桂林市皮肤病医院皮肤性病科 全小荣
过敏性疾病从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生，往往具有明显的遗传倾向。过敏性疾病中，比较常见主要类型有：皮肤过敏反应（包括荨麻疹、湿疹、季节性皮炎、特异性皮炎、药疹、丘疹性荨麻疹等。）、呼吸道过敏反应如过敏性鼻炎等、消化道过敏反应及过敏性休克等。
面对临床上名目繁多的抗过敏药物，如何做到提高药效、降低药物的不良反应，合理的选用药物这大有讲究。
抗组胺药物是最为常用的抗过敏药物，适用于Ⅰ型过敏反应，目前已发展到第三代。一代抗组胺药物有扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等。其镇静与中枢神经不良反应较为明显，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状，用药后应避免驾车、精密仪器操作、高空作业等。此类药物还有抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者及老年患者应慎用。二代抗组胺药物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮、阿斯咪唑、特非那丁等，此类药物的中枢神经系统不良反应大为降低。但值得注意的是阿斯咪唑、特非那丁有少见的严重心脏毒性，可引起致命性的心率失常，特别是与酮康唑、伊曲康唑及红霉素等合用时，上述不良反应会加重，应当重视。三代抗组胺药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等，副作用更轻，抗过敏作用更强。
抗组胺药发展趋势是不良反应越来越少，而使用抗组胺药较多的皮肤科，目前更多在使用新型抗组胺药，如左西替利嗪，地氯雷他定，非索非那定，其中，左西替利嗪由于其出色的效果和安全性日益成为欧洲国家的主流用药。
左西替利嗪既无第一代抗组胺药的中枢抑制作用，亦无第二代抗组胺药物的心脏毒性。并具有抗敏抗炎，双相作用；30分钟快速起效，持续作用一整天，夜间止痒效果更持久，疗效超越地氯雷他定等其他类型；且左旋西替利嗪不经肝脏代谢，无配伍禁忌，安全性高，连用18个月不良反应与安慰剂相当，倍量更佳，疗效和安全性有据可依。
氯雷他定糖浆经肝脏代谢，说明书显示与常用药大环内酯类抗生素，咪唑类抗真菌药有药物间相互作用，且WHO报道有心源性死亡和猝死的现象。地氯雷他定说明书显示不良反应为腹泻、发热、失眠等，而左旋西替利嗪不良反应仅是“偶有嗜睡”。左西替利嗪说明书适应症“皮炎、湿疹、皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎”，而地氯雷他定说明书适应症只有“慢性荨麻疹和常年性过敏性鼻炎”。使用左西替利嗪可以更好地避免医患纠纷。
口服液没有片剂在体内的崩解过程, 而且口服液在体内的分散程度优于片剂, 所以口服液通常较片剂吸收快，血药浓度达峰时间短，起效更快。
孕妇，哺乳期，老年人，肝肾功能不全者均需慎重用药，结合抗组胺药特点，权衡利弊后选择。对抗组胺药的选择需求不一样，需合理结合人群特点和抗组胺药特点进行合理的应用抗组胺药，儿童用药口服溶液是最佳剂型选择，还应结合安全性和疗效。成年人抗组胺药选择需要快速高效，安全不嗜睡，综合比较左西替利嗪是最佳选择。
