关键词：永久起搏器

“引言：心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其患病率随年龄增长而显著增高，心脏瓣膜病致死率较高，在人口老龄化背景下，心脏瓣膜病死亡人数不断增长，传统外科瓣膜置换术效果确切，但创伤大、病人恢复周期长；经导管介入主动脉瓣置换术创伤小，但适应症局限、远期效果不确定，且价格昂贵。


今年6月11日，Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (JTCVS)在线发表了一篇来自西德心脏与血管中心的Alexander Weymann等人的研究报告分析，显示新一代免缝合瓣膜置换术与传统的外科瓣膜置换相比的优势：减少体外循环时间和阻断时间、永久起搏器安装率相似，术后死亡率在中位随访时间三年内没有显著差异。
图片图例：SU-AVR（免缝合主动脉瓣膜置换术） 通过右前外侧开胸，采用 Snugger 方法
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随着经导管治疗方法的快速发展，心胸外科需要快速革新传统的手术方法，从而实现微创、减少术中并发症。免缝合主动脉瓣置换术 (SU-AVR) 最初是作为传统外科主动脉瓣置换术 (SAVR) 的替代方案引入的，以促进微创和更短的主动脉阻断时间（CCT），这项指标是心胸手术后死亡率的重要独立预测因子。在White 等人目前的研究报告中，分析比较了传统的 SAVR 和 SU-AVR的结果。我们祝贺作者取得成功的结果，并想对本研究提供的一些重要发现发表评论 [1]。
如前所述，免缝合瓣膜的主要目的是实现微创入路，这在研究的队列中是缺乏的因为患者似乎全部接受了胸骨正中切开术。在 Di Eusanio 等人关于 3343 名患者的SURD国际注册研究报告中已经描述了完成 SU-AVR 学习曲线的重要性，其中中位主动脉 CCT 明显低于 White 等人研究结果，同样，根据我们的经验，已经报道了接受单纯免缝合瓣膜置换 的患者的 CCT 和体外循环时间显着减少 [3]。
在White等人的研究结果中，SAVR 和 SU-AVR 的术后死亡率在中位随访时间三年内没有显著差异是符合预期的。尽管我们不了解患者的风险状况，但该报告的死亡率与当前关于中低风险患者的文献研究保持一致，并且与 SURD-IR 中报告的传统 SAVR术后的死亡率没有差异。然而，与 White 等人的 研究报告相比，其他手术组的 ICU 停留时间确实显著缩短。同时，Szecel等人在比利时鲁汶施行了大量免缝合瓣膜置换手术，SU-AVR 术后 12 年长期随访中报道了良好的结果 [4]。
正如作者陈述的那样，在免缝合主动脉瓣膜技术的早期实施阶段，导致了较高的永久性起搏器植入率。尽管如此，Eusanio 等人的研究报告中在这个问题上与我们中心分享了类似的经验，报告说，在完成学习曲线后，永久性起搏器植入的风险显著降低（5.4%），与传统 SAVR 和经导管主动脉瓣植入后的起搏器植入率相当。在我们对植入技术改进（Snugger 方法）并避免尺寸过大（oversizing）之后，只有 3.1% 的患者需要植入永久性起搏器 [3]。即使在接受 SU-AVR 联合二尖瓣手术的高风险患者中，他们本身就存在发生房室传导阻滞的风险显著增加，我们的患者中也只有 5% 需要永久性起搏器[5]。
总之，我们希望强调在微创和高风险心胸手术中实施免缝合主动脉瓣的重要性，作为一种具有出色血流动力学的人工心脏瓣膜且易于植入操作，能够提供高质量的医疗服务。

参考文献：

1） White A, Bozso SJ, Lakey O, Hong Y, Wang S, Nagendran J, et al. Rapid deployment valves versus conventional tissue valves for aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Jun;163(6):2036–42.

2） Di Eusanio M, Phan K, Berretta P, Carrel TP, Andreas M, Santarpino G, et al. Sutureless and Rapid-Deployment Aortic Valve Replacement International Registry (SURD-IR):early results from 3343 patients. Eur J cardio-thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio87 thoracic Surg. 2018 Oct;54(4):768–73.

3） Mashhour A, Zhigalov K, Mkalaluh S, Szczechowicz M, Easo J, Eichstaedt HC, et al.

Outcome of a Modified Perceval Implantation Technique. Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Oct;68(7):602–7.

4） Szecel D, Meuris B. Long-term outcome with sutureless valves: 12 years of Perceval experience. Vol. 9, Annals of cardiothoracic surgery. 2020. p. 322–4.

5） Zubarevich A, Szczechowicz M, Zhigalov K, Osswald A, Van den Eynde J, Arjomandi  Rad A, et al. Sutureless aortic valve replacement in multivalve procedures. J Thorac Dis.2021 Jun;13(6):3392–8.


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