遥远的大海沟通。那是一座熄灭了的灯塔,故事开始时,它已然只是一幢极窄极高的居民楼。而关于那栋“带阁楼的房子”,又有这样的描述:

 

 

准确说来,这段话描述的并不是那栋带阁楼的房子,而是到达它之前的一连串风景;进一步说,不是房子本身,而是房子所处的位置。如果说那栋建筑意味着小说故事的核心地带,那么这段叙述就是在透露抵达核心的方法,或者说,它意味着读者与那个隐秘核心的关系。在遭遇核心之前,空间一直被紧紧地包裹、挤压着,树墙又高又密,连绵不断,树木的气味“浓得叫人透不过气来”;地上铺着厚厚的落叶(“云杉的针叶”、“去年的树叶”),这让脚步下陷、打滑,令行走更加费力。而四下又都很昏暗,只在“树梢高处有的地方颤抖着明亮的金光”。直到带阁楼的房子出现,森林中才忽然闪出一片开阔地,这时,之前的种种阻隔都得到了解释——它们不是阻隔,而是保护。如果不是道路难行,核心区域就没有私密性可言。出于某种原因,那座白色的房子必须和外部世界保持一段合适的距离。当柳暗花明时,陌生环境的包围和压迫忽然转换成了一种苍凉的亲密感,一个象征性的“燃烧的十字架”奇迹般地出现在天边,给主人公以最终的确认,像是在说:“是的,就是这里。”

 

 

何多苓在《带阁楼的房子》中所绘误入庄园前的主人公

 

“这里”是哪里?这个谜一般的核心地带意味着什么?对此,其实还有一种更简便的解法——整体地看,这段文字具有一种独特的括号式结构,也就是说,只要把它的第一句话和最后一句拼到一起,我们就得到了中间那一大段细腻繁复的景物描写的主旨:主人公“闯进一个不熟识的庄园”,却好像“小的时候见过这些景物似的”。这个矛盾结构就是似曾相识(déjà-vu),即从陌生情境中辨认出熟悉之物所带来的心理刺激——这说的难道不正是绘画本身?对于绘画,我们不该再以庸常的方式去理解“陌生”和“熟悉”这一对概念。在画家画画之前,空白的画布是一块标准的白板(tabula rasa),除了它本身的形式(一个空白的方形)以外,白板不再附带更多的预设。它不会为熟悉和陌生预设先验的标准——比如说,对达·芬奇而言,“蒙娜·丽莎”的形象可能来自一位故人之妻,是一张熟面孔,而对观众来说,同一幅肖像却提供了艺术史上最神秘的一张脸。在绘画的内与外,意义交换的链条断裂了,外部经验无法直接转化为绘画的经验,而这种断裂恰恰意味着艺术的自主权:绘画中的熟悉或陌生只能依据绘画自身。是把熟悉感画出来,而非画出熟悉的东西,因为原则上说,并没有太多熟悉的东西值得依赖。艺术家的任务是制造、而非挪用熟悉,于是,我们面对的就是“熟悉”这一概念的辩证式的本质,一种自为的(für-sich)熟悉。正是在这种极端情况下,熟悉和陌生成了一块硬币的两面。“似曾相识”的含义因此是双重的,它不仅意味着相似性,也预设了否定性。“似曾相识”就是“像是见过”,而“像是”乃是一个否定性的“是”,它最关键的前提就是“不是”——唯有不是,才能像是。否则就并非像,而是“是”本身了。那句俗谚——“如果走起路来像鸭子,叫起来像鸭子,那么它就是一只鸭子”,正是基于对这个默认前提(“像是”等于“不是”)的破坏,才得到了它的戏剧性反转效果。而在“似曾相识”之际,否定性维度得到了最大限度的保存。也就是说,既视感本身强烈地否定着“我真的见过它”这一可能,当我们感到似曾相识时,一种强烈但隐秘的确定性也同时驱使着我们——我们莫名地肯定自己的确没有见过此情此景。可以说,当既视感袭来之际,一种同样强烈的陌生感已经被先行置入情境里了。因此对绘画而言,创造熟悉感就意味着一个陌生化的进程,或者反过来说,使画面陌生化的第一步,就是找到一个令人无比熟悉的景象——如今日渐成气候的一种亚文化美学,“怪核”(weird-core)、“梦核”(dream-core),正是根据这种基本原理来操作的:先找到一个人人都熟悉的场景(如学校或车站),再把其中人的存在尽可能抹去,就得到了一种比天涯海角更孤寂的气氛。同样地,绘画也无法直接创造熟悉或陌生,而是只能依靠对熟悉和陌生的篡改来生成它的反面,换言之,能够真正起作用的并非熟悉或陌生,而是这两者的反面,陌生是“不熟悉”,熟悉是“不陌生”。因此,即便是对一个观众和画家都熟悉的对象,比如翟永明,熟悉也不是直接了当的。我们从何多苓画里看到的难道不始终是另一个版本的翟永明吗?在“小翟”和现实中翟永明的那些诗歌之间,总是存在一段并不遥远、但难以跨越的距离。仿佛诗歌中存在一个知识分子式的、有历史关怀的、说着汉族语言的翟永明,而绘画中又有一个野性的、蛮荒的、口齿不清地呢喃着的、混有彝族血统的翟永明。有哪一个版本是真的吗?

 

写诗的翟永明看到的世界是这样的:

 

海浪拍打我

好像产婆在拍打我的脊背,就这样

世界闯进了我的身体

使我惊慌,使我迷惑,

使我感到某种程度的狂喜

我仍然珍惜,怀着

那伟大的野兽的心情注视世界,

深思熟虑

我想:历史并不遥远

 

翟永明《世界》

 

即便是在分娩出一整个世界这样戏剧性的爆发时刻,诗人也是冷静的,她冷静地指出:我惊慌,我迷惑,我有精确到“某种程度”的狂喜——这些都不是惊慌、迷惑或狂喜本身,而是对惊慌、迷惑和狂喜的反思和重述。激烈的情绪已经消逝,妊娠的阵痛如今只是像海浪拍打着脊背,稳定而富有规律。诗人翟永明即便是野兽,也已经是一头“深思熟虑”的野兽,她借此感受到自己与世界、与历史的距离。在世界和历史的图景之中,诗人已经看到了自己所处的位置,借用海德格尔的说法,诗人使“世界世界化了”(die Welt weltet)。而对于真正的野兽,海德格尔又说,动物就像一块石头那样“没有世界”,“它们都处在一个环境之中,同周遭的一切一道,在晦暗中向我们涌来。” [ 2 ] 野兽无法理解环境,它们本身是环境的一部分。

 

何多苓的小翟则与此相反。某种程度上说,被画下来几乎是诗人的灾难,因为画中的诗人是哑的,她失去了自己作为诗人唯一的武器——她的语言。在画里,她的容貌和神态取代了喉咙和嗓音,诗人的外在压倒了诗人真正的主体所在。“小翟”的哑因而蕴含着一种危险。对诗人来说,画就是一个囚笼,一个禁言的空间,是她的绝境。画中的翟永明不再是深思熟虑的野兽,而是一头真正的困兽。在《窗前的女人》中,我们能很清楚地看到那种几近野蛮的挑衅意味:这个女人站在半明半暗的光里,抱着双臂、额头微低,睁大着两眼盯着观众。这毫无疑问是一个审视的姿态,就像笼中的豹子审视笼外的人那样。即便野兽已经被关住,笼外的观者也知道自己同这头野兽力量悬殊——不如说,正因为被困住,我们才更明显地感受到潜在的暴力作为一种抽象暴力正在慑服我们,隐而不发的暴力大于实在的暴力。牢笼就是她力量的认证。在这里,这个牢笼就是绘画本身。小翟对我们的无言的逼问自然是这样的:“你以为这样就能困住我?”通过对牢笼,也即对绘画本身的确认,我们和小翟之间的关系就坐实了——她远胜过我们。正因如此,她才会被关住。而我们则是自由的,因为我们弱小而无害。也是这个缘故,小翟的瞳孔被描绘得如此硕大且毫无反光。写实绘画所迷恋的那种高光被画家彻底摒弃,其中的意味也很明确:那根本不是眼珠,而是两个黑洞。只有这种深渊式的空洞才算得上是凝视的所在,真正的主体就在那片虚空中。同样的黑洞我们还在马格里特那里见过。在那幅称为《虚假的镜子》(Le faux miroir)的画里,我们只看到一只大眼睛,它的虹膜如镜子一般倒映着外部世界的天空,瞳孔却漆黑一片,反射不出一丝光泽——关于他者,这里提供了一个常常被流行概念忽略的维度:他人并不首先是我们的镜子,他人首先是一个不可理解的存在,是一面假的镜子。并非凝视物化人,而是凝视着的主体无法被物化。可以说,这是萨特那个“宇宙的出血点” [ 3 ] 的标准写照。画家用视觉物化世界、形式化世界、“世界化”世界的进程在遭遇那个黑洞时就受阻了。而通常的情况下,一小片漂亮的高光就能帮助我们克服这个障碍,把主体性彻底降解为一堆材质和形态的综合:凝视物化为眼球,主体格式化为形体,等等。凝视是我们无论如何看不透的地方,更有可能的情况是反过来的:小翟已经看透了我们,她至少看见了我们的怯懦,因为我们只敢躲在画框后面看她。而我们看不透她,因为她什么都没有做,她的暴力始终只是一种危险的可能。与如此骇人的主体性相比,流动着“眼神光”的一双眼睛只能说是一对漂亮的玻璃珠子。

 

 

何多苓,《窗前的女人》

布面油画,100x80cm,1990年

 

