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湖南省儿童医院皮肤科  蒋艳玲

过敏反应即是患者通过接触、食入、吸入、注射等方式接触过敏物质所出现的一系列的过敏症状，如出现皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、哮喘、双眼红肿、恶心、呕吐、便秘腹泻等症状，严重者会发生过敏性休克、危及生命。一般容易发生过敏反应的机体状态即属于过敏体质，这与遗传、免疫力异常有关。

1、食物过敏：常见过敏食物如牛奶、蛋类、花生、海鲜、小麦、豆类、鱼类、坚果类等。现代食品工业发达，也有一些人因为食品添加剂而过敏，如香料、色素、抗氧化剂、防腐剂等；

2、环境过敏：常见环境类有屋尘、螨虫、昆虫、树木花粉、动物皮毛、真菌、金属物质、化学物质、化妆品等；

3、药物过敏：常见的有解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药、抗生素类等 。

怀疑过敏体质者，可完善过敏原检测，尽可能了解自身易过敏的物质，可以预防性避开过敏原，远离过敏反应。

1、如果对食物过敏的患者，可注意避免食用过敏食物。如对牛奶鸡蛋过敏者，可避免食用牛奶、鸡蛋及含有牛奶鸡蛋成分的相关食物，如蛋糕、饼干等；食物过敏在人的一生中可发生改变，如果患者在幼儿时期对牛奶鸡蛋过敏，随着年龄长大，身体机能改变，可能将不过敏，因此可定期复查过敏原。

2、如果对接触环境类的过敏，日常生活中避免接触相关过敏原，如对树木、花粉过敏者，避免接触树木花粉。如对动物皮毛过敏者，家里避免饲养小动物类。如果对屋尘、螨虫过敏者，不仅需要保持室内干燥通风，注意环境卫生，避免家庭用品聚积灰尘，枕头、床单、被褥等要经常清洗且晾晒，并定期消除室内螨虫，定期清洁空调过滤网。应避免使用地毯及易积聚灰的家具，避免用棉花、羽毛等充填玩具，不铺设地毯和挂毯。因为屋尘螨虫存在于空气中，人体的眼睛、呼吸不可避免需要接触空气中的屋尘螨虫，而过敏体质者对屋尘螨虫所产生的过敏反应严重影响了生活质量，则可以采用脱敏疗法。

3、如果对药物过敏的患者，需注意避免使用易过敏的药物。

如对头孢青霉素类过敏者，可在就诊的病历本上用红笔注明，并在每次使用药物前，提前告知医护人员。

另外配合适当的运动及保持乐观的心情，对过敏性体质的改善是非常有帮助的。

珠海市慢性病防治中心  李辉

某天，山下一条大河两边旌旗飘动，大批人马安营扎寨，空气中弥漫着一种异常紧张的气氛，似乎一场大战就要开始。

据探得知，原来是“痤疮大帅”率领部众征伐扩疆，近些年来“痤疮大帅”专横跋扈，多地讨伐，强占不少土地，也渐渐扩大了力量，形成一方诸侯。今日再起纷争，于是各路诸侯豪强想起联合，共同推举“维A酸将军”为诸侯联盟盟主，帅众军抵抗，双方人马在一条大河旁隔河对峙。各为其主，排兵部将，互为征伐。

是日，征伐第一天，“痤疮大帅”派出了“微粉刺小将”率部分士兵发起冲锋，以试探对方兵力虚实，“维A酸将军”早已胸有成竹，识破了对方的计谋，决计等敌方士兵在过河中发起攻击，以堂弟“维A酸校尉”为先锋，冲击敌军，首先以弓箭射杀，待敌军慌乱之时，发起冲锋。“微粉刺小将”率领的士兵平日里未曾吃过败仗，对敌方更是嗤之以鼻，联盟之军必定不能同心，所以无所顾忌，连防备都未曾预备，大摇大摆过河，哪知对方严阵以待，攻防兼备，一阵箭雨之后，“微粉刺小将”率领的士兵损伤殆尽，毫无抵抗之力，败阵而归，这出乎“痤疮大将军”的意料，这帮“乌合之众”居然大败自己的“无敌之师”，但败局已成，无法挽回，决定明日再战。

