概述
1、指十二指肠黏膜被自身消化而形成的溃疡，是消化性溃疡的一种；
2、据估计，普通人群中消化性溃疡的终身患病率为5%-10%；【1】
3、可发生在任何年龄段，多见于青壮年；
4、男性发病率高于女性。
十二指肠溃疡是什么？
十二指肠溃疡（DU）是消化性溃疡的一种。指在各种致病因子的作用下，十二指肠黏膜发生炎症反应与坏死、脱落，形成破损，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。
十二指肠溃疡的发病情况是怎么样的？
1.可发生于任何年龄段，多见于青壮年，男性多见。
2.据估计，消化性溃疡在普通人群中终生患病率为5%-10%。【2】消化性溃疡主要包括十二指肠溃疡（DU)和胃溃疡（GU），临床上十二指肠溃疡更常见，两者之比约为3:1。【1】
十二指肠溃疡会发生癌变吗？
溃疡由良性演变为恶性的几率很低，估计＜1%胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。【1】
病因
1.十二指肠溃疡的发病主要是由于胃酸，胃蛋白酶的侵袭作用与十二指肠黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。
2.除胃酸与胃蛋白酶之外，多种因素如幽门螺杆菌感染（Hp），长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等亦与上述过程相关。
3.以胃溃疡不同，十二指肠球部溃疡的发病以高胃酸分泌起主导作用。
十二指肠溃疡常见的病因有哪些？
1.胃酸和胃蛋白酶：对十二指肠黏膜产生自我消化，十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量明显增高。
2.幽门螺杆菌（Hp）感染：十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%-100%。【1】
3.药物：长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林等，糖皮质激素，氯吡格雷，化疗药物，双磷酸盐，西罗莫司等药物的患者容易发生十二指肠溃疡。
4.遗传易感性：部分患者有该病的家族史，提示该病可能与遗传有关。
十二指肠溃疡有哪些诱因？
吸烟，应激，长期精神紧张，进食无规律有可能会诱发十二指肠溃疡。
如何预防十二指肠溃疡？
1.注意饮食卫生：使用公筷，餐具定期消毒。
2.避免长期服用非甾体类抗炎药，如疾病所需，请在医生指导下选择合适的药物。
3.饮食规律：不暴饮暴食，就餐时尽量细嚼慢咽，进餐时保持心情舒畅；避免长期吃刺激辛辣的食物，戒烟戒酒。
4.生活规律：避免熬夜，避免过度劳累和精神紧张。
症状
十二指肠溃疡（DU）患者的症状常为非特异性，典型者可表现为慢性，节律性，周期性的上腹部疼痛，腹痛常发生于空腹时。但并不是所有的患者都会有明显的临床症状，有部分患者可能无明显症状或仅有轻微的症状。部分病例仅表现腹胀，厌食，嗳气，反酸等消化不良症状。
十二指肠溃疡有哪些典型的症状？
十二指肠溃疡患者最常见的症状主要表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛，多在空腹时或夜间发作。
1.疼痛部位在上腹偏右；
2.病史可达数年或十余年；
3.周期性发作，发作期可为数周或数月，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；
4.部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，多见于空腹（饥饿）时发作，部分患者有夜间痛，进食后可缓解，服用抑酸或抗酸剂亦可缓解。
十二指肠溃疡常见的伴随症状有哪些？
十二指肠溃疡患者除了一些典型的症状外，有部分患者常伴反酸、烧心、暖气，腹胀，厌食等症状。
十二指肠溃疡会引起哪些并发症？
早期的十二指肠溃疡在接受治疗之后，数周将会愈合。
出血、穿孔和幽门梗阻是PU的主要并发症。
十二指肠溃疡一般不会发生癌变。
①出血：最常见的并发症，若溃疡侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血。轻者表现为黑便，重者出现呕血。有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可减轻。
②穿孔：多见于老年患者，是指十二指肠溃疡穿破后导致十二指肠肠腔与腹腔相通引起的一系列临床症状。穿孔会引起剧烈疼痛，其病情进展快，常需急诊手术。并发穿孔后患者的死亡率可达20%【1】。
③幽门梗阻：目前已较少见，多由十二指肠球部溃疡引起。表现为明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍微缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯，低钾性碱中毒；体重下降，营养不良。
就医
对于既往已确诊十二指肠溃疡的患者而言，若出现不明原因体重下降，明显上腹胀痛，餐后加重；突发上腹部剧烈疼痛、吐血或柏油样黑色便等，应及时就医。
医生会综合考虑患者既往史、服药史等，也可能对患者进行一些相关性检查，以便对症治疗。
十二指肠溃疡患者出现哪些情况需要马上就医？
十二指肠溃疡患者当出现以下情况，应及时就医：
1）突然发生的上腹部剧烈疼痛：一般常见于十二指肠穿孔；
2）呕血，或柏油样黑便；
3）近期不明原因体重下降，等。
4）明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍微缓解，呕吐物可为宿食。
十二指肠溃疡一般去哪个科室就诊？
对于大部分十二指肠溃疡患者一般首诊科室是内科-消化内科，但如果是有突发呕血、突发上腹部剧烈疼痛等情况，应拨打120或及时到急诊科进行诊治。
十二指肠溃疡一般需要做哪些相关检查？
十二指肠溃疡患者一般需要做的相关检查有：
1)胃镜检查；
2）X线钡餐检查；
3）幽门螺杆菌检查；
4）粪便隐血；
治疗
十二指肠溃疡治疗目标主要是消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。治疗的方式包括药物治疗，手术治疗,和其他（如饮食干预、心理干预，等）。
如何治疗十二指肠溃疡？
十二指肠溃疡患者大多数以药物治疗和饮食干预为主，少数需要手术治疗。药物治疗一般是有抑酸药物治疗，以PPI治疗十二指肠溃疡，疗程一般推荐4-6周【4】；如果需要进行根除幽门螺杆菌治疗一般是1-2周疗程【2】，可与4-6周的抑酸药物疗程重叠，也可在抑酸药物疗程结束后进行。
幽门螺杆菌治疗一般推荐含铋剂的四联疗法作为根除幽门螺杆菌的经验性治疗方案。“四联疗法”就是服用1种质子泵抑制剂（PPI）+1种铋剂+2种抗菌药物。疗程为10-14天，有效根治率达90%【3】.