在这里,我们看到了绘画作为纯粹否定的那一面。就《窗前的女人》而言,绘画并不是一条通向某个精神世界的通道,恰恰相反,它是把我们同那个内在隔开的一道屏障。就广泛意义上的“写实油画”而言,我们应该彻底抛弃那种庸俗的、表象与精神二元对立的机械本体论思想——按照这种流行观点,当画家画一个人时,他总是在捕捉这个人的“神”。如今,评判一个写实画家是否成功的标准,就在于他是不是抓住了一个人最核心的性格特点、精神气质。我们常常听到一些这样的故事:一位技法娴熟的写实画家在为模特画像时耐心细致地探问对方的出身和过往,以这种方式,画家据说往往能更准确地把握住模特的气质,使得画面“形神兼备”。这种想法错过的正是虚无(néant)的维度。一个已经老生常谈的真相是,表象背后一无所有。根本的主体性是空的,我们越是探求人的实证性内容、越是强调一个人所谓的“精气神”,就越是要错失这个人本身。难道我们有资格从模特只言片语的过去中归纳出他本人吗?相反,即便是最亲近的人,在画中也会显示出新的陌异。《窗前的女人》提供的道理是,绘画并非揭开表象、揭示真理的手段,而是一门制造表象的技艺。并非表象背后藏着什么真理,而是这个构成性的表象本身派生出了真理——只有困住小翟,小翟才呼之欲出。在这里,我们必须强调一个长期被忽略的道理:绘画不是打开的,而是关闭的。为了能够敞开,关闭是一个必要前提。

 

和“蒙娜·丽莎”一样,一个被画框困住的翟永明已经与外部世界断开。她看上去非常像那个翟永明,但正因为“像”,她就彻底不再是翟永明。她不是翟永明本人,而是何多苓对翟永明的既视感。甚至可以说,她越像翟永明,就越不可救药地同翟永明区分开了。欣赏这幅画的正确姿态是,我们必须相信生活中从来就没有过这样一个翟永明。因为真正的翟永明从未遭受过如此可怕的囚禁,她所在其中的是绘画这一先验牢笼。于是,在所有熟悉的表象之下,我们对她感到真正的陌生。——从这个视点来看,这个“窗前的女人”更准确地说不是“似曾相识”(déjà-vu),而是一种相反的情况:“似不相识”(jamais-vu),或称“旧事如新”;并非觉得陌生之物熟悉,而是对司空见惯之物突然感到陌生——这幅作品的成功之处难道不正是画出了一个我们从未见过的翟永明吗?无论如何,这都涉及到熟悉和陌生、重复与差异之间的辩证运动。我们还是回到这个结论:绘画中没有天然熟悉之物,也没有纯然陌生的面孔。

 

1969年,何多苓到凉山冕宁县下乡插队,在那里见到了一些陌生的人和事。那里有一种“光秃秃的”、“天高云淡的”风貌,还有让他感到无比神秘的彝族人。后来,何多苓在劣质画册上第一次看见安德鲁·怀斯的《克里斯蒂娜的世界》(Christina’s World),大受震撼。他说“我一看便有一种一见如故的感觉”。往后就有了一批具有怀斯味道的彝族人主题油画,画得很紧实硬朗。后来到了美国,在博物馆见到怀斯真迹,何多苓反而大失所望,觉得很有些无聊。在何多苓身上,这类说不通的事情还有不少,比如,有些彝族画家向他提出抗议,认为他丑化了自己的族人。何多苓则坚持自己的主观印象,认为那是“神化”,远非丑化。作个类比,这就和汉族人常常不满自己在西方人眼中的形象一样,因此,彝族画家的抗议是有些道理的。而何多苓的态度也比较大方,他明确承认自己所画的彝族人只是自己心里的彝族人,并非彝族人的“客观”样子。不过,当美国的商业画廊重金邀请何多苓去画印第安人时,他又严词拒绝了。这就有了几分矛盾:既然一切都是主观的、脱离实际的,那么为什么只能有带主观色彩的彝族人,不能有带主观色彩的印第安人呢?实际来看,何多苓同彝族人的距离和他同印第安人的距离一样遥远,两者都是他无法真正接近的民族。因此,迷恋劣质画册中看见的假怀斯、厌恶博物馆里看见的真怀斯,崇拜插队凉山时看见的彝族人、拒绝旅游美国时能看见的印第安人,在这种好恶之间,其实并不存在外在的、“客观”的道理。又或者说,客观恰恰反映在“恶”而非“好”上——那个无聊的版本才是真正的现实。不管是彝族人、印第安人,还是汉族人、高加索人,在彻底“客观”的视域中,都会是无聊的。真正使他们与众不同的是画家本身的既视感。是一种使陌生与熟悉、生活与艺术不断发生相互转化的运动。

 

或者我们应该用德勒兹式的语调来重问开头那个问题:假如说画家终其一生将自己的眼睛瞄准差异化的对象,那么,他在其中重复的是什么?又或者将这个说法反过来:如果说每一次绘画都是一次生产性的、新的重复,那么,驱动着它的那个自在的差异又是什么?何多苓到底在陌生中寻找怎样的熟悉、又要在熟悉中制造出怎样的陌生?

 

真正没有让何多苓失望的是俄罗斯的博物馆。2014年,何多苓完成了他的俄罗斯之行,回国后就有了一个“俄罗斯森林”系列。他把俄罗斯的大师都放进了画里,入选名单很长:柴可夫斯基,里姆斯基·科萨科夫,普罗科菲耶夫,肖斯塔科维奇,普希金,契诃夫,陀思妥耶夫斯基,托尔斯泰,谢洛夫,列维坦,阿赫玛托娃,茨维塔耶娃…… 何多苓回到了从前画连环画的那种工作方式。既不是写生,也不是任意发挥,而是把各种各样来路不同的图像缝合到一起,往往是景物来自写生,人物形象则只能靠搜集到的图片资料。以《列夫·托尔斯泰》为例,托尔斯泰的形象来自那张著名的“出走”照片——他穿着农民的棉袍,握着拐杖,正在不屑地回头看他决意远离的贵族生活。对何多苓来说,挪用经典照片并没有什么不妥,这样做并不会让画“掉价”,因为在这里,作为一个物理对象的人物对画家来说并不重要。这和他只喜欢画册里的怀斯、却讨厌怀斯原作像是一回事。根本上看,“俄罗斯森林系列”不是“写实油画”,它真正崇拜的不是物理世界中那些光影、色彩和形体的原汁原味,不追求深度和质量,也就是说,它不需要去窥看世界的“原作”,它的模特本来就是照片。不是借助照片复活一个托尔斯泰,而是为一个由照片和文字构成的文化形象画像,而这个形象本身就是逝去了的——既然我们都只是在黑白照片见过托尔斯泰,那么托尔斯泰本人就应该是黑白的,黑白的托尔斯泰才是我们所熟悉的现实。

 

 

左: 托尔斯泰的出走照片 

右:《列夫·托尔斯泰》,150x200cm,布面油画,2015年

 

这些作品共有这种拼贴式的幽灵气质,它们所遵循的是连环画和拼贴画的内在逻辑。画家所做的就是用油画技法将托尔斯泰的照片剪下来贴到森林风光上。换句话说,那些大师并没有真的在场景里,而是作为另一个附加的维度、一个若隐若现的图层覆盖其上。契诃夫不是亲身站在那座带阁楼的房子前,而更像是在照相馆里那样,站在一块以“带阁楼的房子”为主题的背景板前,同自己创造的这个著名意象亲切合影。一个很好的证据是他的视线,这位契诃夫没有看向画里的任何一个地方,而是看着观众、看着“摄影师”。这是自然的,因为画中的一切都是他自己的作品,是他自己——那座森林中的庄园难道不正是他本人的另一副面孔吗?这里有两个契诃夫:作为人物的契诃夫和作为风景的契诃夫。两者并不兼容,前者形似契诃夫,但和小翟一样,他是一个失去了语言的作家,后者没有人的形象,但又是作家自己真正的语言。当这两种形象被并置在一起,这就像是在问观众:哪个才是真的?同样地,肖斯塔科维奇和托尔斯泰也与森林构成了耐人寻味的关系,前者仿佛正被森林吞没,后者则几乎要从森林中淡出。这个系列里的大师没有一个同自己所处的环境有真正意义上的空间位置关系,他们和环境不构成真正的透视关系,而是文学式的关系。一个幽灵般的、要从森林中蒸发的托尔斯泰的真正目的不是要走进森林中去,他所要走进的,与其说是一个环境,莫如说是一个语境,而作家和语境的关系无法还原为明暗、纵深或体积这类实证量度的比例。重要的不是托尔斯泰如何走进森林,而是他如何为这片森林作注。他当然不是只想简单地去林子里远足,而是想要真的成为这片土地,成为一个真真正正的农民阶级,而非凌空在上的贵族。相反,肖斯塔科维奇则显然是焦虑地警惕着这片“俄罗斯森林”,他在等着自己的判决,而森林正在像沼泽一样企图吞噬他……

 

 

何多苓,《契诃夫》

布面油画,150x200cm,2017年

 

 

何多苓,《肖斯塔科维奇》

布面油画,200x150cm,2016年

 

