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冠心病是危害人类健康最主要的疾病之一。近些年来，临床发现有相当一部分冠心病患者无心外膜冠状动脉狭窄或狭窄程度小于50%，但是却有心肌缺血的情况出现，这类疾病被称为“缺血伴非梗阻性冠状动脉疾病(INOCA)”。
近年来，核医学逐步发展进入临床视野，并与其他学科交叉融合，为疾病诊疗提供了新思路。其中，核素心肌灌注显像(MPI)可以反映血流灌注情况，在冠心病等心脏疾病的临床快速诊断、危险分层、治疗决策及预后评估等方面提供支持；但因便捷性、可及性等因素限制，目前临床应用尚且受限。
核医学在精准诊断中的应用
一提到核医学，很多患者会担心“核辐射”会对身体产生危害。实际上，在临床实践中，核医学检查过程中低剂量、短时间的辐射不足以影响身体健康，反而在精准诊断方面具有独特优势。
核素心肌灌注显像是核医学在临床应用中的重要方面。核素心肌灌注显像通常采用放射性核素或标记化合物作为显像剂，使用“探测器”探测放射性核素发出的射线进行显像。
正常心肌细胞具有摄取某些显像剂的功能，其摄取量与心肌血流量成正相关，还与心肌活性相关。利用这一基本原理，经过处理后的图像，便可以通过显像剂的分布情况反映心肌灌注程度和心肌细胞存活情况，从而为心内科医生的诊断评估和治疗方案提供依据。
临床应用痛点问题
目前，冠心病防控形势依旧严峻。据《中国循环杂志》数据，全球估计有1.97亿人患冠心病，据估算中国的冠心病患者约1139万。以往因示踪剂制备步骤繁琐、耗时长、有效期短、配送要求高，核素心肌灌注显像在临床中的应用受到诸多条件的限制，导致冠心病的诊断效率未能得到提升。
核医学技术仍在不断地探索发展之中。当前，市场上已有核素心肌显像剂经过制备后可以在常温下使用12个小时，一天内完成静息和负荷两次检查，缩短了患者检查及等待的时间。
核医学临床应用的潜力
核医学的应用需要药物和设备两方面因素相互配合，同时，核药研发还需要考虑放射性与半衰期，在高技术壁垒的条件限制下，布局核医学技术的企业少之又少。核医学在心血管疾病领域的应用潜力尚待发掘。
目前，我国三级医院中仅有35%的医疗机构设有核医学科，二级医院中仅有1.2%，核医学尚有巨大的发展空间。《医用同位素中长期发展规划（2021-2035年）》中指出：“大力推广核医学科建设，2025年前实现三级综合医院核医学科全覆盖，2035年前在全国范围内实现核医学科‘一县一科’。”在政策的大力支持下，通过多学科深入协作交流，核医学技术有望在心血管疾病领域得到更多应用，助力INOCA诊疗水平得到进一步提升。
专家观点
石洪成
主任医师 博士 教授 博士生导师
复旦大学附属中山医院核医学科主任
● 复旦大学核医学研究所所长
● 美国核医学研究院荣誉FELLOW
● 中华医学会核医学分会候任主任委员
● 上海市医学会核医学分会主任委员
● 中华核医学与分子影像杂志副总编
“核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的一门独立的学科，具有安全性和有效性双重特点。核医学所利用的放射性核素，在诊断和治疗疾病的过程中，是可以确保患者安全的。
心脏核医学是核医学中非常重要的一个分支，在心血管疾病的诊疗过程中发挥着非常重要的作用。尤其是对于冠心病心肌缺血的诊断，它能够通过静息与负荷心肌灌注显像的对比，来判断是否存在心肌缺血。同时，通过两者之间的对比，还能够判断缺血程度和面积大小。这个过程的原理就是，借助于放射性核素标记的药物，来观察冠脉血流的分布过程，进而发现冠脉病变所导致的心肌缺血以及严重程度。”
楼岑
主任医师、硕导
浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科学科带头人
● 中华医学会核医学分会常委兼质控工作委员会副主任委员
● 浙江省医师协会核医学医师分会会长
● 浙江省医学会核医学与放射医学防护分会前任主委
● 浙江省抗癌协会放射性粒子治疗专业委员会副主委
● 长三角核医学与分子影像专科联盟副主席
● 中国医学装备协会核医学装备与技术专业委员会常委
● 中国医学影像技术研究会常务理事
● 中国临床肿瘤学会（CSCO）核医学专家委员会常委
● 中国非公医疗机构协会核医学与分子影像分会常委
● 中国医师协会核医学分会委员兼道德建设工作组副组长
● 中国核学会核医学分会理事
● 《中华核医学与分子影像杂志》常务编委
“在静息也就是静止的状态下，即使冠脉有一定的狭窄，但是心肌的血流在心肌灌注显像上也可能没有表现出明显的异常。只有在负荷的状态下，分为运动负荷和药物负荷，此时冠状动脉的储备功能受到障碍，心肌的血流增加量受到限制，相应的心肌区域表现出显像剂稀疏及缺损情况。所以，诊断心肌缺血通常要对比负荷心肌灌注显像和静息灌注显像。
负荷心肌灌注显像和静息灌注显像的流程有两种：一种叫做两日法，分两天做，第一天做负荷的心肌灌注显像，第二天做静息的心肌灌注显像，合在一起来诊断；第二种方法叫做一日法，就是先做静息显像，然后做运动负荷显像，一天就可以完成，更方便临床和患者获得诊断结果。
现在市场上一些新上市的显像药物可以帮助更快的完成扫描。一般在临床的诊断上，如果进行了心肌的负荷灌注显像是正常的，那么静息灌注选项可以省略。如果负荷状态下在断层图像上看到心肌细胞的放射性分布有稀疏缺损，而在静息状态下部分或者完全恢复，这种情况下我们诊断它为心肌缺血；如果静息状态稀疏缺损没有恢复，那么我们诊断它为心肌梗死。”
霍力
主任医师 教授 博士生导师
中国医学科学院北京协和医院核医学科主任
● 国家核医学质控中心主任
● 北京医师协会核医学分会会长
● 北京医学会核医学分会副主任委员
● 中国医学影像技术学会核医学分会副主任委员
● 中国医学装备学会核医学专业委员会副主任委员
● 中华医学会核医学分会PET学组成员
● 《中华核医学与分子影像学杂志》、《中国医学影像杂志》和《国际放射医学与核医学杂志》编委
“核素心肌灌注显像主要应用于冠心病，从诊断开始到治疗决策、再到疗效评估，它都可以发挥作用。核素心肌灌注显像还可以应用于冠心病的预后、危险程度分层，第一是看梗死面积，第二是看梗死程度，第三是看梗死部位，这些都与患者的预后有关系。危险度分层、预后评估，就是通过检查治疗后的结果，给患者做治疗有效性的评估，如果治疗效果不好，要找到其中的原因并提出改进的治疗方案，相当于一次冠心病的再诊断。
无论是选择治疗方案、评估疗效，还是危险度分层和预后评估，核素心肌灌注显像都是非常重要的诊断工具。所以，当心血管医生在临床发现一些难以解释的信息时，会考虑做核素心肌灌注显像，通过静息、负荷的显像来评估冠脉以及冠脉供应的心肌的情况。核素心肌灌注显像的应用范围非常广，而且效果也得到了临床的普遍认可。”