《基于临床多中心研究的结直肠癌加速康复手术综合治疗模式浙江共识》
简介
浙江大学医学院附属第二医院在2009年省重大科技专项计划资助下，牵头组织浙江省多家医院开展了《结直肠癌加速康复手术综合治疗模式对比传统治疗模式的前瞻性随机对照研究》（简称FTMDT研究）。FTMDT研究将加速康复的理念拓展到了辅助化疗阶段，形成了一套行之有效的覆盖疾病治疗全程的结直肠癌加速康复治疗流程，并于2015年形成共识性意见，本共识的特点是方案贴合我国国情，提供核对流程表，强调实用性和可推广性。
参考文献
[1]浙江省结直肠肿瘤加速康复外科研究工作组. 基于临床多中心研究的结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识[J]. 中华胃肠外科杂志, 2016(19):241-245
《口服营养补充对结直肠手术患者加速康复的全程管理岭南专家共识（2018 版）》解读
简介
广东省医师协会加速康复外科医师分会组织岭南地区普通外科、营养科的专家综合目前国内外的循证医学证 据，结合专家的临床经验，撰写ONS对结直肠手术患者加速康复的全程管理专家共识，为国内结直肠外科诊治 过程中、特别是开展ERAS工作中使用ONS的规范化和标准化提供标准和参考意见.。
黎介寿院士提出“围术期处理”、“加速康复外科”和“临床营养治疗”三者综合在一起的集束化处理（bundle management）的概念。在最新的欧洲肠外肠内营养学学 会（ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）、中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）的营养支持指南中都推荐营养支持治疗首选口服营养补充（ONS)。
共识 1：
结直肠手术患者术前应采用 NRS 2002 评分进行营养风险筛查，如是结直肠癌患者有条件者建议采用PG-SGA 评分进行营养评估。
共识 2：
存在营养风险或营养不良 、不能进食时间超过 5～7 天、经口摄入量减少或摄入量不到目标推荐量的50%且时间超过7天的患 者，术前均应接受营养教育及营养支持治疗。
共识 3：
存在营养风险或营养不良的患者 ，只要患者能经口进食、胃肠道结构及功能基本完整者，如无ONS 禁忌证，均应给予 ONS。
共识 4：
ONS 的推荐剂量为日常饮食之余 ， 每日的ONS 达到 400～900 kcal/d。
共识 5：
ONS 顺利并持续应用需要患者良好的口感及依从性，其中对患者营养宣教至关重要。
共识 6：
专科医生及护士应使用通俗易懂 、易于操作的方式教会患者如何进行配制、口服 ONS，从而增加患者对 ONS 的依从性。
共识 7：
对于存在营养风险或营养不良的结直肠手术患者，如能经口进食推荐使用 ONS。
共识 8：
对有适应证的患者建议术前 ONS 时间至少7～14 天以纠正术前营养状态， 可推荐在门诊就诊时即开始实施 ONS。
共识 9：
结直肠患者术后推荐早期恢复经口进食 ，早期实施 ONS 以增加营养供应。
共识 10：
围手术期采用多种 ERAS 措施促使患者术后早期进食。
共识 11：
术后早期 ONS 可降低并发症的发生率，特别是感染性并发症的发生率。
共识 12：
结直肠患者出院后应继续家庭营养支持治疗，ONS 是适宜的营养补充方式。
共识 13：
重度营养不良患者以及需要进行术后放化疗的恶性结直肠癌肿瘤患者 ，出院后继续 ONS 2周至数月。
结语
结直肠外科ERAS措施的顺利实施，需要术前、术后、出院后和化疗期间良好的营养状况，因此必须行充分的营养诊断以决定下一步的营养支持治疗方案 。 ONS具有简便、符合生理功能、性价比高等优势，是具有营养不良风险及营养不良患者的首选营养支持治疗手段。 在常规日常饮食的基础上， 建议术前 7～14 天每日 400~900 kcal 的 ONS并可改善结直肠患者的临床结局。 术后推荐早期进食并循序渐进进行 ONS， 建议ONS 从住院过渡至出院后的家庭营养支持计划。 在临床实践过程中，ONS 的实施需要医护的充分教育，遵循个体化原则，以使患者获得最大利益。
参考文献
[1]陈创奇, 姜海平, 陈剑辉,等. 口服营养补充对结直肠手术患者加速康复的全程管理岭南专家共识(2018版)——广东省医师协会加速康复外科医师分会[J]. 消化肿瘤杂志(电子版), 2018, 10(04):9-14.