次日，征伐第二天，“痤疮大帅”重新排兵布阵，派出了“炎症大将”坐镇中军，遣“粉刺将军”冲锋在前，二将相互呼应，大队士兵气势汹汹、蜂拥而来。面对如此攻势，“维A酸将军”不免有些着急，马上召集各诸侯商议对策。此时诸侯中一位小将奋势而起，毛遂自荐，愿意与敌军一决高下，原来是“抗生素将军”，大家拍手称赞，一致同意，“维A酸将军”怕有不测，仍派堂弟“维A酸校尉”作为先锋，与“抗生素将军”配合作战、御敌，双方在河中展开阵势，互有冲杀，“粉刺将军”因尝有败绩，被吓破了胆，“维A酸校尉”抓住时机，一刀结果了它的性命，盟军士气大增，一鼓作气，冲杀到了中军大营，“炎症大将”秣马厉兵，奋起抵抗，与“抗生素将军”打了多个回合，无奈何“抗生素将军”年轻力盛，渐渐“炎症大将”败势渐显，一个泰山压顶，直直的一刀砍断了“炎症大将”的脖子，似有“温酒斩华雄”的气势，主将已死，兵败如山倒，这一战，“痤疮大帅”损兵折将，气势受挫，但老谋深算的它定不会放弃，决议再卷土重来。

第三日,征伐第三天，“痤疮大帅”心有不甘，调派自己的常胜将军“囊肿大将军”前来参战，看来“痤疮大帅”大有决一死战的决心，要孤注一掷。而这方，两次得胜之后，各路诸侯不禁大喜，看来破敌之日不远，可“维A酸将军”却没有高兴起来，它估计会有更惨烈的战争等着大家，提前准备……，以备战时之需。

果然“囊肿大将军”名不虚传，阵列整齐，士气高涨，估计吃了两次败仗，都闷了一肚子气，指望今日一雪前耻，上阵即把昨日的“抗生素将军”一锤打落马下，亏得随从士兵救护及时，保住了性命，马上抢救回营。看来还是要“维A酸将军”亲自出马，看它整顿甲衣，提枪上阵，两将你来我往，不想上下，互有攻防，一时难解难分，突然“维A酸将军”虚晃一枪，调转马头既往回跑，士兵看主帅已撤，便丢盔弃甲，撤退逃跑。“囊肿大将军”看到这情况，当然不能让敌人逃跑，率大队人马穷追不舍，当追至山下一个隘口时，突然发觉上当了，因为这四周都是峡谷，呈一个口袋状，只有两侧一个狭窄出口，但此时醒悟已晚。

上山滚木雷石如雨点般落下来，“囊肿大将军”的士兵无处躲藏，惨叫声连成一片，士兵纷纷倒地，这期间“维A酸将军”还准备了多门“异维A酸胶囊火炮”这重武器把“囊肿大将军”杀的是人仰马翻，死伤无数，在这慌乱之时，“维A酸将军”帅众将士冲杀回来，几个冲锋，对方人马几无所剩。“囊肿大将军”此时跺脚兴叹，天要亡我！一发炮弹过来，不偏不倚正好落在它身边，可叹这常胜将军一命呜呼！

“痤疮大帅”听闻战报，认为此役已败，再无挽回之势，只得灰溜溜的逃走了，不过留下狂言：我会回来复仇的！

邦邦工作室出品，转载请联系授权　　内容审核：陈奇权医生

皮科专家谈谈使用维A酸药物治疗痤疮的体会

廉翠红医生

痤疮已经是一个常见病，多发病，目前的治疗已经有很多种方法，从口服药、外用药到各种物理治疗以及光电治疗。但是不管用什么样的方法，维A酸类的药物一直是战痘界的扛把子，也是不可缺少的工具之一。

痤疮是一种发生在皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病原因包括：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应、雄激素水平、微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖等。常常会发现有一些患者在看皮肤科前会先去看内分泌、妇科，而不是先来看皮肤科。因为TA觉得是内分泌失调，而不是皮肤病。其实痤疮是皮脂腺的炎症，毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，并且痤疮是一个慢性病，治疗是一个漫长的过程，医患同心才能战胜痤疮。