拼贴意味着原初的断裂。正因为图像已经从原来的背景中被移除,拼贴本身的语法才有可能成立——在那些被生硬地缝合到一起的元素之间,并不存在通顺自然的联系。在拼贴画里,处处都是断裂的,所有关联都是陌生的。在这样的断裂中,符号性的综合取代了物理的、“造型的”感性综合。正是在这个意义上,我们才能真正谈论“俄罗斯森林”中的轮廓线。就像梅洛-庞蒂早就指出的,轮廓线并非什么实际存在的东西,它是一条理想的界限,用以分隔出一个主体物的自我同一性 [ 4 ]。在正统的写实绘画中,轮廓线被理解为一个无限接近垂直于画面的细小的面,和其他的“面”并无本质的不同,只是所有形体关系中并不特殊的一部分,因此,轮廓只是伸进画面的纵深之中,并融化在那里,最终,它和空气的交界将是一个微妙的过渡。在何多苓的画面里,人物的轮廓同样模糊了,不过,这不是出于某种空间关系——何多苓的轮廓是被人为地破坏掉的。之所以如此,正是因为那些主体人物根本不可能真的融入环境。他们和背景环境的紧张关系构成了这些大师和“俄罗斯森林”之间各不相同的情感距离——无论如何,他们都已不能算是最典型的俄罗斯人了,后者应该是田间地头那些无名的农奴、街巷间庸碌生活的市民。这些大师之所以能够代表俄罗斯,正是因为他们和真正的俄罗斯之间保持着某种紧张的、断裂的距离。最终,这些人只能以剪贴的方式被缝合回俄罗斯。而在《带阁楼的房子》里,何多苓有时几乎就是直接将自己的人物拼贴到列宾、列维坦的画中。连环画的魅力不就在于此吗?对连环画家来说,“写生”已经无论如何不再可能,再也没有一种顺滑的、完满的、合理的关系(“造型关系”)预存在物理现实之中,也就是说,在一个形体结束之时,画家再也不会顺理成章地遇见下一个形体。在那个截止之处等着画家的,只有一道先验的深渊。如何应对这道深渊,其实就成了现代主义的核心命题。

 

 

何多苓,《阿赫玛托娃》

布面油画,150x200cm,2016年

 

在另一个方面,相比于“纯粹的”绘画,连环画又缺少了对意义的主张——连环画家不需要为某种深刻而操心,因为中心思想是属于文学原著而非绘画的。也就是说,不管是对物理现实还是精神世界,连环画都面临着断裂:它既不可能来自真实,也无法独自包揽意义。在这种情况下,绘画能拥有的只有绘画本身。何多苓将《带阁楼的房子》看作自己生涯的一个奇点,认为无论是此前还是此后,这样的作品都不会再有。倘若真是这样,那么连环画这一体裁本身也应该是功不可没的。不如说文学作品给何多苓提供了一个微妙的距离,让他可以恰到好处地同时远离“写实”和意义。而如今的庸俗写实绘画不正是始于艺术家对这两个距离的失控吗?

 

 

左:《带阁楼的房子》中的莉达

右: 列宾,《无名女郎》,1883年

 

 

左:《带阁楼的房子》中的妹妹,“米修斯”叶尼娅

右: 列维坦,《夏日的傍晚》,1899-1900年

 

现在我们可以回到最初的那个问题:契诃夫大费周章描绘出的那个既熟悉又陌生的地方究竟意味着什么?在这里,海德格尔的那个奇妙的术语很值得再提一次——如果只看字面意思,“Lichtung”就是指“密林中无树的一小片区域”,因此,它有时也被直接翻译成“林中空地”。因为不受林木遮盖,光透了进来,这个词就以“光”(Licht)为词根,本意为光照、光亮。现在,拼贴画和连环画为我们理解这个术语提供了新的维度,这个切入点就是断裂。一方面,这一术语耐人寻味的地方也在于,它不完全是个术语。我们大可以以它最字面的意思把握它而不远离海德格尔。至少在契诃夫和何多苓这里,“林间空地”就真的是一片林间空地,作为森林中的一片飞地,林间空地意味着环境与环境发生全面的断裂,外部而来的意义到此为止,内部发生的意义也无处可去——在林中空地之外,意义和意义进行着无休止的交换。如果把石头制成石斧,石头就不再是石头,而是成了一种功能。只有当石头被做成神像,我们才鲜明地体验到,这是石头,因为它占据了血肉本应占据的形式。海德格尔说,神庙使石头成为石头自身。那么,绘画是不是使翟永明成了翟永明自身、使契诃夫成为契诃夫自身呢?其实应该这样说:绘画使形象成为形象自身,使凝视成为凝视自身。而翟永明的形象对翟永明自己也是陌生的,契诃夫的形象对契诃夫自己也是陌生的,二者之间总是发生着海德格尔式的争执(Widerspiel)。

 

在契诃夫的林间空地里,“争执”不再是汉译对这个德语词的一种比方,它不仅仅指一种互作用力,还是真正的争吵(Streiten)。契诃夫把一段柏拉图式的辩证对话当作故事的高潮放进了“带阁楼的房子”里:女主角莉达说破了画家心底的焦虑,她暗示,他的那些风景画是毫无意义的。作为一种有趣的对照,《雪雁》中的驼背画家最终却选择了最激烈的社会参与,他救助动物、救助伤兵,在故事的结尾英雄般地死去。这两件事是同一个故事的两个版本,何多苓把这个故事讲述了两遍,并先后两次,分别选择了相反的结局,一次是离开,一次是停留。在《雪雁》的尾声,他化身为一个盘旋的、倾斜的、鸟瞰的视点,从雪雁的上方最后一次观察女主人公的脸。在随后而至的下一张画中,我们看见女孩的面部特写,于是我们马上发现,这个飞翔的视点是不可能的,女主角根本看不见那个已经象征化为飞鸟了的画家,她的眼睛只是对焦在虚空中。这个幽灵般掠过海岬的主体在向一切告别。在故事的结尾,画面不停地倾斜、旋转,我们在天旋地转中随着这个视点一起飞离整个世界。

 

 

《雪雁》结尾处的两个画面

 

而在《带阁楼的房子》里,留下来的是画家。他爱过的那个女孩消失了。这组画同样以一个主观镜头结束,只不过,从这个视点看到的世界沉重而呆板,视角压得很低,画面里没有人物,一切都被雪覆盖着、被积雪同质化,成了了无生趣的大地,就连画面当中的那棵树也被雪压得近乎扭曲。画家无法离开这片沉重的大地,于是,我们又跟着他一道被束缚在了地上。

 

 

何多苓《带阁楼的房子》的最后一帧

 

作为画出这两位画家的画家,何多苓本人并不选择以上任何一个答案:既不放下画笔,也不脱离世界。一件合情合理的事是,何多苓对建筑设计有极大的热情,他参与设计了自己的工作室和美术馆——根本上说,建筑师的工作从来都不是创造空间,而是从亘古已有的空间中凭空捏造出一个新的内部性,把原有的空间分成内部和外部。这也就是说,“建筑”本质上意味着使空间断裂。沿着这个思路,如果说建筑的本性就是分隔,那么它的基本形态就应该是墙。而何多苓对建筑的爱好实际上恰恰就是他对墙的爱好。在“野苑女墙”、“无顶之屋”,以及一个更显例外的系列“迷楼”里,墙都是建筑唯一的形式。“无顶之屋”的谜底不正是“墙”吗?没有屋顶的房屋失去了遮风挡雨的实际功能,成了一个纯然的断裂空间、一个由墙围成的天井。作为一种构成性的界限,墙的本性在天井这一形态中得到了绝好体现——真正的墙不仅仅意味着阻隔,它还是打开的先决条件。天井提供了打开的另一种可能:以封闭的方式打开。这当然意味着一个辩证式的构造。并非打破第四堵墙,而是扬弃第五堵墙,并朝向一个意想不到的维度敞开自身。这既是画布的形式,也是画家工作室的形式:何多苓工作室的一大特色就是它的天井。或者更应该说,整座建筑就是围绕着那个中空的核心搭建起来的,真正起到构成作用的不是实体建筑,而正是那一片空无——这个透光的空间仍然不偏不倚符合“林间空地”的定义。在这里,不断回响着的那个东西本身同样具有回环的形式,它环绕着我们,并同时生成内部和外部、熟悉与陌生、观看和意义、世界与大地,令种种相悖的答案并存。

 

 

何多苓,《庭院方案》一

布面油画,200x280cm,1995年

 

 

吴家南

二零二二年六月十九

 


 

[ 1 ] 契诃夫:《契诃夫小说选》,汝龙译,人民文学出版社,2022年,第369页。

[ 2 ] Heidegger, Martin, Holzwege. Frankfurt a. M., 1977. S.30.

[ 3 ] Sartre, J. P.: L'etre et le néant : essai d'ontologie phénoménologique. Gallimard, 1943. p.315.

[ 4 ] 莫里斯·梅洛-庞蒂:《意义与无意义》,张颖译,商务印书馆,2018年。第11页。

 

 

©吴家南,YING SPACE 应空间委任论文

 


 

作者介绍

吴家南,写作者、哲学研究者。目前在杭州和柏林两地工作和生活。他先后就读于清华大学和柏林洪堡大学,主要研究领域涉及哲学、文学和艺术史。学术上,他关注认识论层面的、存在论层面的“硬核”哲学议题,希望通过对艺术的处理,能够不仅仅对实证意义上的社会命题进行探讨,也能更进一步,揭示某些存在论的结构。

 


 

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2023美国最贵药物TOP10

近期,外媒Fierce Pharma发布了2023年美国最昂贵药物排名TOP10,其中基因疗法占据半壁江山,最贵的为首款B型血友病基因疗法——UniQure公司的Hemgenix,定价 350 万美元,位居榜首。


2023美国最贵药物TOP10
Hemgenix

公司:CSL Behring,uniQure
疾病:血友病B
每剂费用:350万美元

Hemgenix是一种基于腺相关病毒载体的基因疗法,通过一次性静脉输注递送B型血友病所缺乏的凝血因子IX,限制出血发作。

2022年11月获FDA批准上市,是FDA批准的首款B型血友病基因疗法,售价一剂350万美元,为全球最贵药物。

Skysona

公司:Bluebird bio蓝鸟生物
疾病:脑肾上腺脑白质营养不良
每剂费用:300万美元

Skysona是一种一次性基因疗法,利用Lenti-D慢病毒载体(LVV)进行体外转导,将ABCD1基因的功能拷贝添加到患者自身的造血干细胞(HSC)中,功能性ABCD1基因的加入能使患者体内产生ALD蛋白,这被认为有助于VLCFA的分解。SKYSONA治疗的目的是稳定CALD的进展,从而尽可能地保留神经功能,包括保留运动功能和沟通能力。