《中国老年结直肠肿瘤患者围手术期管理专家共识（2020版）》解读
简介
结直肠肿瘤是高发恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而逐渐增高。从全世界范围来看，每年 50% 新增结直肠肿瘤患均为 70 岁以上老年患者，其中 25% 是 80 岁以上高龄患者。老年患者术前多有合并症，因而围手术期风险更高。为了更好地应对老年肿瘤患者围术期管理挑战，由中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会围术期医学专委会的相关专家制定老年结直肠肿瘤患者围术期管理专家共识
结直肠肿瘤在老年人群是高发恶性肿瘤，与中青年相比，老年患者更易罹患其他重要脏器的合并症，并且机体的各项生理储备功能明显降低。因此，老年结直肠肿瘤患者面临更高的围手术期风险，好的营养状态以及积极的营养干预有助于老年结直肠癌患者获得良好临床预后。
营养建议
术前营养状态评估
结直肠癌患者实施规范化营养治疗首先要筛查营养风险，进而准确评估营养状况，并及时给予营养治疗。营养风险评估 2002（NRS 2002）是由欧洲肠外肠内营养学会于 2002 年提出并推荐使用的一种营养状况评估方法，包括初筛表和终筛表。初筛表包括 4 个问题，简单的反映住院患者的营养状况；终筛表比较详细地评估患者营养状况，根据饮食、体质量、疾病损伤状况的风险及年龄而定。其中，
终筛表得分为 NRS 2002 评分的总得分，总得分≥ 3分者存在营养风险，＜ 3 分者暂无营养风险
术前禁食水方案
术前 2 天鼓励老年结直肠肿瘤患者多饮水且食用碳水化合物丰富的餐食，从而保证患者围手术期处于最佳的合成代谢状态，进而有利于术后伤口愈合和尽快恢复到术前状态。长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前 6 h 禁食固体饮食，术前 2 h 禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术 2 h 前饮用 400 mL 含12.5% 碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
术后管理
推荐使用多模式镇痛策略，实施多模式镇痛策略能够促进老年结直肠肿瘤患者术后恢复，将控制术后疼痛的镇痛优势最大化。多模式镇痛策略原则包括通过应用区域阻滞技术和镇痛药物联合使用以控制术后疼痛，使患者早期活动、早期恢复肠道营养以及减轻围手术期应激反应。应该个体化评估每位老年结直肠肿瘤患者术后疼痛的监测情况，并制定相应镇痛方案。
参考文献
[1]中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会. 中国老年结直肠肿瘤患者围手术期管理专家共识(2020版)[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 09(04):325-334
《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》解读
简介
CRC病人的营养治疗已成为其多学科综合治疗的重要组成部分。合理、有效地提供营养治疗对改善 CRC病人的预后及生活质量具有重要作用。为了更好地规范我国CRC病人的临床营养治疗，中华医学会外科学分会结直肠外科学组、营养支持学组及中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织国内部分专家，参考近年来国内外发表的文献及中国和国际营养相关学术组织的指南和专家共识，综合我国专家意见，最终形成本共识。
CRC病人的全程营养管理
建议：CRC病人的治疗应实施多学科综合治疗协作组（multiple disciplinary team，MDT）模式，除手术外还可能涉及新辅助放化疗、辅助放化疗、生物治疗和靶向治疗等。营养治疗应贯穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程。
CRC病人营养风险筛查和营养不良评估
建议：CRC 病人一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养状况评估，并贯穿于CRC病人治疗全过程。
建议：对于CRC病人的营养风险筛查，推荐采用营养风险筛查 NRS2002 评分工具，评分≥ 3 分者为具有营养风险。建议采用PG-SGA方法进行病人营养状态的评估，以制定基于个体化的营养治疗计划。NRS2002评分无营养风险者，建议住院期间每周筛查1次。
CRC病人营养支持的基本原则
建议：对于CRC病人，NRS2002营养风险评分≥ 3分或者存在PG-SGA营养不良评分≥ 4分，须进行营养治疗。
建议：预计CRC病人不能进食＞7 d，或无法摄入60%以上能量目标需要量＞1～2周时，应立即启动营养治疗。
建议：CRC 病人营养途径应依据胃肠道功能状态选择。首选 EN 补充，当 ONS 不能满足营养需求时，可选择ETF，当EN无法实施或不能满足营养需求时应选择补充性肠外营养（SPN）或TPN。
建议：PN途径应该根据PN制剂类型、治疗时间和感染风险进行选择。
建议：CRC 病人无论接受根治手术还是姑息手术，均应按照ERAS原则和流程实施围手术期的营养管理。
CRC病人围手术期营养治疗策略
建议：对于术前存在高营养风险或营养不良病人，应给予10~14 d或更长时间营养治疗，首选EN。如果EN不能满足病人的能量需求，建议术前给予PN治疗。
建议：术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10 h给予病人800 mL，直至术前2 h。术前总蛋白/氨基酸摄入达标比总能量摄入达标更重要，建议蛋白/氨基酸摄入达到1.0～1.5 g/（kg·d）。