对于中重度痤疮，特别是伴有脓疱、结节及囊肿的情况，常用的维A酸类药物有【异维A酸软胶囊】和【维胺酯胶囊】都是系统治疗痤疮的选择。随着痤疮发病年龄越来越低，有很多十几岁的孩子开始长痤疮。对于年龄比较小的，倾向于用【维胺酯胶囊】。对于重度的或者囊肿性的结节性的痤疮【异维A酸软胶囊】是首选。

【异维A酸】怎么用？

由于【异维A酸软胶囊】治疗中重度痤疮和难治型痤疮跟患者的体重、严重程度以及依从性密切相关。对于重度痤疮，一般会选择从20mg开始治疗，不宜选择更大的剂量。因为如果一开始就用比较大的剂量，患者不良反应出现的几率会比较高，耐受性也会降低。从20mg开始治疗，对于体重60公斤以上的患者增加给药剂量。另外，维A酸类药物是脂溶性的，建议和食物同服增加药物有效性。

维A酸类药物在早期使用时，尤其是前两到三周，有的人甚至在一个月之内，副作用会集中体现出来。一个月之后各种副作用都会减轻，尤其是口干、唇炎的情况。

治疗疗程有多久？

异维A酸起效一般在四周左右，患者临床症状会得到比较好的控制，但是整个维持下来至少要二十周，有的甚至需要二十四周、二十八周。如果疗程不够容易反弹或者复发。剂量不需大剂量，但疗程一定要够。

维A酸类药物治疗痤疮的安全性及副作用

异维A酸在1982年已经通过FDA批准用于治疗痤疮，在我国应用异维A酸治疗痤疮也有二十多年的历史。整体的报告显示安全有效，也是治疗重度痤疮的一线药物。

副作用常见，严重副作用罕见

关于维A酸类药治疗痤疮。它的有效性已经得到了众多皮肤科医生的认可。但是也会担心药物的副作用。

【皮肤粘膜干燥】的问题几乎每一个患者都会出现这种副反应。多数患者都能够耐受，而且随着时间的延长这种副作用也在逐渐减轻，并没有加重。并且大部分副作用都是可逆的，停药之后会消退。

如何解决【致畸】的问题？

需要避开育龄妇女使用这个药，治疗期间及治疗结束后3个月内要严格避孕就能有效避免。

【精神因素】的影响

可能很多临床医生都知道很多年前有过的一个案例：有人吃了这个药之后抑郁了。但是大量的临床研究显示：不能够确定是异维A酸造成的抑郁。因为很多患有痤疮的年轻人，由于痤疮对外貌的影响而造成了社交障碍，情绪低落甚至睡眠障碍等等，也就是说痤疮本身就会引起患者的情绪和精神上抑郁的影响。

医患沟通的重要性

皮肤科医生就是半个心理医生，尤其是对于痤疮患者。痤疮患者多数集中在青少年，这部分患者对自己的外貌非常在意，而对疾病的认识又不足。往往会有一些情况，比如用药之后痤疮突然加重了。如果我们沟通到位，患者是不会中断用药的。而早期沟通不够也会造成患者的依从性不好。

所以及时沟通在治疗过程中可能会出现的各种各样的问题非常重要，并告诉他应对的方法。只要讲清楚了可能出现的副作用，坚持服药，也会在四周的时候会取得一个较好的治疗效果。

另外服药的过程中一定要做好保湿和防晒。因为服药过程中皮肤会非常干要适当的保湿，同时要防晒，避免痘痘肌肤在恢复的早期形成的痘印，由于紫外线的刺激增加色素的产生。

痤疮的治疗是一个漫长的过程，重度痤疮大约需要四到六个月，而不是一周两周。提前给患者强调这一点，他们的依从性就会更好，也对你会更加信任，坚持用药治疗效果也更有保证。

痤疮的治疗是个漫长过程，做好打持久战的准备，只要坚持正规治疗都会取得满意的效果。

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复旦大学附属华山医院皮肤科医师 

医学博士 陈荪奕

随着痤疮知识的科普化，诸多痤疮口服药和外用药正被越来越多人所知，好比一场选秀晋级之路，期待着成团后发挥出最强战痘作用。

而在外用药中，维A酸类药物可谓痘痘界的扛把子，在此向各位求医心切的有痘青年好好介绍一下这位选手。

维A酸是维生素A的衍生物，广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗……和糖皮质激素制剂、抗组胺药一起，被称为皮肤科医生手中的三大利器。

