全内窥镜主动脉瓣置换术、TAVI与孙子兵法

Totally endoscopic aortic valve replacement, TAVI and the art of war

发表期刊：

European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2022

文章来源：

https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac520

2022.11.04

不战而屈人之兵，善之善者也。——孙子兵法

尽管在早些时期，心脏外科是技术最先进的外科专业之一，但保守和缺乏引领一直是制约心脏外科的核心问题。与其他外科专业（如普外科、泌尿外科和妇科）热衷于向微创手术（包括腹腔镜和机器人手术）的发展相反，心脏外科医生坚决拒绝参与寻找治疗心脏病的微创方法。

即便令人失望，但心脏外科医生在接受创新和采用新技术方面已经出了名的缓慢，因此逐渐脱离了专注于经导管技术的领域。除非业内的广泛认可外，介入性心脏病学已成为患者的首选。在十年的时间里，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）成为最具颠覆性技术的心脏介入手术，迅速改变了主动脉瓣疾病的治疗格局。

21世纪的患者倾向放弃胸骨切开术进行常规冠状动脉或结构性干预，并倾向于选择替代方案，即使他们意识到基于胸骨切开术的治疗的中长期效果明显更好。

患者的偏好和满意度决定了这场战争的新“战场”。如果手术的中期和长期结果更好，对于是否同意接受基于胸骨切除术的主动脉瓣置换术（SAVR）的患者，可以考虑采用微创手术作为TAVI的替代方法。

我们已经知道，与SAVR相比，TAVI在40个月后的全因死亡率更高，因此不应适合预期寿命较长的患者。如果我们认为，通过使用新技术和业内协作，通过2厘米手指宽度大小的切口（完全内窥镜主动脉瓣置换—TEAVR）植入瓣膜，可以产生相同甚至更好的结果，那么情况将进一步改变。

今天，我们的心脏手术室中安装了一套顶级技术设备，可在TEAVR手术中广泛使用，包括3D及4K内窥镜和显示器、机器人语音控制内窥镜摄像机固定臂、机器人手术平台、自动缝合装置、自动缝合固定装置，快速部署及免缝合瓣膜以及支持微创植入传统生物瓣膜和机械瓣膜。

争论这些技术的学习曲线缓慢是愚蠢的。然而，值得庆幸的是，它们已经在全球主要中心广泛使用和复制。除了Yilmaz 和他在耶拿的团队在本期EJCTS中介绍了他们在200多个案例中的经验外，全球还有更多的团队有超过几百个案例，如Vola和他在里昂的团队、伊藤和他在东京的团队、Pitsis和他在塞萨洛尼基团队。

此外，我们很荣幸有一个来自大西洋彼岸的（Balkhy和他在芝加哥团的队）有重要意义的机器人TEAVR经验。在最近的2022年EACTS年会（米兰）上，有一个现场TEAVR手术（由Pitsis等人演示）和一个现场机器人TEAVR手术（由Balkhy等人演示）。这两种手术都是标准化的，并且已经证明是可重复的，因为全球许多团队都在其部门中重复了特定的方法。

“不战而屈人之兵”

▪ 外交（与心脏介入治疗专家联合，积极参与心脏团队）；

▪ 严格筛选患者

▪ 参并发展业内长期合作伙伴关系；

▪ 开发导师平台，以缓解学习曲线；

▪ 标准化操作，无论是机器人还是非机器人手术；将机器人或非机器人TEAVR方法标准化，以便外科医生可以轻松“复制/粘贴”；

▪ 在选定的患者群体中推广；

▪ 开发大型注册研究，以提供确凿证据和基准研究；

▪ 积极参与对TEAVR特别感兴趣的社团和协会，如内窥镜心脏外科医生俱乐部（ecsclub.org）和国际微创心胸外科学会（ismics.org）。

正如2500年前的孙子所言：“凡先处战地而待敌者佚”——我们不应该错过这个机会！

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