建议：CRC病人术后的营养治疗首选ONS，建议于手术当日即可配合流食开始ONS 营养治疗。对于并发肠梗阻或吻合口漏病人，推荐给予PN治疗。
建议：对于CRC病人术后存在营养不良者，建议出院后继续接受4～8周营养治疗，推荐使用标准配方的ONS。
建议：对于术后中、重度营养不良病人、较长ICU滞留时间的病人，以及术后进行辅助放化疗的病人，建议出院后继续给予以ONS为主营养治疗，时间可达3～6个月或更长
CRC病人放化疗的营养治疗策略
建议：对于实施术前新辅助化疗，或术后辅助化疗的CRC病人，需要制定营养治疗计划和进行营养治疗。
建议：化疗前进行营养治疗有助于CRC病人维持体重和减轻化疗导致恶心、呕吐等消化道副反应，早期营养补充建议在化疗开始2周内给予。
5.2 CRC病人放疗
建议：对于实施术前新辅助放疗，或术后辅助放疗的CRC病人，需要制定营养治疗计划和进行营养治疗。
建议：放疗前进行营养治疗有助于病人维持体重和减轻放疗导致黏膜损伤。早期营养补充在放疗前或放疗开始的2周内给予。
特殊营养制剂对CRC病人临床应用价值
6.1 ω-3 多不饱和脂肪酸（PUFA）
建议：CRC病人的围手术期营养治疗不推荐常规补充ω-3 PUFA。
6.2 谷氨酰胺（Gln）
建议：CRC 病人围手术期营养治疗不推荐常规补充Gln。
CRC合并肠梗阻的营养治疗策略
建议：营养治疗有利于改善CRC病人合并肠梗阻导致的病理生理紊乱。PN为CRC合并肠梗阻病人首选营养治疗途径。
建议：SEMS 是可切除CRC 合并肠梗阻病人急诊手术转为限期手术的桥梁，也是 PN 治疗向 EN 治疗转化的前提。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中华医学会外科学分会营养支持学组, 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会. 结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)
闫冰｜长途独行，西北仍是他朴素的底色
媒体：Hi艺术
文 | 郑舒元
采访｜罗颖、郑舒元
摄影｜董林
图 | 香格纳画廊
版式设计 | 乐天
“闫冰，他有着现代人难得的稚拙与踏实，总是朴素而自重。” “看闫冰的画，那里有着稳固的结构与宁谧的氛围，是清澈感与神圣感的结合。” “听闫冰的故事，你或许可以忽略“内卷”“躺平”等当下的流行词，意识到人应该去正视自己生存过的地方、正在身处的时代以及我们个人的精神史。”
艺术家闫冰（摄影：董林）
恋恋于乡邦
要画出闫冰画中熠熠生辉的开花馒头，厚重庄严的土豆，遗世而独立的蘑菇需要无限的耐心，需要像闫冰这样在面对生活任何一面的馈赠时都能发现其中的闪光，也需要在一些执拗的、怕生的孤独中孕育作品。要像他一样，在看见世界的同时躲开世界，既在场又不在场，时刻准备好迎接秘密的出现。
闫冰个展“突然，一切清晰了起来”，香格纳画廊展览现场
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
那如何躲开世界？如何撬开秘密？闫冰的答案是——在画面背后实施行为。比如我们看到他会砍断树木并且画树木被砍断的样子；比如他会严肃地切分土豆并端正地画切好的土豆；比如今年春天，他完成了长达50天的一个人的驱车之旅后完成了在香格纳画廊的最新个展“突然，一切清晰了起来”。
4月，在西北还很孤寂萧瑟的时候，他又一次回甘肃了，再次去到那个他远离又折返，总是回望着的、无法割舍的西北。万物不会今在、昔在、永在，三里屯狂欢的夜里不会像戈壁里的生命那样直面四面楚歌的境地，所以生活在城市的闫冰又回到了他的“庇护所”，这段旅程也让他多了些可爱的、自我纾解的时刻，就像是这次新展览的标题“突然，一切清晰了起来”。
闫冰个展“突然，一切清晰了起来”，香格纳画廊展览现场
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
旅程的计划上，闫冰绕开了之前熟悉的村庄与人，去往了更原生态的戈壁与荒原。他说画了十年的家乡，眼睛聚焦的都是些具体的事物，画着画着终于远离了内心的某些悬宕着的东西。但是，他还是得再去一次，再把自己设置在那个环境中，去接受风吹日晒，在真实的土地上行走，然后把故乡的范围再扩大些。
新系列的画视域更为开阔，作品中有了沙的味道、有了风的速度，没有了从前作品中一贯的古典主义的氛围，现在画面中的光更加轻薄了。我们无法找到光的过渡，而是感受到它正消隐在流沙的世界中。路上野草最为有趣，闫冰这次采用了俯视的视角去触及它们真实的生命力，那种隐蔽的、秘密的并且鲜活的生命力。
闫冰《风声No.1》66×91cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《风声No.1》细节
闫冰《风声No.2》66×91cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
偶尔遇到一些动物的骨骼，他会用富有雕塑感的造型去给予观者一些悲壮感。他还抓住了流逝的时间中转瞬即逝的环境氛围，抓住沙丘和天空中一闪而过的太阳光，抓住了生命的无常。
闫冰《忧伤之城》200×340cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《忧伤之城》细节
闫冰《空城》130×180cm 布面油画 2021
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艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
上一次闫冰画人物是2012年的作品《天色》，画里四个人物沉默着也没有对视，消瘦的背影中透露着辛劳和无奈，有种认命了的感觉，画面昏沉沉的，说不上来的苦涩。
闫冰《天色》80×125cm 布面油画 2012