常用的维A酸类外用药物包括第一代的全反式维A酸（迪维）及第三代维A酸药物。该类药物的看家本领——作用机制在于可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

维A酸类外用药可谓一身好本领，是轻中度粉刺性痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。

维A酸属于「类视黄醇」大家族，和天然存在的维生素A具有类似的活性，包括全反式维A酸、维A醇、维A醛、维A酯、阿维A、异维A酸等，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。

外用维A酸类药物在治疗痤疮粉刺、预防光老化等方面，维A酸的作用和效果最强，但从刺激性上来看，维A酸也是最刺激的那一个，需合理安排使用，以帮助其发挥最大长处、最优作用，因而在使用过程中有一些注意事项：

1. 注意对皮肤的刺激性，避开眼周、粘膜等部位，在皮肤干燥情况下使用；

2. 维A酸具有光分解性，每日睡前外涂一次即可，使用期间注意防晒；

3. 局部可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，可以搭配保湿乳液一起使用、改用较低起始浓度，适应后再换高浓度（迪维有0.1%和0.025%两种浓度），或者干脆停用数日，有助于避免严重刺激反应的发生；

4. 使用2～4周内可能会出现短期皮损加重现象，是因为毛囊上皮松解，使原有深在的痤疮皮损外向化而变得明显，这是一过性的，在某种意义上，这也是治疗开始有效的表现，只有坚持使用才能等到“柳暗花明”；

5. 即使出现皮肤刺激症状、皮损更明显，表明药物正在起作用，而不是病情的加重，勿需紧张，皮肤多半可适应及耐受，皮肤建立耐受之后刺激现象可逐步消失；

6.刺激反应严重者建议寻求专业医师指导下间歇用药或暂停用药；

尽管目前来说对付痤疮的手段多种多样，除了传统的外用药、口服药，还有激光、光疗、化学剥脱治疗、中医药手段等等，但外用药仍是基础，而其中迪维维A酸乳膏更是使用时间长、临床经验足的经典用药之一。

维A酸乳膏能明显抑制皮脂腺的增殖，使皮脂合成减少，皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等，主要以治疗痤疮药物为大家熟知，然而近年来维A酸乳膏的其他作用也被大家了解。

祛斑

研究显示，由于外用维A酸类药物具有抑制产生色斑的络氨酸酶的活性，抑制黑色素体转化等作用，使用以后可以减少黑色素含量，进而起到改善色斑的作用，临床上可以用来治疗面部黄褐斑、炎症后色素沉着等疾病。