去年9月该疗法获批用于减缓4-17岁患有早期活动性脑肾上腺脑发育不良(CALD)的男性患者的疾病进展。

Zynteglo

公司:Bluebird bio蓝鸟生物
疾病:输血依赖性地中海贫血
每剂费用:280万美元

Zynteglo是一种一次性基因治疗产品,通过慢病毒载体将表达正常血红蛋白β亚基的基因(βA-T87Q-珠蛋白基因)在体外植入到从患者体内取出的造血干细胞中,再将这些细胞回输入患者体内,这些造血干细胞在输注回患者体内后,会源源不断地生成具有正常功能的血红细胞,极大减少患者对输血的需求。

去年8月,该疗法获批上市,用于治疗需要接受常规血红细胞输注的β地中海贫血患者。Zynteglo承诺,如果没有达到治疗效果,将退还80%的治疗费用。

Zolgensma

公司:诺华
疾病:脊髓性肌萎缩
每剂费用:225万美元
Zolgensma是一种一次性AAV基因疗法,治疗脊髓性肌肉萎缩症,于2019年在美国获批。目前诺华已经为Zolgensma争取了有利的保险政策,覆盖了约97%的商业保险患者和86%的医疗补助患者。

2022年Zolgensma营收13.7亿美元,其在美国市场销售额为4.34亿美元,同比降低7%;在全球其他区域销售额为9.36亿美元。

Myalept

公司:Chiesi Farmaceutici
疾病:瘦素缺乏
每年费用:126万美元

Myalept是一款重组人瘦素蛋白类似物,在患有全身性脂肪代谢障碍的患者中,脂肪组织的损失导致瘦素缺乏进而加剧了代谢异常,皮下注射的myalept通过结合并激活瘦蛋白受体(Leptin Receptor),进而提高患者的胰岛素敏感性以及降低食物的摄入量。

该药首次于2013年在日本上市,2014在美国上市。该药是唯一被批准用于治疗瘦素缺陷症的药物,2021年销售额为1.41亿美元。

Zokinvy

公司:Eiger BioPharmaceuticals
疾病:早衰综合征和早衰样核纤层蛋白病
每年费用:107万美元
Zokinvy是一种口服法尼基转移酶抑制剂,通过抑制早衰蛋白的异戊二烯化,进而降低早衰蛋白在细胞核中的积累。

Zokinvy于2020年获得美国FDA批准上市,是美国第一个用于治疗早衰的药物。

Danyelza

公司:Y-mAbs Therapeutics
疾病:复发性或难治性高危神经母细胞瘤
每年费用:101万美元
Danyelza是一款GD2单抗,通过靶向高表达于神经母细胞瘤的 GD2 起效。结合 GD2 后,Danyelza可引起抗体介导的细胞毒性反应(ADCC)并激活补体系统,从而杀伤肿瘤。

2020年该药在美国获批用于复发或难治的高危神经母细胞瘤,2022年11月在国内获批。Y-mAbs财报显示,该药物在2022年营收4930万美元,与2021年相比增长50%,预计2023年该产品的收入在6000万至6500万美元之间。

Kimmtrak

公司:Immunocore
疾病:葡萄膜黑色素瘤
每年费用:97.55万美元
Kimmtrak是一款融合T细胞受体和抗CD3免疫效应结构域的双特异性融合蛋白疗法,以TCR技术为基础,通过靶向黑色素细胞和恶性黑色素瘤表达的gp100为目标,实现对癌细胞的靶向性杀伤。

2022年1月,Kimmtrak获FDA批准用于治疗HLA-A*02:01基因型、转移性或不可切除的葡萄膜黑色素瘤,这是FDA批准的首款治疗不可切除或转移性葡萄膜黑色素瘤的疗法,也是首款获得监管批准的TCR细胞疗法。2022年,Kimmtrak销售额为1.17亿英镑(约合1.44亿美元)。

Luxturna

公司:Spark Therapeutics
疾病:双等位基因RPE65介导的遗传性视网膜疾病
每次费用:85万美元
Luxturna是一款基于AAV的基因疗法,给药方式是视网膜下注射。该法以AAV2作为载体,将正常RPE65基因的功能性拷贝导入患者视网膜细胞,使相应细胞细胞表达正常的RPE65蛋白,从而改善患者视力。

该疗法于2017年美国获批用于用于治疗RPE65基因突变导致的遗传性视网膜疾病。Luxturna的单价为42.5万美元,双眼治疗费用为85万美元。根据Spark财报显示,截止2019年9月Luxturna共取得5500万美元净销售额。2019年10月罗氏宣布收购Spark,此后Luxturna的销售情况未能继续体现在罗氏财报中。

Folotyn

公司:Acrotech Biopharma
疾病:复发性或难治性外周T细胞淋巴瘤
每年费用:84.26万美元
Folotyn是一款叶酸代谢小分子抑制剂,于2009年9月获得美国FDA批准上市,后陆续在许多国家上市,是首个用于治疗复发性或难治性外周T细胞淋巴瘤(PTCL)的二氢叶酸还原酶抑制剂。

总结

从整体看,价格TOP 10主要以基因疗法和治疗罕见病的孤儿药为主。基因疗法的价格高不仅是因为该疗法研发制备成本高昂,同时也因为其具有一次性治愈的潜力。罕见病药物定价高是因为罕见病患者少、市场小,开发成本高,企业要想获得与常用药物相同的收益,就势必要提高单价。

来源:生物药大时代

又一家药企宣布,可提前退休

又一家药企公布了提前退休专项支持计划。

9月4日,参天制药宣布,将在公司实施提前退休专项支持计划,适用对象是截至今年年底(2023年12月31日),年龄在50岁以上且司龄3年以上的日本公司在职员工,部分制造相关部门的除外。

参天制药目前日本境内员工约2000人,和其他日本药企不同,本次参天制药的提前退休计划不限人数,招募日期从10月2日开始,10月31日结束,退休日期是12月31日。

对于提前退休的人员,参天制药除了准备了正常的退休津贴外,还将支付额外的退休特别津贴,同时,也将为有需求的员工提供第三方专业公司的再就业支持服务。

参天制药表示,在经营环境发生巨大变化的情况下,公司以开发和推进消除眼科医疗瓶颈的解决方案为首要任务,加强领导战略执行的组织和人力资源。公司这些管理变革的方向,是基于现今每个人的职业观和工作方式都变得多样化的背景制定的。

提前退休计划在药企也很常见,辉瑞、安斯泰来、阿斯利康都用过。采取提前退休等措施主动削减人力成本是常用措施,是行业内的一种共性表现。

安斯泰来:2021年6月3日,安斯泰来总部发布了一份引入提前退休制度的公告,内容显示,约有450名左右的员工将因此离职。2022年2月初,安斯泰来就公布了2021年底实施的提前退休项目,有650人申请,发放了158亿日元的额外特别津贴。

阿斯利康:2021年底,阿斯利康日本公司从超45岁医药代表里招募了50人提前退休。

辉瑞:2018年10月,辉瑞在公司内部向职员宣布,在2019年实施裁员计划之前,将向美国员工提供提前退休的选择。据路透社报道,将全球员工总数减少约2%,辉瑞在全球约有9万名员工,即裁员约1800人。

来源:蒲公英Ouryao
者:无忧

合规浪潮下,销售代表如何实现学术转型?

这个“十一”假期,比别人多学一点!


医疗反腐工作深入开展,行业“野蛮生长期”即将结束,以产品价值为核心竞争力的时代已经开启。


在新形势下,销售代表必须锻炼好“硬功夫”,认真了解客户需求,精确定位销售目标,然后通过强大的行动能力逐个攻关。

做了多年客情型销售,该如何向学术转型?


跳槽到一个新的治疗领域,空有一身技巧却使不出?


作为经验尚浅、资源短缺的销售代表,如何让重点客户愿意跟你沟通?


如何分析区域的销售数据,从而完成高效的销售成绩?


在公司内部,如何与各部门保持密切沟通,争取到足够多的资源?


为了帮助医药销售解决以上问题,思齐圈特别推出 “销售代表”系列微课 


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合规浪潮下,销售代表如何实现学术转型?


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其中,销售代表系列微课包含了政策趋势分析、销售基本理论、工作必备技巧、最新销售案例剖析、关键客户管理等关键知识点,覆盖销售代表职业成长全周期,全方位助力销售代表实现成长蜕变!


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《医药合规专业化推广技巧》

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  • 课程简介

全方位解读医药行业合规的各项要求,深刻剖析,医药代表备案制对药品营销的影响。通过具体案例的分析,明确医药代表职业化及合规推广的内涵。明确医药代表应对备案制必须和不能做的事情。

 

  • 课程获益

知道为什么要建立专业化推广模式;

了解医药行业合规的具体要求;

明确知道什么样的临床推广活动才是合规合法的;

对今后药品营销模式的发展方向有深刻的认识;

明确如何在保证公司、自己、客户安全的情况下进行药品临床推广。

 

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《不同性格客户的拜访策略》

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  • 课程简介

医生的时间越来越难预约了,还没开场就要缔结了,难道还要用传统的拜访六步骤?

同样的说辞,这个医生管用,到了那个医生就吃了闭门羹,可是公司要求一定要传递到,这可怎么搞?