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
很少画人物的闫冰今年又找到了画人物的理由，荒原上寻野菜的农妇们的勤劳与质朴打动了他。广袤荒原上出现的星星点点的艳丽服装，竟成为了重新照亮闫冰的火源，成为了冒着火星的炉膛。也许是心境上相对于9年前更加通顺和宽阔，这次闫冰画面中的人物一点也不悲剧，色调明亮通透，五颜六色的衣服给人充满朝气的感觉。她们寻觅的尽管是最不起眼的野菜，但好像也充满志气。毕竟野菜也是西北最难得的蔬菜啊，普通人的智慧永远比我们能意识到的、甚至他们自己能意识到的要深刻得多。
闫冰《寻菜者》200×340cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
喜欢这幅画，因为它让我觉得生活在得与失相抵消后依然很甜，我们也可以在麻木的现实里去竭力寻找珍贵之物。
闫冰《寻菜者》细节
他的底色
当我们面对新作中的荒原与野草时，仿佛面前就是呼呼作响的戈壁风沙。这时我们再回头看闫冰的旧作，望向那些被高洁光晕围绕着的的土豆、蘑菇、杏花，我们似乎又闻到了远处春泥清透的味道。不过尽管题材再变，他的画中却总是可以发现一种同根同源的脉络，那是让一个人变得独一无二并且不可能被人偷走的底色。闫冰的底色就是他的故乡西北。那里的土壤，那里的劳作，那里扎根于风土的精气神造就了闫冰的底色。底色不属于社会范畴也无法被社会规范同化，它们令外人眩晕和着迷，也最能触及艺术的坦诚和善良。
闫冰《堆起来的开花馒头》50×70cm 布面油画 2016
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《No.5 杏花》100×80cm 布面油画 2019
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰出生于甘肃天水，考入中央美术学院之前的生活大部分是与土地与庄稼为伴，那里到处是一望无际的黄土与戈壁，萧瑟和凛冽是身处大自然中最直观的感受。风一刮，沙土一飞，从生存的痕迹到人的记忆什么都不会留下。荒原上所有的东西都是最简单而直接的，一切都毫无修饰，也不卑不亢。
闫冰《倒木》165×340cm 布面油画 2019
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《墙上的纸片》70×50cm 布面油画 2016
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰说，在这样的环境中，人们会懂得敬畏，也知道珍惜。他会记得偶尔有山谷中的风带来的凉意，偶尔有一抬头就撞见的乡间夕阳。西北的萧瑟荒凉和温柔大气都是难以磨灭的，这些体验慢慢地成为了闫冰的骨骼与肌肉，又潜伏在他的意识里，在未来的某一天找到了他，成为了他艺术创作的灵感与日后面对世界的姿态。
闫冰《天涯》150×400cm 布面油画 2018
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《立木》220×150cm 布面油画 2019
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《黑虎6》40×50cm 布面油画 2016
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
尽管毕业后闫冰暂且搁置了绘画一段时间，但这段缓冲给了他找到自己最好的机会。2011年在舅舅的铁匠铺，用最熟悉的画具不停歇地创作了几天后，他的手感回来了，他找到了最应该表达的东西——平凡事物上凝结的荣光。画完的时候他形容那是一种“解渴”的感觉。从“铁匠铺”系列开始，闫冰从最质朴的食物和农具入手，将它们至于黑暗深邃的背景中，又面朝神秘的光，作为观者的我们第一次觉得，土豆、蘑菇、杏花、树根从未如此生动、恢宏而神圣。
闫冰《铁匠铺5》36×68cm 布面油画 2011
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《铁钩》50×70cm 布面油画 2015
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
来自仰视
被咬了一口的苹果，有鲜红色截面的树干，荒野中的野菜和干草，优雅凝重的土豆和自由挺拔的蘑菇……;对于这些画面中的主体我们都有迹可循，我们知道它们来源于艺术家不断回望又牵挂着的故乡。但为什么是这些？也许，艺术家也是被选择的那个。闫冰在某一个时刻被这些农作物召唤，然后笔跟着心的指引，作为一个执行者虔诚地把它们肖像化。
闫冰《接受治疗的树干》70×50cm 布面油画 2016
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《两堆土》80×60cm 布面油画 2011
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《红苹果》30×40cm 布面油画 2015
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
“土豆”是闫冰职业生涯中最重要的系列，他一画就是8年。他不仅仅画单一注视的土豆，同时他也在孜孜不倦地审视着他和土豆的关系，物体内在的奥秘，探究其表面光晕下的世界，追寻这平常食物的魅力来源。画面中，土豆上的每一个沟壑和斑点都有了存在感，每一处泥土的痕迹都被关照，它们沉重的体量是因为背负了太多西北人生存果腹的责任吗？他一边触摸着手中的土豆，一边将这种可以信赖的触感与温度传递到画笔上，我们可以感受到落笔的速度和方向，斩钉截铁又洒脱率意，毫无半点轻浮。
闫冰《分土豆No.1》120×180cm 布面油画 2012
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《半个土豆》80×100cm 布面油画 2018
