该患者再发急性脑梗死，如何选择中药制剂来助康复？

该患者再发急性脑梗死，如何选择中药制剂来助康复？

首诊时间：2019年12月27日 18:40分

姓 名：ZRJ

性 别：男

年 龄：77岁

主诉：言语不能伴右侧肢体活动障碍4天。

现病史：患者4天前无明显诱因突然出现抽搐，意识不清，活动不能，送至当地医院诊断癫痫，予以对症处理，住院期间患者多次癫痫发作，昨日患者至徐州四院就诊查头CT提示两侧额颞顶叶、基底节区多发梗塞灶，因错过溶栓时间窗，不能溶栓，患者因外地医保未住院治疗，今日患者精神差，时有咳嗽，为进一步治疗门诊拟“脑梗塞、肺部感染”收治入院，入院时不能下床，不言语，精神欠佳 。患者病程中无饮水呛咳，偶有心慌、胸闷，无畏寒，目前神清、精神差、混合性失语，饮食减退、时有咳嗽、咳痰，可白色粘液痰混有黄痰，二便正常、夜间睡眠一般，体重无明显减轻。

既往史：

既往有高血压病史，平素未规律服药，2年前有脑梗塞病史，遗留右侧肢体活动障碍及运动性失语，经康复后可行走，既往有冠心病病史，曾植入2枚支架，有腰椎外伤行钢板固定手术病史，否认有糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认有药物、食物过敏史。

一般查体：

T 37.3℃   P 77次/分   R 17次/分    BP 123/73 mmHg；

老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神欠佳，神情淡漠，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，耳廓无畸形，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无颈静脉充盈及搏动异常，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，闻及散在湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动左侧第五肋间锁骨中线内0.5CM。心脏浊音界不大，心率77次/分，律不规则，心音有力，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，未闻及血管杂音。肛门、直肠、外生殖器未检查。脊柱无畸形，活动可，无叩击痛，关节无红肿，双下肢无水肿。

专科查体：

神志清，精神差，混合性失语，双眼睑无下垂，双侧睑裂对称，双侧眼球无前突、内陷，无偏斜，双眼球向各方向运动充分。无复视，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约0.3cm，对光反射灵敏，面部感觉正常。双侧额纹对称，闭目有力。双侧鼻唇沟对称，伸舌尚居中，Kernig征（-）,Brudzimnski征（-）。右侧上肢肌力1级，右下肢肌力2级，张力偏高，左侧肢体肌力正常，右侧巴氏征阳性。

头颅CT(2019-12-26,徐州市中心医院)：两侧额颞顶叶、基底节区多发梗塞灶，部分软化灶。

心电图：房颤心律

1、我科会通过中医“望闻问切”方法观察病人面色，病症，结合基础病来综合判断；

2、该病人77岁高龄，既往脑梗死遗留右侧肢体活动障碍，久病卧床容易出现气虚， 如：面色萎黄、唇苍白、神情淡漠、言语乏力、大便初硬等。

3、病人再发脑梗死，未及时溶栓，肢体麻木，面色晦暗，容易出现血瘀证。

参照王永炎，高颖,等.缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨础[J].中医杂志,2011,52 (24):2100.

中风病急性期气虚血瘀证辨证标准：

诊断：

1、脑梗塞

2、气虚血瘀证

2、肺部感染

3、癫痫

鉴别诊断：

1、脑出血：发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。

2、脑栓塞：起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

3、中医问诊症状，可判断患者属气虚血瘀证。

1、该例患者新旧脑梗死，出现右侧肢体无力，失语等症状；

2、患者老年体弱，阳虚、气虚血瘀滞；病机为正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，阻滞经络，属虚证、瘀证；

3、患者再发脑梗死时合并有肺部感染及癫痫，增加了治疗难度。

主要治疗方案：

1、抗血小板、稳定斑块；

2、抗感染；

3、中药、针灸、康复等对症治疗。

4、入院第二天开始服用脑脉利颗粒，住院期间服用脑脉利颗粒7盒，按疗程足量使用

1、该患者是既往脑梗死遗留右侧肢体无力，再发脑梗死，收治入院时处于脑梗死急性期，且没有进行溶栓治疗；

2、该患者体质虚，旧的淤血阻滞脑脉；

3、在西医、物理康复治疗基础上，适宜应用补阳还五汤加减来益气活血化瘀。脑脉利颗粒配方源自于经典的补阳还五汤。具有活血化瘀、益气通脉功效，适用于中风病急性期中经络气虚血瘀证。

4、在早期临床使用时发现脑脉利颗粒对气虚、肢体无力、言语失调具有很好的改善作用。

脑脉利颗粒源自经典

脑中风急性期当以驱邪为主，多应用活血化瘀药，但过用活血化瘀之品易耗气伤血，而脑脉利颗粒在“补阳还五汤”基础上，进行创新改进。黄芪补气，白芍、当归具有养血之功，有效的避免过用活血化瘀药所引起的耗气伤血之弊。从而瘀血去，气未伤，血得养，祛邪而不伤正。

益气养血为主，辅以活血通络，标本兼治。

显著改善语言功能，有效恢复肢体运动

治疗后7天

主诉、症状改善情况：右下肢肌力由2级恢复至3级，右上肢肌力无改善。

气虚血瘀证改善情况：不再像入院时那么犯困、嗜睡，精神改善。

治疗后14天

主诉、症状改善情况：右下肢4级、右上肢3级

气虚血瘀证改善情况：咳嗽好转，咳痰较前有力，态度积极、主动康复锻炼，舌苔暗紫减轻。

治疗后21天

主诉、症状改善情况：言语理解较前有所改善，右侧肢体肌力4级，右上肢略差。

气虚血瘀证改善情况：面白改善，言语理解较前好转，按指令抬手，愿意交流，可扶双杠自己锻炼。

疗效对比：

入院时：活动能力入院时卧床休息，不能抬腿，

服用脑脉利颗粒21天：治疗后精神有较大的改善，语言功能改善、肢体麻木减轻、肢体肌力提高，扶物体可行走。