拜前准备出了分析内容,还有一个很重要的分析点,就是分析医生。

本课程以医生为中心,分析不同性格类型的医生,我们应该对应采取怎么样的拜访策略与技巧。

通过理论剖析与案例解读,生动形象地告诉你如何超越传统,让拜访赢在起跑线上。

  • 课程获益

能够帮住学员能清晰准确的了解客户;  

弱化套路拜访,让客户有新的价值体验感受;   

真正精准的对标不同性格客户的内在需求、动机和人性的弱点。

  • 课程特点

6个课件,每个课件5-15分钟;

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3

微课

《销售代表的关键客户管理》

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  • 课程简介

帮助大家建立关键客户管理的意识,了解关键客户的合作以及产出对于销售的重要性。

帮助学员学会筛选出关键客户的方法,同时帮助学员判断自己在关键客户合作方面处于什么层次,掌握建立最高合作层次的方法,从而使销售能够向建立真正合作伙伴去发展,使销售从简单的卖产品到客户真正信任你、认为你是合作伙伴,以达到不销而销的最高境界。

 

  • 课程获益

更好地确定和维持重点客户关系;

提高你与客户沟通的数量和质量;

促进、保持对产品的忠诚度;

提高你赢得业务的能力。

 

  • 课程特点

17节课;

经典理论;

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4

微课

《网格化精准营销——二三级医院销售上量》

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  • 课程简介


课程全程以一个真实的药品的二级或三级医院开发与上量案例作为贯穿,让学员身临其境学习掌握对以二三级医院为代表的目标医院竞争销售与上量问题的自我分析、问题解决能力及医院竞争销售上量的精细化管理能力。

 

  • 课程获益


培养医药代表对以二三级医院为代表的目标医院竞争销售与上量问题的自我分析、问题解决能力;

总结目标医院客户分级管理与销售策略制定与实施的经验教训;

提升医药代表的医院竞争销售上量的精细化管理能力。

 

  • 课程特点


60个课件,每个课件5-15分钟;

步骤清晰,实操落地;

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合规浪潮下,销售代表如何实现学术转型?

5

微课

《大数据时代的处方药营销上量管理》

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  • 课程简介


销售营销的技巧不仅仅局限于人与人之间的沟通技巧,更在于寻找提高绩效的方法。本课程将专为医药销售人员提供一套完整的模型,让营销模式从科学的角度出发,在一串串销售数字的基础上,分析总结出区域的销售状况。通过掌握区域销售上量管理模型中的关键要素,制定针对性的目标策略,控制住整个销售过程,从而完成高效的销售成绩。

 

  • 课程获益


多角度分析区域的销售数据,总结区域销售现状;

制定一套行之有效的区域销售策略与行动计划;

学会应用配套的工具,从而拥有一份真实区域的销售计划,更完整且定制化;

学习应用计划模板进行销售汇报并统一销售沟通的语言;

通过数据找到增长点,有效拆解目标,分析达成路径,最终完成任务。

 

  • 课程特点


25个课件,每个课件5-15分钟;

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合规浪潮下,销售代表如何实现学术转型?


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合规浪潮下,销售代表如何实现学术转型?

不得随意打击医务人员参加正规学术会议积极性!医疗反腐政策纠偏?

9月11日,医药行业爆发,截至发稿,常山药业、通化金马、灵康药业涨停,金凯生科、凯因科技、迪瑞医疗等涨超10%。


消息面上,据报道,9月9日,在中国医院院长论坛上,国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红以“把稳政策基调,推进医药腐败集整治”为主题进行讲话,传达了积极信号,引发行业广泛关注。


郭燕红提到,反腐要“集中突破,纠建并举”,聚焦两个“关键”,要与医药界辛勤付出、无私奉献的绝大多数分开,不得与医务人员正收入所得相混淆,不得随意打击医务人员参加正规学术会议的积极性,不得随意夸大集中整治工作范围。


报告提及“校正工作方向,对一些地方停办延办学术会议、广泛清退一线医务人员讲课费等问题及时予以纠偏”,“把握分寸,不得与医务人员正常收入所得向混淆,不得随意打击医务人员参加正常学术会议的积极性,不得随意扩大集中整治工作范围”、“保障医院通过正常渠道进行药品、设备、耗材等采购不受影响”等等。


医药反腐进行时


就在9月11日,据厦门市纪委监委网站,厦门市第二医院原院长杨伟群涉嫌严重违纪违法,目前正接受中共厦门医学院纪律检查委员会纪律审查和厦门市集美区监察委员会监察调查。


这只是医药行业反腐的一个“缩影”。7月21日,国家卫健委官网发布消息,国家卫健委会同教育部、公安部、审计署、国务院国资委、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局等10部门联合召开视频会议,部署开展为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。自上述视频会议起,一场医药反腐风暴逐渐席卷医药行业。


7月28日,中央纪委国家监委召开了配合开展集中整治工作的视频会议,就聚焦医药领域“关键少数”,加强监督执纪执法,在纪检监察系统内进行了部署。


进入8月,风暴已经席卷多地医药系统,多地的医药领域反腐风暴得到了纪检监察部门的配合。


相关涉案人员被查“落马”、医药代表不敢进医院、行业学术会议被密集取消或者延期等引起了热议。


与此同时,A股市场的医药行业也遭遇了重挫,在互动平台上,有约百家上市医药企业公开回应反腐提问。


8月15日,针对全国医药反腐最新进展国家卫健委权威回应。卫健委表示,针对当前医药领域出现的腐败问题,国家卫健委回应,此次集中整治的内容重点在六个方面:


一是医药领域行政管理部门以权寻租;二是医疗卫生机构内“关键少数”和关键岗位,以及药品、器械、耗材等方面的“带金销售”;三是接受医药领域行政部门管理指导的社会组织利用工作便利牟取利益;四是涉及医保基金使用的有关问题;五是医药生产经营企业在购销领域的不法行为;六是医务人员违反《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。通过采取自查自纠、集中整治、总结整改等措施,对医药行业的突出腐败问题,进行全领域、全链条、全覆盖的系统治理,建立完善一系列长效机制,确保工作取得实效。


而伴随着郭燕红在前述论坛上的最新发声,有报道指出,医疗反腐不仅要“常态化”,更要“精准化”。


东方证券在最新行业研报中指出,反腐影响持续消化,长期来看,医保控费和常态化集采将会持续,企业需要选择新的品种、充分抓住临床需求,因此看好具有真正创新能力的企业,建议重点关注产品端的需求机会。


来源:金融界

作者:般石

两票制或「研究完善」

《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》明确,“研究完善两票制有关政策措施”。


两票制5年
国家卫健委等发文提及最新方向:研究完善

7月下旬,国家卫健委等六部门发布《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》,其中第(十五)条明确要“研究完善两票制有关政策措施”。


具体表述为:


“加强药品供应保障和质量监管。持续推进基本药物优先配备使用。加强短缺药品协同监测预警和分级应对。探索完善药品流通新业态新模式,加快药品流通行业创新发展。开展药品临床综合评价,完善药品使用监测工作机制,促进规范合理用药。对国家组织药品和医用耗材集中带量采购中选产品全覆盖抽检,开展疫苗生产企业全覆盖巡查和血液制品生产企业抽查检查。合理进口必要的药品和医疗器械。研究完善“两票制”有关政策措施。(国家药监局、工业和信息化部、商务部、国家卫生健康委、税务总局、市场监管总局、国家医保局等按职责分工负责)”


两票制或「研究完善」两票制或「研究完善」
笔者认为,关于两票制这一最新的政策方向符合业内期待。


推行两票制,源自2016年4月国务院常务会议明确的:“推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的‘两票制’。”


而最早在“执行”层面有明确要求的文件,是2016年12月国务院医改办等八部门发出的《关于在公立医疗机构药品采购中推行‘两票制’的实施意见(试行)》。


其中第六条提出,“切实加强‘两票制’落实情况的监督检查”,特别是其第一款规定“各省(区、市)药品集中采购机构要加强药品集中采购工作监督管理,对不按规定执行‘两票制’要求的药品生产企业、流通企业,取消投标、中标和配送资格,并列入药品采购不良记录。”。且其后相关条款明确了各政府部门的职责,两票制从“推行”进入“执行”。


从2017年底全国近30个省先后响应并推行两票制的文件开始,我国全面推行两票制已有五年多。
两票制5年
净化流通环节,治理乱象

当初提出两票制,是为了减少药品流通环节、降低流通费用进而降低最终销售价格。


具体来看,两票制有利于规范流通秩序,提高流通效率;有利于加强药品监管,实现药品质量、价格的可追溯,保障群众的用药安全;有利于净化流通环节,治理药品流通领域的乱象,依法打击非法挂靠、商业贿赂、偷税漏税等违法行为;有利于深化药品领域改革,助推企业的转型升级、做大做强,提高行业的集中度,促进医药产业健康发展,实现“三医联动”改革。

根据笔者梳理,国务院文件对一票制是“鼓励”,对两票制是 “推行。”用词十分谨慎精准:一个“鼓励”,一个“推行”。


也就是说,药品流通领域“票”应当少——因为增加不必要的流通环节,可能增加流通成本、推高终端药价。


集采之后的现实情况是:随着集采常态化,应采尽采,越来越多的集采药品,其终端价格取决于集采投标或集采中的双方议价,与流通环节几票制关联不大,“票”再多,也影响不了集采价。


以往,部分企业通过增多票制和流通环节,推高药品终端价格的逻辑在集采面前已经开始失效。

两票制的研究完善
或开始提上日程

笔者从医药产业的现实情况看,无论是一票两票还是多票,都有一定的实际需要和存在空间。


究其原因,主要是因为药品销售的特殊性。从供给端来看,各家药品企业的销售品规,少则数十、多则数百,且不同品规销售量多少不一;从需求端来看,采购主体是各家医院,需要数千个药品品规,并且配送点分散在较大区域的近千家医院药房,属于非常典型的点多面广量少时紧。