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
但我们不仅仅看到了眼前被放大和塑造的物体，分明还看到了更辽阔和高远的精神性和仪式感。“从来没有一个人像他一样凝视土豆并赋予土豆如此巨大恢宏的气度，也没人像他一样将土豆上升到经典肖像画的地位”。我想，那是光造成的，是幽暗混沌中冲出的光，是从黑夜中赢得的白昼。这些光表现得像委拉斯凯兹（Velazquez）或者伦勃朗（Rembrandt ）画中也会见到的金褐色，引领观者不自觉地捕捉画中神秘而影影绰绰的氛围，对于那些没有明确来历的光源，闫冰解释说是源自内心的目光。
闫冰《分土豆No.5》80×220cm 布面油画 2013
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《一个土豆》100×100cm 布面油画 2016
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《两个土豆》100×130cm 布面油画 2017
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
所以，当我们试图窥探闫冰的目光时，发现那是一种仰视。土豆从最开始的俯视或者平视的静物出场方式再到后来，“某一刻，桌子的边沿突然跌宕起伏，大山一样的阴影出现在画面。而那些土豆，在仰视的视角中，宛如巨大的圆石或者是山岳一样矗立在天地之间。”这样的仰视，到了2018年开始创作的“蘑菇系列”更为明显。
闫冰《蘑菇No.10》150×130cm 布面油画 2018
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《蘑菇No.16》250×200cm 布面油画 2019
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
一簇或者一株蘑菇被端庄地摆放在高处，它们被表现得沉重又轻盈，呈现昏沉和飘逸兼具的状态，你可以通过它随风的动态产生幻觉。硕大的蘑菇团一定是穿过了很深的黑暗才能拥有炫目的动感和生机，才能在这样一片嘈杂混沌中显现出来。蘑菇在画中早已超脱了本来的属性，描绘它是令人变得谦卑的过程。
艺术家闫冰（摄影：董林）
一闪而过的力量
Hi艺术（以下简称为Hi）：这次个展的契机非常有趣，作品来源于你在甘肃长达50天的驱车旅行。为什么会有这样的计划？
闫冰（以下简称为闫）：我前十多年的工作大多都跟少年时期的乡村生活和土地记忆有关，我有意无意地通过作品回应了那片土地对我深层的影响。近两年来逐渐意识到了我在一点点远离，我似乎要关上那扇门了，在这之前，我想再次深入进去，通过行走和游荡，重新理解和触摸这些年对我影响至深的到底是什么。在封闭单调的生活里，那些一闪而过不易觉察的力量到底是什么，为何给我启示。
到了四十岁，对自己的人生也有了一些认识，有一些问题要解决，也许无解，但这一趟路程我必须要去走。我比较注重肉身的体验，人在广袤的大地上走，风吹日晒，总能给我以启发。
闫冰于甘肃旅行中完成的摄影，2021
Hi：关于这次展览标题“突然，一切清晰了起来”，上次个展标题“起初，起初天气很好”，两个标题都出自契诃夫的小说。对比来看，两个标题给人的感觉和隐喻性很不同，两个创作阶段心境上有什么变化？
闫：“起初天气很好”那个展览能够概括我很长一个阶段的工作状态，即比较长时间的沉浸在一种幽深凝重的精神氛围里。近期的作品，源于我从之前的状态里走出，更趋于开阔明亮。这次展览标题“突然，一切清晰了起来”，也是偶然得来，在美国作家卡佛的文章中我发现了这句话，而他则摘自契诃夫的某篇小说，我喜欢这句话的神秘性和启示性。在路途中好几次有豁然的瞬间感觉，就像这句话，突然，一切清晰了起来。
闫冰《行走的云》66×91cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《行走的云》 细节
犹如闪电
Hi：为什么从不写生？
闫：我所画的物象只是一个载体和通道，而不是内容，内容是通过这些物象到达的东西。写生的方式不适合我，它容易停留在具体的现实。
闫冰《风中的野菜2》180×270cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《风中的野菜2》细节
闫冰《风中的野菜5》180×270cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
Hi：你觉得绘画最美妙的时刻是什么样的？
闫：深刻而短暂，犹如闪电，福至心灵。
闫冰《杏花 No.2》100×80cm 布面油画 2019
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《黑太阳》100×130cm 布面油画 2017
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
Hi：完成一幅画是什么感受？
闫：独自爬山，趟出一条路爬到山顶，啊，原来是这样。然后看到不远处又有一座山。
Hi：你有某种更宏大的、艺术上的使命感吗？
闫：我有命运感，没有使命感。
闫冰《白梨花》150×130cm 布面油画 2021
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《白梨花》细节
Hi：回看自己的全部作品，是什么感受？
闫：我才工作了十多年，还远远不够。把以往所有的作品放在一起看，有些模糊的东西更能客观清晰地显现，让你不得不接受这样的自己。也庆幸自己每一阶段都足够坦荡，隔着时间，也能面对。
闫冰《粮食》尺寸可变 泥土、麦壳 2009
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰《铁匠铺4》39.5×22cm 布面油画 2011