十二指肠溃疡的治疗药物有哪些？
治疗十二指肠溃疡的药物按照药物功能可以大致分为三类：抑制胃酸的药物，保护胃黏膜的药物和根除幽门螺杆菌的药物。由于每个人的情况不一样，用药也没有绝对的最好，应根据个人情况在医生的指导下选择适合自己的药物。
1）抑制胃酸的药物：
①H2受体拮抗剂：常用的有法莫替丁，雷尼替丁，尼扎替丁；这类药物疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。
②质子泵抑制剂（PPI）：抑酸作用很强，是治疗溃疡的首选药物。常用的药物有埃索美拉唑，兰索拉唑，奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。建议疗程为4-6周。服用4周PPI，十二指肠溃疡的愈合率可达90%-100%【2】。
2）保护胃黏膜的药物：有铋剂，弱碱性抗酸剂。后者常见的药物有铝碳酸镁，碳酸氢钠，磷酸镁等。
3）根除幽门螺杆菌的药物：抗生素包括阿莫西林、四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑等。由于Hp感染存在地区耐药性的差异，不同个体及Hp对抗生素的敏感性不同，选择抗菌药物时需要充分考虑当地药物的耐药特性，在医生指导下进行个体化的治疗。
十二指肠溃疡的一般治疗有哪些？
主要是指导患者遵从健康的生活习惯，注意饮食规律，按时定量吃饭，少吃多餐，切忌暴饮暴食。饮食上应以利于消化的食物为主，忌食辛辣刺激和生冷食物。注意休息，不宜过度劳累，避免接触烟酒。经过积极治疗后，患者的症状可以得到改善。
日常
十二指肠溃疡患者日常应注意坚持按疗程用药，生活规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，若需服用NSAID类药物，应在医生指导下使用。
十二指肠溃疡不能吃什么食物？
十二指肠溃疡患者应尽量避免食用蔗糖等甜食，避免食用韭菜，咖啡等刺激性食物。避免食用生冷坚硬的食物以及强烈调味品，不能吃地瓜，土豆，生蒜以及洋葱等容易产酸产气的食物，戒烟酒浓茶。
十二指肠溃疡饮食上可以多选择哪些食物？
十二指肠溃疡患者在日常饮食中因尽量细嚼慢咽，饥饱适中，也可以适当多选择：
1）易消化，含足够热量，蛋白质和维生素丰富的食物：如稀饭，细面条，牛奶，软米饭，鸡蛋，瘦肉；富含维生素A,B,C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸多的患者应少用牛奶。
2）多吃润肠食物: 为避免病人大便干燥，还需要吃些香蕉、蜂蜜等润肠的食物，这对溃疡病人很重要。
十二指肠溃疡日常生活饮食需要注意什么？
十二指肠溃疡患者在日常生活饮食上应注意：
1）生活要规律，按时就餐；要少食多餐，且每餐量不能够太多，就餐时尽量细嚼慢咽，进餐时保持心情舒畅；
2）在食物的选择上，最好时进食细软容易消化的食物，如米粥，面条，鸡蛋等；
3）避免吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬，容易产气产酸，腌制类，辛辣刺激，难消化的食物。
4）戒烟戒酒；
5）注意休息，保持良好心态，避免过度劳累和精神紧张。
6）注意饮食卫生。使用公筷，餐具定期消毒。
预后
由于内科有效治疗的发展，预后较过去有了比较大的提升，死亡率显著下降。有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%,死亡主要见于老年患者，死亡的主要原因是严重并发症，特别是大出血和急性穿孔，病死率小于1%。【2】
十二指肠溃疡复发的原因有哪些？
幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的主要原因，其他原因尚有吸烟、饮酒、不良生活习惯等。对于复发性溃疡的治疗，应首先分析其原因，做出相应的处理。
十二指肠溃疡会癌变吗？
溃疡由良性演变为恶性的几率很低，估计＜1%胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。【1】
十二指肠溃疡要如何预防复发？
预防溃疡复发是降低十二指肠溃疡发病率和相关死亡率重要的长期目标。对于幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者，应积极根除幽门螺杆菌治疗。有研究显示成功根除幽门螺杆菌后1-2年，患者的溃疡复发率降到20%以下。对于使用非甾体抗炎药（NSAID）的十二指肠溃疡中高风险患者，应换用选择性环氧合酶-2抑制剂或/和联合使用PPI（质子泵抑制剂）或P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）等抑酸剂。【1】
参考文献：
1、消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）
2、内科学（第8版，人民卫生出版社）
3、第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
4、老年消化性溃疡慢病管理指南