这就导致药品销售必须依赖商业流通企业作为中介,这也是主流合规的商业批发企业仍然良好存续发展的长期基础。


在有些情况下,一家药品企业针对多家医院、一家医院针对多家药品企业、每家分别办理多个品规的药品订单、配送、收货、结算,时间、人力、物力、财力的投入是比较大的。

也存在有些情况,如县及县以下的基层医疗机构,很多药品的单个配送成本甚至高于药品本身的价值。企业就需要以地域为单位,把点多量少分散的某些药品,集中销售编组配送,以降低综合成本。


所以,在边远地区、农村地区实施两票制,不少地方针对部分特殊药品均提出了不限制两票,可以适当增加票制的规定。

具体来看,四种情况有特别规定:

一是顺应现代药品企业发展趋势,对药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业所设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限一家商业公司),境外药品国内总代理(全国仅限一家国内总代理)可视同生产企业。对药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票,但最多允许开一次发票。

二是为保障基层药品的有效供应,规定药品流通企业为特别边远、交通不便的乡(镇)和村级医疗卫生机构配送药品时,允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。

三是为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特殊情况,紧急采购药品或国家医药储备药品,可实行特殊处理。

四是对麻醉药品和第一类精神药品流通经营,仍按国家现行规定执行。

笔者认为,企业作为市场经济的主体之一,会根据商品的销售总量、销售地域、销售方式,按照市场交易成本最小、收益最大的原则选择不同票制进行流通配送。


一般情况下,两票制符合药品流通规律,流通环节不多,费用较低,是企业首选。但,对某些量小面广、销售分散的药品,选用三票制更为方便、更有性价比。

实际的流通场景是增加环节未必增加成本,甚至可能由于环节流动量的扩大而降低成本,特别是在县及县以下层级。所以,适应不同的药品销售需要,各种票制都不排除使用。

在刚开始推行两票制时,浙江省医药行业协会曾做过一个调查,若按销售金额计,大约有1%的药品销售实行一票制,60%的药品销售实行两票制,其他实行三票及以上票制。也就是说,从数据来看,两票制已经是药品销售的主流。

当前的药品流通,特定时期的层层批发、层层加价已不复存在,由于全面推开药品集中带量采购所确定的药品价格,票制增加就必然会推高药价的逻辑也在逐渐被改写。

至于利用多票制提取资金实施挂靠、走票、回扣等非法经营的行为,随着相关政府部门的严格监管,发现一例,查处一例,直至追究受挂靠方的责任,相信会被逐渐禁止。


实施两票制已经五年多,医药企业和医院,也在逐渐发现符合交易实际需要,相对合理的票制。

不同的票制,适应不同的需要,按照《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》,两票制的研究完善即将提上日程。

来源:赛柏蓝
者:郭泰鸿

分析师预测:安进、强生受美国药价谈判影响最大

药品行业一直是风起云涌,尤其在涉及政府定价和谈判时。
药品价格一直是悬在利益各方头顶的达摩克利斯之剑。而当美国这一全球药企“最赚钱”“定价最自由”的市场开启药价谈判之时,一场跨国药企的新战争已经打响。
BMS、强生、安进损失最大?
8月29日,美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布,根据通胀削减法案(IRA)首批10款价格谈判的药物清单。
分别是:
  • 百时美施贵宝/辉瑞:抗凝血药物Eliquis(阿哌沙班);
  • 礼来/BI:糖尿病、心衰药物Jardiance(恩格列净);
  • 强生:抗凝血药物Xarelto(利伐沙班);
  • 默沙东:糖尿病药物Januvia(西格列汀);
  • 阿斯利康:糖尿病、心衰、慢性肾病药物Farxiga(达格列净);
  • 诺华:心衰药物Entresto(诺欣妥);
  • 安进:RA、银屑病、银屑病关节炎药物Enbrel(依那西普);
  • 艾伯维/强生:血液瘤药物Imbruvica(伊布替尼);
  • 强生:银屑病、银屑病关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎药物Stelara(乌司奴单抗);
  • 诺和诺德:胰岛素Fiasp。
分析师预测:安进、强生受美国药价谈判影响最大
十款药物名单
2026年,是Medicare价格谈判的首个年度,据Moody's分析师的最新报告称,整体影响会“适中”。但对于某些公司来说,这可能是一个痛苦的开始。
为什么说是一个开始呢?因为这只是冰山一角。到2027年和2028年,每年都将有15种药品被加入到价格谈判的名单中,一直到2031年,整整100种药品都将受到价格谈判的影响。
分析师预计,2026年受影响最大的产品很可能是抗凝血药Eliquis。这款药品在2022年6月到今年5月期间,其在Medicare Part D的支出达到了165亿美元,这一数字是其他任何药物的两倍多。
然而,2022年Eliquis的美国净销售额却只有78亿美元。为什么存在这样的差距?原因是大量的回扣和折扣,正如Moody's分析师所解释的那样。
几家大型制药公司的部分收入将受到2026年价格谈判的影响。例如,Pfizer和BMS的Eliquis分别占其公司总收入的9%和8%。然而,据Moody's数据,2026年因价格谈判而收入最大风险暴露的制药公司是Amgen安进,高达15%。
此外,强生(上榜3款药)则是唯一一个预计在2026年会有两位数收入暴露于价格谈判的公司,达到了13%。对于强生来说,最大的冲击来自免疫抑制剂Stelara,其去年在美国的销售额达到了64亿美元。
销售额稍微小一些的是强生的血液稀释剂Xarelto,去年在美国达到了25亿美元,以及强生与艾伯维共同注册的血癌药Imbruvica,2022年的销售额为34亿美元。由于BeiGene的Brukinsa和阿斯利康的Calquence的激烈竞争,Imbruvica的收入预计到2026年会大幅下降。
CMS名单上的其他药物去年在美国的销售额都没有达到公司收入的5%,所以它们受到价格谈判的影响不会那么显著。这些产品包括诺华的Entresto、默沙东的Januvia、AZ的Farxiga和诺和诺德的NovoLog。
药企 vs 美国政府的法律战
谈判流程引争议
这一切都还没有最后确定。因为许多名单上的公司,如Astellas、AZ、BMS、J&J、Novartis和默沙东,都已经对政府提起了独立的诉讼,声称Medicare的价格谈判侵犯了它们的宪法权利。
然而近日却出现了戏剧性的一幕。
本周,当发现CMS公布首批10种面临政府议价的药物名单里,公司药品Xtandi并未入选后,Astellas宣布撤回其诉讼。这一决策不仅令整个大健康行业震惊,也为行业带来了重要的思考。而此前Astellas在其诉讼中则辩称,药品价格谈判实际上就是一个政府的价格设定程序,这违反了第一修正案、第五和第十四修正案的收购条款和正当程序条款。
而诺华则是等到其Entresto被列入名单后,才发起了诉讼。在其诉讼中,诺华表示谈判流程就是一个“骗局”,并进一步称不遵守的公司需要缴纳的税收是“极其严重的”,与被处罚的行为“严重不成比例”。
尽管Astellas的诉讼已经结束,但其他的诉讼还在进行,政府也在努力争取到2026年初能实施更低的药物价格。一些法律专家预计,这个问题最终会被推到最高法院审理。
除了各个公司的单独诉讼外,有影响力的行业团体PhRMA和美国商会也已经针对IRA起诉了美国政府。
美国药价谈判无疑为大健康行业带来了新的挑战,但也为行业创新提供了机会。未来,谁能够在这场风暴中立足,谁又会被淘汰,仍有待时间来证明。但有一点可以确定,那就是在大健康行业,变革永远不会停止。

来源:MedTrend医趋势

A股药企谁最会赚?