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
闫冰 “起初天气很好” 2019 香格纳北京个展现场图
©艺术家闫冰，图片来源：香格纳画廊
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悦康®活心丸（浓缩丸）治疗慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）临床研究总结会顺利召开
2020年12月20日，悦康药业集团股份有限公司于东区会议厅召开“评价悦康®活心丸（浓缩丸）治疗慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床试验总结会”。会议特邀了中国中医科学院西苑医院陈可冀院士来到现场，出席会议的专家包括上海长征医院吴宗贵主任、中国医学科学院阜外医院马丽红主任、中国中医科学院西苑医院付长庚教授和段文慧主任、广东省中医院吕渭辉主任、中南大学湘雅医院杨天伦主任和哈励逊国际和平医院郑群主任，线上参与会议的专家包括中国医科大学附属第四医院林英子主任、华中科技大学同济医学院附属协和医院胡德胜主任、常州市中医医院季海刚主任、中南大学湘雅医院钟巧青副主任、漯河市中医院宋颖民主任、延安大学咸阳医院王端乐医师、第二军医大学卫生统计学教研室贺佳教授和何倩副教授。
会议上陈院士和悦康药业集团董事长于伟仕先生分别做了开题致辞，悦康旗下CRO公司医学部阎旭一博士对试验的整体情况向大会作了汇报，随后，项目研究者代表陈院士、吴教授与申办方代表于伟仕先生共同参与了揭盲环节。
悦康®活心丸（浓缩丸）揭盲环节
本项研究由吴宗贵教授牵头，在以上海长征医院为组长单位的12家中心进行，随机入组受试者395例。研究结果显示：与芳香温通组和活血化瘀组对照药相比，悦康活心丸（浓缩丸）对慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）具有更好的治疗作用。悦康活心丸（浓缩丸）由人参、附子、红花、人工麝香、灵芝、体外培育牛黄、蟾酥、熊胆、珍珠、冰片组成，具有益气活血、温经通脉的功能，可减轻患者心绞痛的发作次数及严重程度，对提高患者的生活质量和机体功能状态也具有一定作用，具有较高的安全性。
会上，各位专家纷纷对本项研究的结果发表了看法，对悦康®活心丸（浓缩丸）下一步的开发计划分别提出了各自宝贵的意见。下一步，悦康药业集团将加大研发力度，对悦康®活心丸（浓缩丸）进行更深入的基础研究和临床研究，不断为产品的临床使用提供更多科学依据。
本次会议历时3小时，讨论热烈，圆满结束。
出席会议的代表还包括悦康药业集团副总经理兼药物研究院院长宋更申先生、悦康药业集团营销中心负责人牛锋先生、悦康药业集团营销中心副总经理于洋先生、苑旭苹女士、悦康药业集团研发中心副总经理杨磊先生、悦康药业集团市场部总监李琦先生、悦康旗下CRO公司北京科创鼎诚医药科技有限公司负责人王霞女士等
供稿：北京科创鼎诚医药科技有限公司
编辑：品牌部
为心守护，用心科研——悦康®活心丸（浓缩丸）最新临床研究成果
心血管病是当前危害我国人民健康的主要疾病，预防和治疗心血管病是建设健康中国的重要行动之一。悦康药业集团生产的活心丸（浓缩丸）作为心血管病治疗的代表药物之一，自上市以来，在临床使用上获得医生和患者的一致认可，同时，悦康药业从未停止进行科学临床研究的脚步，为悦康®活心丸（浓缩丸）的规范化使用提供更多的循证证据，最终使更多患者受益。
2018年，悦康药业集团申办了一项评价悦康®活心丸（浓缩丸）治疗慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）的随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床试验，旨在评价悦康®活心丸（浓缩丸）治疗慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）的有效性和安全性。
该研究由中国科学院院士、国医大师、中国中医科学院首席研究员陈可冀担任总策划，海军军医大学第二附属医院吴宗贵教授牵头，中国医学科学院阜外医院、中国中医科学院西苑医院、广东省中医院、中南大学湘雅医院等12家医疗单位参与，是一项基于辨证论治理念指导的科学权威的冠心病临床研究。
此研究历时两年多，取得丰硕成果，已于近期在京召开了总结会。会上陈可冀院士、吴宗贵教授和悦康药业集团董事长于伟仕先生，共同为这项临床试验的分组用药情况进行了揭盲，结果A组药物为：麝香保心丸，B组药物为：血塞通滴丸，C组药物为：悦康®活心丸（浓缩丸），此外，承办本项研究的CRO公司负责人向与会专家系统介绍了研究的整体情况，专家们也对此临床研究的结果进行了深入的讨论：
临床研究的结果讨论
1.该临床试验以中医证候积分（有效率）为主要疗效指标，结果显示，三组用药24周后有效率分别为68.25%、71.31%和83.47%，组间有效率差异显著，提示在改善慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀型）患者的中医证候方面，悦康®活心丸（浓缩丸）比麝香保心丸、血塞通滴丸更具优势；
2. 次要疗效指标，6分钟步行总距离试验结果显示，三组药物对于患者心脏功能均有良好的改善效果，辨证论治下的亚组（中医证候气虚血瘀证评分标准中，次症基线分数≥4分的受试者）分析发现，悦康®活心丸（浓缩丸）相对于其他两种药物在改善此类患者心功能方面疗效更为显著；
3. 次要疗效指标，硝酸甘油停减率结果显示，用药4周后，三组受试者的硝酸甘油用量均有减少，随着用药时间的延长（用药12周后），组间差异逐渐显著，提示悦康®活心丸（浓缩丸）对硝酸甘油的停减情况比其他两种药物更具优势；