祛皱

维A酸类药物具有增加胶原蛋白合成，重组真皮层胶原蛋白，抑制胶原蛋白降解，促进弹性组织正常化等作用，因此可以用于改善面部粗糙的皱纹，国内外均有文献报道。

缩小毛孔，改善肤质

维A酸类药物能够增强表皮分化，促进表皮细胞增殖，进而达到使皮肤光滑，减少皮肤粗糙、缩小毛孔等作用。

改善妊娠纹

国外有文献报导，使用维A酸类药物联合20%羟基乙酸治疗妊娠纹收到了不错的疗效，因此可以用于妊娠纹的治疗。

维A酸乳膏那么多，效果一样吗？

由于维A酸的强大作用，被不少人称为“宝藏成分”，目前在药房能买到的不同浓度的维A酸乳膏有几十种，如何挑选成为了关键。

上面我们说到了维A酸类药物的刺激性，如何减少刺激，提高使用舒适度呢？

【迪维】维A酸乳膏采用独特的环糊精包合技术，在皮层内形成维A酸储库，缓慢释放，既增加了药效持久性和稳定性，又减少了药物刺激性，从而提高耐受性。

同时为了减少维A酸的刺激，辅料中加入了甘油、维生素E等滋润保湿的护肤成分，降低维A酸对皮肤屏障的刺激，提高使用的舒适程度。

关于维A酸乳膏，笔记拿好，方便随时复习哦！

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四川省皮肤病医院皮肤病性病研究所  万慧颖

疱疹病毒是一类具有包膜结构的双链DNA 病毒，其中单纯疱疹病毒(HSV)属于α疱疹病毒亚科，具有复杂的结构，呈线形、双链DNA基因组包裹在由蛋白组成的病毒壳体内，人是其唯一自然宿主。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型（HSV-1）和Ⅱ型（HSV-2）。HSV-1 主要引起颜面部位感染，近年来由口-生殖器接触导致的生殖器部位HSV-1感染日益多见。HSV-2主要引起生殖器、肛门及臀部的皮肤疱疹。疱疹病毒可通过皮肤黏膜的直接接触如抚摸、接吻等和空气飞沫传播，幼年时对此病毒普遍易感，加上患者和病毒携带者的疱液、唾液、粪便和生殖道分泌物中可排出病毒，均可成为传染源。一般来说，疱疹病毒感染引起的皮损较为局限，局部出现炎性红斑、簇集性水疱；另一方面，尽管单纯疱疹病毒感染个体会通过固有和获得性免疫应答参与病毒的清除，但单纯病毒感染有潜伏感染、周期性复发的特性，难于根治，抵抗力低下便会卷土重来，严重影响患者的社交活动和生活质量。

目前疱疹的治疗目的主要是缩短病程、预防复发频率和减少疾病传播。包括系统治疗和局部外用药治疗两方面。

系统抗病毒治疗分为间歇疗法和长期抑制疗法两种。间歇疗法即发作时用药，推荐在患者出现前驱症状或皮损出现24h内给予抗病毒药物，常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦与泛昔洛韦等。

阿昔洛韦是一种对于单纯疱疹病毒有着高度的选择性抑制作用的药物，其作用机理为感染病毒的DNA聚合酶，从而抑制病毒 DNA 的复制，患者早期运用阿昔洛韦能够有效地减轻症状，并且促进疱疹的消退。

盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的左旋缬氨酸脂，相比于阿昔洛韦，具有更好的水溶性，即使口服，也可以获得与阿昔洛韦静脉滴注相同的血药浓度，且该药传承了阿昔洛韦的安全性。

泛昔洛韦为喷昔洛韦的前药，作用机制是在病毒感染细胞中，病毒胸腺嘧啶脱氧核苷激酶将泛昔洛韦磷酸化为喷昔洛韦单磷酸盐，然后细胞激酶将喷昔洛韦单磷酸盐转化为喷昔洛韦三磷酸盐。此产物与脱氧鸟嘌呤核苷三磷酸盐竞争性抑制单纯疱疹病毒多聚酶，从而选择性抑制单纯疱疹病毒DNA的合成和抑制。泛昔洛韦具有口服吸收好的特点。

单纯疱疹初次感染时通过破损的皮肤或粘膜侵入到上皮细胞内并进行复制，同时病毒会沿着神经轴索进入到神经节内潜伏。在潜伏感染过程中，疱疹病毒基因组的结构和功能均未受到任何影响和破坏，而病毒基因转录及表达相关的一系列调控都处于停滞状态。人体不会产生单纯疱疹病毒的永久免疫力，所以一旦机体抵抗力有所下降时，潜伏在体内的单纯疱疹病毒就会被激活，进入增值性复制感染阶段，导致复发。因此对于初发患者的治疗最好延长至10天。对于频繁发作的患者(每年发作大于6 次)，则推荐用长期抑制疗法来降低复发的频率，疗程一般为6个月或更长时间。

值得注意的是，在接受抗病毒治疗时，病变持续或复发，应怀疑是否出现HSV耐药，需分离病毒进行敏感性检测。所有阿昔洛韦耐药株同样也对伐昔洛韦耐药，并且大多也对泛昔洛韦耐药。此时应选择膦甲酸钠每8h静脉注射40～80mg/kg，直到临床症状缓解。

局部用药：以收敛、干燥和防止继发感染为主，皮损处选用生理盐水、3%硼酸溶液等清洗或湿敷，无明显渗出时外用阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏等，喷昔洛韦乳膏效果更好，每天使用4-5次，能有效治疗疱疹。