过半公司净利润超越去年同期。
进入九月,A股上市公司的半年报已完成披露,《财经·大健康》梳理发现,随着新冠疫情淡去,2023年医药健康行业的盈利规模较去年同期有所下滑。
剔除退市股,483家医药健康上市公司上半年总计盈利1090亿元,相比之下,2022年同期的盈利达到1370亿元,同比减少约两成。
盈利冠军的业绩表现,则更为直观。
去年上半年,九安医疗作为盈利冠军,半年的净利润就达到152.44亿元。到了今年上半年,盈利冠军是迈瑞医疗,净利润64.42亿元。
新冠疫情过渡到平稳阶段后,部分企业的“暴利神话”终结,行业重回平静。
龙头企业接得住行业红利
检测类公司盈利消退
2023年上半年,A股医药健康行业有405家企业实现盈利,占比84%;还有78家亏损。
净利润前十的公司,依然是药企云集,但是首席被器械巨头迈瑞医疗夺得。
A股药企谁最会赚?
数据来自万得平台
制图:乔佳慧
迈瑞医疗、药明康德等行业头部公司,盈利水平依然稳定。
迈瑞医疗上半年盈利最高,净利润64.42亿元,营业收入184.76亿元。公司主要产品覆盖三个领域,生命信息与支持、体外诊断以及医学影像。
迈瑞医疗分到了医疗新基建的蛋糕,平稳完成了从新冠订单到常规业务的业绩过渡。
有投资人认为,医疗新基建方面,在医院采购设备的过程中,国产替代仍有机会。迈瑞医疗在一次投资者关系活动中也表示,未来几年,医疗新基建将成为国内医疗器械市场和迈瑞的一个重要发展主线。
目前,医疗新基建的建设方向主要是大型公立医院的扩容,因此对于医疗器械的采购需求,也多以全院级大项目为主。
2021年全国医院建设立项612项,数量高于往年。同时,根据中国建筑披露,该公司2021年医疗设施类房建工程新签合同额同比增长超60%。大中型医院建设的完整周期一般为2年-3年,今年随着竣工潮到来,下游医疗设备采购逐步受益。
另一方面,医院ICU扩容提速的需求,虽然持续时间不长,但也帮助迈瑞医疗增厚今年业绩。
迈瑞医疗坦言,上半年,医疗新基建贡献的收入同比大幅度增长,其中,对生命信息与支持业务的贡献仍然最大。生命信息与支持业务在上半年实现营业收入86.67亿元,同比增长 27.99%。
去年12月至今年2月,ICU病房建设显著提速,这带来监护仪、呼吸机、输注泵等重症所需设备的紧急采购量大幅增加。迈瑞医疗在这期间,将产能倾斜在相关重症产品上,使得生命信息与支持业务和国内市场在一季度分别实现了60%以上和30%以上的增长。
一位器械行业从业者告诉《财经·大健康》,迈瑞医疗早期从事进口代理,对市场需求比较敏感,目前在业内也属于覆盖面广、品种多的公司,产品涉及到了方方面面各类科室,因此能够接得住一些市场机会。
迈瑞医疗在半年报中表示,从可及市场角度来看, 国内医疗新基建待释放的市场空间仍超过230亿元,预计未来两年对生命信息与支持业务线的增长仍会带来贡献。
上半年盈利水平仅次于迈瑞医疗的,是药明康德,公司为药企提供新药研发和生产服务,帮助药企将新药从概念变为现实。公司上半年净利润53.13亿元,营收188.71亿元。
上半年,与全球前20大制药企业的合作,占药明康德的整体收入比重约38%。
从收入情况看,药明康德的测试业务收入增幅最大,同比增长18.65%。测试业务,包括为企业提供药物代谢动力学及毒理学服务、生物分析服务、 医疗器械测试服务等,“一份报告全球申报”。
药明康德五个业务板块中唯一下滑的是国内新药研发服务部的收入,上半年公司为各家企业完成了12 个项目的新药临床试验申报工作,同时获得了11 个临床试验批件,但收入较去年同期下降24.9%。
药明康德预计,2023将实现全年收入增长5%至7%。
盈利前十的企业中,变化较大的,出现在检测行业和中药行业。
九安医疗、达安基因、明德生物在新冠检测一战成名的,随着大街小巷的核酸检测亭撤去,这三家公司的盈利不出意外地跌出前十。
疫苗行业波动也较大,智飞生物盈利依然保持稳定,处于上市公司前列,但万泰生物的盈利表现却跌出了前十。
万泰生物净利润、营收,较去年同期均有下滑。原因在于,二价宫颈癌疫苗及新冠相关产品销售收入出现较大下降,导致净利润下降。同时,基于防疫政策变化以及对鼻喷新冠疫苗项目未来收益的综合判断,公司2022 年四季度将与鼻喷新冠疫苗相关研发支出全部费用化处理,这也影响了利润表现。
中药行业,去年上榜年度盈利前十的仅有一家——白云山。今年上半年新增两家,云南白药、华润三九。
上半年,云南白药净利润28.28亿元,同比增长88.5%,实现营业收入203.09亿元。其中,感冒类产品蒲地兰消炎片单品营业收入过亿,同比增长80%,伤风停胶囊营收同比增长 27%,祛暑药品藿香正气水同比增长超260%,跻身公司上半年产品销售排名前十。
华润三九净利润18.77亿元,营收规模超130亿元。业绩增厚的原因是消费者健康业务较快增长,这部分产品主要覆盖感冒、胃肠、皮肤、肝胆、儿科、骨科、妇科等,以及昆药集团从1月19日起纳入了华润三九的财报范围。
华润三九表示,不考虑昆药并购对于业绩的增厚,预计公司2023 年营业收入将实现双位数增长,净利润将努力匹配营收增长水平。
盈利增幅大的公司
有不少来自于科创板

万得平台(Wind)统计显示,483家医药健康企业中,有280家企业上半年净利润高于去年同期,占比58%;203家净利润较去年同期缩减。
其中,盈利增幅最大的前十家医药健康公司,有五家来自于科创板。

A股药企谁最会赚?

数据来自万得平台;部分企业去年同期亏损

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在这个梯队,头牌三生国健营业收入同比上升40.28%,净利润较去年同期实现扭亏。
生物医药公司三生国健2020年7月登陆科创板,以创新型治疗性抗体药物为主要研发方向。目前,该公司已有三款新药上市,对上半年公司营收、净利润的增长贡献颇多,同时也和公司的CDMO订单量较上年同期增加有关。
CDMO,是一种药企研发生产外包的模式,类似于医药界的“富士康”,指的是企业接受制药公司委托,提供创新药生产时所需要的工艺流程研发、优化、配方开发和生产服务等。虽然不符合传统意义上重视研发能力、产品管线的生物药企评价体系,但因为CDMO能赚钱、回报快,其实与当下环境是匹配的。
毕竟越来越多的新药面临集采压力,这对于药企业绩的贡献是存在一定风险的。比如三生国健已上市18年的核心产品益赛普(重组人 II 型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白),以每支127元的价格作为拟备选产品中标广东集采联盟,在实施过程中,若产品销量提升未能弥补价格的下跌,将对营业收入增长造成一定影响。同时,为了应对日益激烈的竞争环境,三生国健表示,不排除未来产品价格进一步下调的可能。
加上生物药企普遍仍有一些研发项目在手,前期投入大,所以更需要找到其他能够快速获取现金的方式,比如做CDMO。
在2022年的工作规划中,CDMO业务已经成为三生国健的重要方向之一,今年上半年,这部分业务收入较去年同期增长191.69%。
创新药企业的行事风格逐渐务实。这个行业如今更关心企业收入、盈利等业绩表现,不再言必称创新、疾病治疗领域开拓等话题。
净利润同比增速最高的10家医药健康企业中,能够跑出如此高的净利润增长,基本出于两种情况:一种是此前经营不善,业绩表现不佳,今年业务有所恢复;另一种是创新药械企业,今年有新品上市营收增长,业绩表现回暖,迈向盈利。
扣不住时代脉搏,产品较单一
这类企业盈利退步大

上半年,盈利退步最大的10家企业,无一例外表现为亏损。
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数据来自万得平台
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其中,疫苗企业康希诺的盈利退步最多。2023年上半年,公司营收2590.78万元,较上年同期减少95.89%;亏损8.41亿元,较去年同期锐减6975.3%。
康希诺的业绩表现也反映出当下疫苗研发类公司的困境。
康希诺已上市的产品品种较为单一,共五款,包括两款新冠疫苗、两款脑膜炎球菌疫苗和一款埃博拉病毒疫苗。
随着新冠疫苗需求量大幅下降,2023年,康希诺的新冠疫苗产品销售收入约 3556.89万元,较去年同期下降约94.26%。考虑到市场环境变化,公司预计部分已售出的新冠疫苗将因无法在有效期前接种而发生退回,因此上半年冲减新冠疫苗产品销售收入约2.37亿元。
康希诺在研产品管线,涵盖百白破、肺炎、结核病、带状疱疹等多个疫苗品种。目前,公司还有一款mRNA新冠疫苗在研,已完成临床II b期试验。
中国在2020年是全球第二大疫苗市场,所占市场份额为31.7%。中国的免疫规划疫苗(即免费接种)生产商以国企为主;非免疫规划疫苗(自费接种),民营企业及外资企业占据更高份额。
新冠疫苗市场萎缩后,康希诺在商业化道路上几乎没有更多的选择,只能力推两款脑膜炎球菌疫苗。公司表示,采用自营销售团队与推广商团队结合的模式进行营销,已完成全国30个省区市的准入。上半年两款疫苗实现营业收入超过2亿元,同比增长1996.88%。
盈利能力出现大幅退步的公司,普遍营收规模不大。以无创产前基因检测业务打开市场的贝瑞基因,上半年营收5.61亿元,较上年同期减少17.58%,亏损较上年同期进一步扩大。主要原因是,临床业务等需求较去年同期下滑,销售收入及盈利水平下降,以及公司对联营企业投资损失、计提资产减值损失、公允价值变动损失等增加了。
药械企业盈利能力
在A股处于什么位置?

上半年,药械企业的盈利水平放在全行业里其实不高。行业净利润最高的迈瑞医疗,在A股全部公司里排到第73位。前100中,仅有2家药械企业,另一家是药明康德。
A股药企谁最会赚?
数据来自万得平台
制图:乔佳慧
在医药反腐的背景下,企业对产品销售推广的合规更为重视,未来是否会影响全年医药行业整体的业绩表现,还有待观察。
加之IPO和再融资的放缓,一级市场将要迎来一轮优胜劣汰,并购重组预计是未来一段时间的主题,特别是创新药和创新器械企业。
现金流较为充沛的企业,才能走得更远。太平洋证券按照2023年半年报数据统计,在科创板17家亏损创新药企中,有13家企业的现金足以支撑2.5年以上的运营。考虑到产品销售的放量及规模效应,实际情况应更乐观。 
一二级市场的投资人不再相信讲故事,从业公司的战略重点也向商业化倾斜了,业绩为王。上半年,这个逻辑体现的更深。有投资人告诉《财经·大健康》,“尽量远离已经卷起来的领域。”

来源:财经大健康
者:赵天宇

医药研发百强榜,半年580亿都花哪了

研发费用,不完全等同于技术实力,但与后者息息相关。因此,研发费用向来是衡量企业技术实力的核心维度。
在以研发为本的创新药行业尤其如此。尽管相比海外药企,在花钱搞研发这件事上,国内药企依然落后,但可以明显看到,药企正在奋起直追。
上半年,国内医药行业上市公司总研发投入超过580亿元(中国医药研发百强榜详见下文),同比增幅在10%左右。
尽管绝对值并不算高,但从大部分药企的研发投入来看,决心不是问题。这也是医药行业螺旋向上的源动力。
相比决心,经历周期洗礼的市场似乎更加关心,这些研发费用都投到了哪里?研发效率又如何提升?