4. 此外，次要疗效指标中，心电图疗效改善指标显示，在用药 4 周和用药 12 周后，三组心电图显效和有效情况均有增加，用药 24 周后，组间差异具有统计学意义，说明悦康®活心丸（浓缩丸） 相对于其他两种药物在改善心肌缺血方面治疗优势更加明显；
5. 试验过程中，三组不良反应发生率均较低；严重不良事件发生率的组间差异并不显著；提示三组药物均具有较高的安全性。
综上
悦康®活心丸（浓缩丸）、麝香保心丸、血塞通滴丸对慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）均具有一定的治疗作用，而悦康®活心丸（浓缩丸）在改善中医证候、硝酸甘油停减率和心电图疗效方面相较于其他两种药物治疗优势更加明显。
图片与会专家合影
这项试验是悦康药业集团不断努力进取的结果，也是中药复方制剂与现代科技成果的一次深度融合，非常有助于推动中成药治疗心血管疾病理论与实践的发展。这项试验中，悦康®活心丸（浓缩丸）的临床效果有目共睹，研究过程中还发现，悦康®活心丸（浓缩丸）存在更多潜在的适应证（如用药期间发现个别患者的血压和血糖控制得更好）。基于以上重要的进展，期待今后能够开展更大样本、更多方向的临床试验，为悦康®活心丸（浓缩丸）的规范使用和广泛应用提供更多的循证依据，使更多的患者受益，为心血管病的治疗做出我们最大的贡献。
编辑：品牌部
用心爱心，活心丸（浓缩丸）再添新证！
2020年11月26日，是第六个全国心力衰竭日。今年的主题为“用心守护、健康同行”。
心力衰竭（心衰）是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。心力衰竭发生后，心肌细胞明显受损，凋亡的心肌细胞不具备再生能力，心脏应对损伤的响应机制主要表现为心肌纤维化。预防和改善心肌纤维化是治疗心力衰竭的重要趋势。
活心丸（浓缩丸）是2019年国家医保甲类、2018年国家基药品种，已被广泛用于治疗冠心病、心绞痛。为了进一步明确活心丸（浓缩丸）对心力衰竭大鼠心肌纤维化的作用机制，福建中医药大学褚剑锋教授等人进行了一项基础试验，旨在研究心力衰竭和心脏纤维化的复杂发病机制以及活心丸（浓缩丸）对心脏保护的潜在机制，并探讨其对TGF-β1/SMAD2/3通路的影响。该研究于2020年发表在《Chinese Journal of Integrative Medicine》杂志上，具体内容如下：
实验动物及分组
30只雄性Wistar Kyoto大鼠（年龄：四周；体重：200±20克）。
将30只大鼠随机分为5组(每组n=6)，包括对照组、HF（心力衰竭）组、ISMN（单硝酸异山梨酯）组、HXP-L（活心丸低剂量）组、HXP-H（活心丸高剂量）组。
实验药物
活心丸（浓缩丸），由广州悦康生物制药有限公司提供（国药准字Z44021835）。
研究设计
在HF、ISMN、HXP-L和HXP-H组的大鼠中，分别用生理盐水、ISMN（每天5毫克/千克)、活心丸低剂量(每天10毫克/千克)、活心丸高剂量(每天30毫克/千克）进行灌胃，共7周，并在第8天腹腔注射异丙肾上腺素（ISO，10毫克/千克）14天。对照组大鼠灌胃，腹腔注射等量生理盐水。进一步评估活心丸（浓缩丸）治疗对心脏功能、心脏重量指数(HWI)、病理变化和胶原含量的影响。
结果
1.活心丸（浓缩丸）改善心衰大鼠心脏功能
与对照组相比，在ISO诱导的HF大鼠中注射ISO降低EF和FS(P<0.05)，活心丸（浓缩丸）治疗后与HF组相比增加(P<0.05)。同时，活心丸（浓缩丸）治疗明显降低了ISO诱导的HF大鼠LVESV的升高(P<0.05)。
此外，心脏重量指数的测定表明，活心丸（浓缩丸）治疗可显著减轻ISO诱导的HF大鼠心脏结构不良变化，降低心脏重量指数(P<0.05)。
2.活心丸（浓缩丸）减轻心衰大鼠心脏损伤
HE染色显示，对照组大鼠心脏组织结构正常，而HF大鼠心脏组织中观察到广泛的坏死心肌组织，伴有炎症细胞浸润和中度心肌细胞水肿。然而，活心丸（浓缩丸）治疗明显减轻了炎症细胞的坏死和浸润。
此外，与对照组相比，HF组CK-MB水平升高(P<0.05)，而活心丸（浓缩丸）治疗后与HF组相比降低(P<0.05)。
3.活心丸（浓缩丸）抑制心衰大鼠心脏纤维化
Masson三色染色显示，ISO注射显著加重HF组心脏间质纤维化程度(P<0.05)，与HF组相比，经活心丸（浓缩丸）治疗后明显减轻(P<0.05)。
然后，通过免疫组织化学(IHC)染色进一步测定了心肌组织中胶原I和胶原III的表达。在ISO诱导的HF大鼠中，胶原I和胶原III的表达显著增加，与HF组相比，活心丸（浓缩丸）治疗后胶原I明显减弱)。
4.活心丸（浓缩丸）抑制心衰大鼠的TGF-β1/Smad2/3信号通路
HF组TGF-β1和p-Smad2/3的蛋白表达明显上调，但活心丸（浓缩丸）治疗后与HF组相比表达下调(P<0.05)。此外，活心丸（浓缩丸）高剂量组治疗明显降低HF大鼠心脏组织Smad2/3磷酸化水平升高(P<0.05)，而活心丸（浓缩丸）对Smad2/3的总表达无影响(P>0.05)
这些研究表明，活心丸（浓缩丸）通过抑制TGF-β1/Smad2/3通路，减轻ISO诱导的心肌纤维化和心力衰竭。活心丸（浓缩丸）可以改善心衰大鼠的心脏功能，这突出了活心丸（浓缩丸）对心力衰竭的治疗作用，为临床使用活心丸（浓缩丸）治疗心力衰竭提供了有力的循证依据。
参考文献：
[1]CHU Jian-feng,PENG Mei-zhong,YANG Mei-ling et al.Huoxin Pill (活心丸) Attenuates Cardiac Fibrosis by Suppression TGF-β1/SMAD2/3 Pathway in Isoproterenol Induced Heart Failure Rats.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.心力衰竭合理用药指南（第2版）[J]. 《中国医学前沿杂志（电子版）》2019,11(7):1.