治疗生殖器疱疹则用消毒棉棒或洗净的手指将喷昔洛韦乳膏涂于皮损处，并略加按摩，以增加药物的渗透性，每日早、中、晚及睡觉前各用药1次，连续治疗7 d，可将较大的水疱消毒后刺破，放出疱液后再涂药。

尽管不少成人血清中都含有保护性HSV抗体，但不能完全防止复发和重复感染，因此人体对单纯疱疹病毒感染并不能产生永久性免疫力。保持规律的生活习惯、适当的体育锻炼、良好的心理状态以及避免诱发因素是减少和预防疱疹病毒复发的重要措施。

海南省第五人民医院  陈凯

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引发的皮肤病，它好发于皮肤黏膜交界处，以红斑水疱为表现，症状容易反复。由于它确实太常见了，而且好发在面部口鼻周围等显露区域，所以在大家出现口鼻红斑水疱，调侃一句“上火了”时，多半就是患单纯疱疹了。

单纯疱疹病毒属于DNA病毒，只能寄生繁殖于人体，无法感染其他物种，相比新冠病毒能感染多种动物和人类，单纯疱疹病毒真是太“专一”了。患者、恢复期患者和无症状感染者都可以是传染源，其中无症状感染者是主要传染源。传染途径主要为直接接触，少数情况下，间接接触也可被传染，比如接触患者带病毒的疱液，唾液和生殖道分泌物等，都有被传染的可能性。单纯疱疹病毒可分为2型：Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型好发于面部，Ⅱ型好发于生殖器。

单纯疱疹的有3个特点：第一，易于反复发作，这是所有的疱疹病毒感染的共同特点，与感染时人体免疫力低下，及随后不能彻底清除躲藏于神经节等部位的病毒有关；第二，人体首次感染单纯疱疹病毒时，大多数缺乏临床表现，只有少数发生在6月-5岁间幼儿时，可表现为疼痛性疱疹性口炎，所以人们看到的首次单纯疱疹感染，多数是“第一次复发”；第三，好发于皮肤黏膜交界部位，并且发作部位可能是同一部位或者附近。

单纯疱疹的皮肤感染是临床最常见的类型，表现为唇缘、口角、鼻孔周围，初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，后出现针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群，水疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。

单纯疱疹皮肤感染还有其他类型：如颜面疱疹、疱疹性齿龈口腔炎、生殖器疱疹疱、疱疹性角膜结膜炎、接种性单纯疱疹、疱疹性咽炎和疱疹性痤疮等类型。而单纯疱疹系统感染则包括：新生儿疱疹、疱疹性肝炎和播散性单纯疱疹等。

单纯疱疹的治疗分为局部治疗和全身性系统治疗。

单纯疱疹的局部抗病毒治疗可外用喷昔洛韦乳膏（夫坦），局部治疗的目的主要还是以防止继发感染及镇静收敛缓解症状为主。若疱疹局部有继发细菌感染的征象，可用0.5%新霉素软膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹罗星软膏、达维邦乳膏等抗细菌治疗。糜烂渗出时，可用3%硼酸溶液、1%醋酸铝溶液局部湿敷，可以使皮损干燥、疼痛减轻或消失，缩短病程。

疱疹性角膜炎、结膜炎，局部治疗可用0.1%疱疹净眼药水，1%阿昔洛韦眼药水，1次/2小时。复发性患者如果红斑水肿明显，炎症比较重，可用3%阿昔洛韦眼膏与0.1%地塞米松滴眼液联合治疗，较单用抗病毒药物见效快、疗效高、疗程短。

单纯疱疹最重要的是系统抗病毒治疗，这也是一线的治疗选择。目前首选核苷类抗病毒药物口服治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。治疗的策略根据单纯疱疹的型别不同而有所区别，比如原发性生殖器疱疹，我们按照主张积极足量抗病毒治疗，比如建议阿昔洛韦（400mg/次，每天3次）、泛昔洛韦（250mg/次，每天3次）或者伐昔洛韦（1000mg/次，每天2次），治疗疗程为7-10日；