绝对值有待提升,但胜在“决心”
不知何时起,“硬核”成了诸多公司的目标。而市场评判药企够不够硬的最为关键的指标,就是“研发费用”。
因为在上市公司财报中,这项被命名为研发费用的科目,专门用来记录一个时间周期内,公司在研发方面的投入。
以该指标为衡量标准,中国上市药企中最硬核的选手无疑是百济神州。上半年,百济神州研发投入达58.82亿元,一已之力占据整个行业1/10的研发投入,以极大的领先优势处于第一的位置。
医药研发百强榜,半年580亿都花哪了
在百济神州之后,中国生物制药、恒瑞医药、石药集团、复星医药分列第2—4名,研发投入分别为23.57亿元、23.31亿元、23.04亿元、21.34亿元。
当然,不能忽略的一点是,财报中的研发费用数据并不完全真实。部分药企为了美化当期利润,会将部分研发费用递延,也就是进行资本化处理。
比如,今年上半年恒瑞医药实际研发投入为30.58 亿元,其中超过7亿元进行了资本化处理。但总体而言,资本化对药企研发费用绝对值影响相对有限,因此研发费用仍是我们观察创新药企研发力度的有力指标。
从绝对值来看,国内药企研发投入有待提升。上半年,港、美、A股上市的创新药企,研发费用为558亿元。而美股上市的跨国大药企中,仅默沙东一家药企研发投入就达到了176亿美金,约合人民币1289亿元。
不过,国内药企研发投入绝对值较低,与发展阶段密切相关。毕竟,国内医药行业起步较晚,企业规模仍处于发展初期,难免出现投入绝对值较低的情形。
如果从研发投入增幅来看,国内药企对于研发投入的决心是显而易见的。上半年,研发投入前100名药企中,接近70家药企的研发投入同比增长。
这或许也是最值得期待的一个信号。
效率第一,降本如何推进
除了对比研发费用的绝对值,在观察药企技术实力时,我们还需要关注一个指标:研发效率。
持续的研发项目若是长期难以实现盈利,无疑会拖垮一家公司的现金流,因此要发效率也极为非常关键。
通过上半年财报的研发费用来看,我们也能看到,国内药企越来越开始重视研发效率的提升。
按照会计准则,能被计算在研发费用成本中的项目是多方面的,包括研发人员工资、劳务费、材料费、试验费、设备折旧费等等。
根据药企的支出项目,核心研发成本主要为两部分:人员工资和临床费用。降本增效也必然围绕这两方面展开。
人员工资方面,可操作的空间大致分为两点:裁员、降工资。
裁员是主旋律。最为典型的就是三叶草生物,随着新冠疫苗预期的走低,其研发团队也在大幅收编。2022年6月末,公司研发人员为291人;而到了今年6月末,研发人员下降至200人。
与此同时,公司也在进行相应的降薪:去年上半年,公司研发人员薪酬均值为78.69万元,今年上半年则是76.42万元。这两大举措,也成功让公司的研发投入减少了7600万元。
不仅是三叶草,上半年通过减少研发团队规模来保持高效研发效率的药企不在少数。
当然,也有些药企并非在人员薪酬方面进行改革,而是在临床费用方面下功夫。
临床试验作为研发推进的必要措施,并不会被暂停。总体来看,药企提高效率的核心措施为:减少外包,提高自主临床比例。最具代表性的就是百济神州。一直以来,百济神州都表示要通过加大自主临床比重以增效,这也在财务上得到了体现。上半年,百济神州的内部研发费用占总研发费用的比重,已接近60%。
康方生物等药企也均表示,因为将外包工作改为自营的缘故,临床费用成本得到了有效控制。
以上不难看出,药企正在通过多种手段提高自己的研发效率。
变现考量,不要重复造轮子
那么,580亿元的研发费用都在花哪了?有两个维度,一个是“收款方”维度,即钱都给了谁,是员工还是外包还是临床买病人;另一个则是管线维度,钱都投到哪些研发领域了。效率之外,后者也是最为关键的一个观察维度。
毕竟,创新药的变现逻辑非常清晰,只要能够研发出一款切实有效的药品,基本不用担心销量问题。
但这也是过去中国创新药行业的问题所在。内卷之下,大部分药企的研发投入都投向了同一个领域。
这在PD-1领域得到了充分诠释。目前,百济神州、君实生物在PD-1领域的研发投入均超过50亿元,恒瑞医药的投入也超过20亿元。
加上其它药企的投入,PD-1领域的研发投入规模是非常惊人的。这也意味着,PD-1在为少部分药企创造价值的同时,实际上也在毁灭价值。
对于创新药行业来说,研发路径大体来说只有两条:打造“人无我有”的独家优势,或是创造“人有我优”的产品溢价。
从半年报来看,国内药企的研发扎堆现象有所改善,越来越多药企开始往深水区前进。这也意味着,天文数字的投入和令人心生畏惧的烧钱速度还只是个开始。
但对于整个行业来说,眼下最关键的不是担心数以亿计的资金消失,也不是从一开始就苛求完美的变现逻辑,而是对创新研发的敬畏之心。

2023年医药研发百强榜

医药研发百强榜,半年580亿都花哪了

医药研发百强榜,半年580亿都花哪了
源:氨基观察
作者:蔡

变革将至|十余省密集调整,上千药品降价、撤网

第一阶段挂网药品价格全国专项治理行动展开,各省密集展开高价药品撤网、药品降价,药价联动将向全国最低实际交易价看齐。

 

十余省药价密集调整

1264个药品撤网,1371个药品调价

 

据相关通知,9月1日至12月31日,由国家医保局组织,各省医保局及其药品集中采购机构具体实施的第一阶段挂网药品价格的全国专项治理行动将逐步展开,通知要求在今年12月底实现全国统一数据格式、价格全国互通可查。

药价调整一直是各省常规动作之一,但近期的调整频次明显更加密集。

 

据赛柏蓝不完全统计,近10天内,全国已有十余个省份发布了药品降价、高价药品撤网等相关通知,各地药价密集调整。

 

9月8日,天津网上采购药品信息公示及历史采购最低价格填报等系列工作正式启动,企业需自主填报本企业拟在天津销售的同品种名称所有药品历史价格采集期(2022年8月1日-2023年1月31日)内全国各省级平台实际发生采购的最低价格。

 

变革将至|十余省密集调整,上千药品降价、撤网

 

9月8日,广东广州公共资源交易中心发布《关于公示常态化药品价格核查情况的通知》,将核查发现在广州挂网价格高于其他平台挂网价格的药品进行公示,如企业不确认联动价格且未对高价作出合理说明,广州暂停相关药品挂网。

 

9月5日,陕西省公共资源交易中心发布公示,拟根据其近期开展的全国省级平台药品挂网价格的比对工作结果,取消对未按要求联动外省最低挂网价的产品的挂网资格。

 

公示名单显示,由于在陕西平台价格高于河北、四川或福建的平台价格,陕西拟对1234个药品做撤网处理,覆盖人血白蛋白、注射用比阿培南、帕利哌酮缓释片等891个品种,涉及637家药企。

 

9月1日,江苏更新其药价红黄预警最新情况,30个药品因价格高于已挂网最高价10倍(含)及以上,被暂停交易资格;另有89个药品因不同程度涨价被标记预警,医保局将约谈相关企业。

 

除高价药品撤网外,各省药价下调工作也在进行中。

 

9月8日,辽宁省药品及医用耗材集中采购网发布《关于执行益肝灵胶囊等120个药品主动降价结果的通知》,全省所有医疗卫生机构于9月13日起执行新的挂网采购价格;加上其9月1日公布的《关于执行肿节风颗粒等69个药品主动降价结果的通知》,辽宁本月已有189个药品下调价格。

 

据赛柏蓝不完全统计,包括辽宁在内,四川、江苏、湖北、云南、贵州、青海等省也在近期发布了药品价格调整通知,共涉及1371个药品,其中四川、辽宁和江苏涉及的药品数量最多,分别有853个、189个(两批)、126个药品价格调整。

 

变革将至|十余省密集调整,上千药品降价、撤网

 

国家招采子系统9月11日全面上线

下一步联动全国实际交易价

 

据上海阳光医药采购网通知,国家医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统将于9月11日全面上线应用,原阳光平台采购功能停止使用。

 

结合近期关于落实互联互通推进挂网药品价格治理的相关通知要求来看,各省将在今年10月前完成现有挂网价格清理和分区——两年及以上无实际交易记录(含线上采购,以及完成平台备案的线下采购)的挂网药品价格转入“不活跃区”,但该价格仍属有效挂网价,发生实际交易后将自动激活并转入“活跃区”。

 

保留在活跃区的价格将在平台前端显示,作为跨地区价格联动依据。也就是说,不同于以往的挂网价联动,未来的价格联动将向全国最低实际交易价格看齐。

 

按照安排,11月15日前,各地根据分类管理要求,将完成清理和分区的“活跃区”价格数据全部推送至国家招采子系统和本地平台前台,供各集中采购机构查询比价。

 

该价格分区将采取动态维护,明年起按季度更新,自动将无实际交易的挂网药品转入不活跃区,保持活跃区价格可查可比可联动。

 

从各省发布的文件来看,有省份已经开始以全国最低实际交易价为联动依据。

 

今年7月,湖南省医保局发布《关于开展2023年省际药品价格联动挂网工作的通知(征求意见稿)》,将药品分为集采非中选药品、国家谈判药品及其仿制药等五大类,其中多数药品的限价要求都围绕“全国省级采购平台现行最低有效挂网(交易)价”展开。

 

早在2020年,云南、天津等地也已在相关药品申报工作中将“不高于省级采购平台全国最低实际采购价(不含国家和各省份组织集中带量采购价格)”“全国各省级采购平台实际发生的最低采购价格”作为申报条件。

 

全国医药统一招采平台全面落地应用后,打破地区间信息壁垒,推动各地挂网药品价格信息互联互通、可查可比成为可能,此前部分企业利用信息差在个别省份报高价的情况将失去存在空间,各省药价监测将更加便利,业内所称的“药价裸奔时代”即将来临。


源:赛柏蓝
者:陈芋