【文献解读】主动脉瓣置换后免缝合生物瓣膜与传统生物瓣膜的血流动力学性能： PERSIST-AVR研究的1年核心实验室结果

期刊：

Frontiers in Cardiovascular Medicine

文章作者：

Elena Aikawa

文章来源：

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.844876/full

2022.2.18

研究背景：免缝合主动脉瓣是主动脉瓣置换术（AVR）的有效选择，在1年内的主要心、脑血管事件中免缝合主动脉瓣膜并不劣于标准支架主动脉瓣。我们报告了核心实验室经专用超声心动图评估的免缝合人工瓣膜与标准主动脉瓣置换术后1年血流动力学。

研究方法

比较Perceval免缝合植入物与标准主动脉瓣置换术（PERSIST-AVR）是一项前瞻性、随机、适应性、开放性研究。作为单独或联合手术，接受主动脉瓣置换术的患者随机接受免缝合[无缝合主动脉瓣置换（Su-AVR）]（n=407）或支架缝合[外科主动脉瓣置换手术（SAVR）]（n=412）生物瓣膜。1年后收集超声心动图检查。此外，研究人群的一个亚组（Su-AVR n=71，SAVR=82）接受了由核心实验室（美国华盛顿特区MedStar健康研究所）独立评估的完整超声心动图检查，以评估血流动力学表现。

研究结果

支架瓣膜和免缝合瓣膜的血流动力学数据在随访期间稳定且可比（TABLE 1 ，2，3），结果显示一年随访期间平均和峰值压力梯度稳定降低（平均值：12.1±6.2 vs.11.5±4.6 mmHg；峰值：21.3±11.4 vs.22.0±8.9 mmHg）（TABLE 4）。通过核心实验室评估的超声心动图证实了该亚组1年后的这些结果，Su AVR的平均值和峰值梯度分别为12.8±5.7和21.5±9.1 mmHg，SAVR的平均和峰值梯度为13.4±7.7和23.0±13.0 mmHg。Su-AVR和SAVR的瓣膜有效瓣口面积在1年内分别为1.3±0.4和1.4±0.4 c㎡。在所有瓣膜在尺寸上都观察到这些改善。在1年评估时，Su-AVR组91.3%（n=42）和SAVR组82.3%（n=51）的患者无瓣周漏（PVL）。Su-AVR组轻度PVL发生率为4.3%（n=2），SAVR组为12.9%（n=8）（TABLE 5）。在两组核心实验室评估的超声中观察到中心漏发生的类似趋势。

研究结论

在对PERSIST-AVR患者亚组进行1年随访时，研究显示免缝合瓣膜组和支架瓣膜组的血流动力学表现相当，这一点得到了独立核心实验室超声检查的证实。与缝合瓣膜相比，免缝合瓣膜在瓣环处提供了最佳的密封，PVL和中心反流率相当。因此，在现代治疗主动脉瓣疾病的可方案中，免缝合瓣膜是一种可靠和必要的技术。

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