而对于复发性生殖器疱疹，可以考虑长期抑制性治疗，可以显著降低患者疱疹发作的频率和减轻复发症状的严重程度，比如对于年复发6次以上的患者，可以建议阿昔洛韦（400mg/次，每天2次）或者伐昔洛韦（500mg/次，每日1次），规律维持服药至少半年以上；

对于复发性生殖器疱疹，还可以只针对发作期治疗，即多次间断治疗，比如阿昔洛韦（800mg/次，每日3次，维持治疗2日）、泛昔洛韦（1000mg/次，每日2次，治疗1日）或者伐昔洛韦（500mg/次，每日2次，治疗3日）。

充分掌握好以上抗病毒治疗的策略选择，对于单纯疱疹，甚至于生殖器疱疹，基本都是可以有效缓解症状和提升生活质量的，系统抗病毒治疗也是目前针对单纯疱疹病毒治疗最为明确的一线干预方式。

单纯疱疹的预防：新生儿及免疫功能低下者、烫伤和湿疹患者，应尽可能避免接触单纯疱疹感染者；对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染；安全套可减少生殖器疱疹的传播，尤其是在无症状排毒期。一旦出现疱疹皮损，即应避免性生活；严禁口对口喂饲婴儿。

总之，单纯疱疹就是一种比较常见的，好复发，表现为红斑水疱的病毒性疾病，要想避免患病，就要注意个人卫生，积极锻炼身体，提高免疫。

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常州市第一人民医院  赵玉磊

提及“上火”，大家都不陌生，眼睛红肿、口角糜烂、口臭、尿黄、牙痛、咽喉痛、口唇起疱……传统中医理论认为，“上火”是人体阴阳失衡，要么实火内盛，要么内虚化火，并把上火分为“心火”、“肺火”“胃火”“肝火”“肾火”，是不是有些傻傻分不清的赶脚呢？

既然是科普，那就只爆简单明了的料。对于“上火”，现代医学怎么看？拿常见的口唇起疱来说，口唇疱疹，又称单纯疱疹，由单纯疱疹病毒（HSV-1）感染引起的，该病毒可通过皮肤粘膜的直接接触如抚摸、接吻等和空气飞沫传播，幼年时对此病毒普遍易感，加上患者和病毒携带者的疱液、唾液和粪便中可排出病毒，均可成为传染源，因此常人普遍感染过HSV-1。

单纯疱疹临床上以口唇、口周、鼻孔附近出现簇集性水疱为特征。（如下图）

这种红斑上粒粒水疱也可以出现在眼眶周围哦

更可以出现在人体外阴部位，这时候就要更改称生殖器疱疹了。它可是一种最常见的性传播疾病哦。它大半是由HSV-2感染引起的，多经性行为传播。需要强调的是，近年来国内外一个流行趋势是，由于口-生殖器性接触的风靡，更多的外阴部生殖器疱疹是由HSV-1导致。

得过单纯疱疹的人总有这样的体会：口唇起疱，十天八天就好了，可总是不定期的复发，发作的那些日子里，嘴唇糜烂，又痒又痛，寝食难安。这是为什么呢？原来，HSV病毒初次感染人体皮肤后，随着机体产生免疫反应皮疹渐渐结痂痊愈，但病毒会沿着神经末梢上行至神经节内，并长期潜伏。当人体抵抗力下降时，如合并有发热性疾病、感冒、过度疲劳、睡眠不足、精神紧张、过度日晒、胃肠功能紊乱时病毒再次活动，下行至皮肤黏膜，导致在同一部位皮疹复发。

遗憾的是，尽管一半以上的成人血清中都含有HSV抗体，但不能完全防止复发和重复感染，我们人体对单纯疱疹病毒感染并不能产生永久性免疫力。我们能做的，也就是平时注意休息，清淡饮食，适度锻炼，尽可能减少疾病复发；对于发生在口唇或面部的单纯疱疹及生殖器疱疹，可选择外用抗病毒药物进行治疗，如：每天使用夫坦-喷昔洛韦乳膏，可有效控制病情。若症状较重，建议及时前往正规医院皮肤科进行治疗。

在疾病发作期给予抗病毒治疗及理疗，缩短病程，减少向他人传播的机会。特别是年轻的爸爸妈妈，患病期间，要避免和小朋友亲密接触哦。

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