[3]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].<中国循环杂志> 2020,9 (35): 850-851
《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》解读
中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》本共识以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。
指南解读
问题1.胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估
推荐1：胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存 在 营 养 风 险 。 推 荐 采 用 营 养 风 险 筛 查 量 表 2002
（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002 评分≥ 3 分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。
证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：93.9%。
推荐 2：对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。评估指标包括体重丢失量、体重指数（body mass index，BMI）、去脂肪体重指数（fat free mass index，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体评估量表（patient-generated subjective global assessment，PG_x0002_SGA）进行营养评估。
证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：93.9%。
问题2.胃癌病人营养不良的临床诊断标准
推荐：胃癌病人营养不良的临床诊断，建议参考营养不良评定（诊断）标准全球领导人（Global Leadership Initiative
on Malnutrition，GLIM）共识发布的最新标准。
证据级别：高。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0%。
证据及评价：2018年发布的GLIM共识指出，营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险；在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。表现型指标包括：（1）（亚洲地区）BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70 岁）；（2）无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体重下降＞10%。（3）通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。病因型指标包括：（1）能量摄入量降低≤ 50% （＞1周），或任何比例的能量摄入降低（＞2周），或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。（2）急性疾病、损伤，或慢性疾病相关的炎症。
问题3.胃癌病人的营养治疗在胃癌治疗中的定位
推荐：胃癌病人的营养治疗是综合治疗的一部分，应从疾病确诊开始，在多学科综合治疗协作组（multiple disciplin⁃ary team，MDT）讨论时参与治疗方案的制定和调整，贯穿抗肿瘤治疗的全过程。
证据级别：低。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0%。
问题 4. 如何确定胃癌病人围手术期的能量和蛋白质目标需要量
推荐：胃癌病人围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量 ，或按照25～30kcal/（kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照 1.2～ 1.5g/（kg·d）计算，根据病人实际情况适当调整。
证据级别：中。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：87.9%。
问题 5. 胃癌病人围手术期营养治疗的营养物质选择应注意哪些方面
推荐：胃癌病人围手术期营养治疗的营养底物应保持合理的碳水化合物及脂肪的供能比例，可适当提高能量密度；注意补充生理需要量的维生素及微量元素，如铁、维生素B12、维生素D等。
证据级别：低。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0 %。
问题6.胃癌病人术前营养治疗的指征和意义
推荐：胃癌病人实施营养风险筛查和营养评估后，若术前营养状况良好，无须营养治疗；重度营养不良病人或中等程度营养不良而须接受大手术的病人推荐在术前实施7～14 d营养治疗，有利于降低术后并发症发生率及病死率。
证据级别：高。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0%。
问题7.如何选择胃癌病人围手术期营养治疗的方式
推荐：胃癌围手术期营养治疗首选口服营养补充剂（oralnutritional supplements，ONS）或EN，EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择肠PN。
证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：100%。
问题8.胃癌病人PN的输注途径
推荐：PN可以经中心静脉或经外周静脉进行输注，推荐采用中心静脉途径。预计PN输注>1周时，首选中心静脉途径。
证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：100%。
问题 9. 胃癌病人围手术期营养治疗与加速康复外科（ERAS）之间的联系
推荐：围手术期的营养治疗是ERAS的重要组成部分，对于符合条件的胃癌病人，推荐按照ERAS原则和流程实施围手术期营养治疗。
证据级别：高。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：81.8%。
问题10.胃癌病人手术前是否需要长时间禁食水
推荐：大多数胃癌病人手术前无须长时间禁食水。无胃排空障碍的病人（糖尿病病人除外），麻醉前2～3 h可摄入适量含碳水化合物的清流饮料（例如12.5%的糖溶液）。
证据级别：高。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：90.1%。
问题11.胃癌病人术中是否需要留置空肠营养管
推荐：术前营养状况差、术中判断并发症风险高、术后需要接受辅助放化疗或较长时间营养治疗的胃癌病人，推荐在术中留置空肠营养管。首选经鼻放置鼻肠管，预计营养治疗时间＞4周时，可选择经腹空肠造口置管。
证据级别：低。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：90.1%。
问题12.胃癌病人术后如何进行营养治疗
推荐：建议胃癌病人术后早期（24～48 h）恢复经口进食、ONS或EN。EN建议从低浓度、小剂量开始，根据病人的耐受程度逐渐加量，EN提供的能量和蛋白质＞50%目标需要量时可停用PN。
证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：100%。
问题 13. 围手术期应用免疫增强型 EN 制剂能否使病人获益
推荐：部分研究提示，围手术期合理应用免疫增强型EN制剂有利于维持瘦体重、减少术后感染并发症、缩短住院时间，但仍需更多的临床证据支持，不推荐常规应用。
证据级别：低。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：75.8%。
问题14.胃癌病人放化疗期间应如何进行营养治疗
推荐：胃癌病人接受放疗和（或）化疗期间，建议定期进行营养风险筛查及营养评估，制定营养治疗计划，根据需要进行合理的营养治疗。
证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：100%。
问题15.合并消化道梗阻或消化道出血胃癌病人的营养治疗
推荐：胃癌病人在术前合并消化道梗阻或消化道出血时，营养治疗应以PN为主，纠正贫血及水电解质平衡紊乱，若梗阻及出血症状得以改善，在安全的前提下可谨慎尝试向EN过渡。
证据级别：低。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：100%。
问题16.胃癌病人出院后是否需要营养治疗
推荐：出院后应根据病人的进食及营养状况，继续按需进行以ONS为主、3～6个月或以上的营养治疗。ONS以整蛋白配方为主，每天能量应达400～600 kcal以上。
证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：93.9%。
参考文献
[1]李子禹, 闫超, 李沈. 胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)[J]. 中国实用外科杂志, 2020