一般资料
患者基本情况
首诊时间：2019-10-16
姓 名：XFY
性 别：女
年 龄：56岁
患者基本资料
主诉：右侧肢体偏瘫伴语言笨拙2个月，加重12个小时
现病史：患者2个月前经长途飞机旅途后出现右侧肢体偏瘫，不能言语，意识不清，予哈医大一院急诊入院，诊断为“脑出血”。次日凌晨行“去颅骨减压术”，术后患者出现肺感染，予抗炎、脑保护治疗（具体用药不详），出院后患者遗留右侧肢体偏瘫，语言含糊，意识清楚，12个小时前，患者突然出现饮水呛咳，言语含糊加重，为明确诊断来我院就诊，急诊以“脑梗死（新发）”收入我科，患者咳嗽，咳痰，神智清楚，查体欠配合。小便失禁，大便如常。
既往史：
高血压3级病史20年，规律口服拜新同，血压控制尚可，冠状动脉粥样硬化性心脏病史10年，未规律口服药物治疗，右彻股骨头置换术后3年，术后恢复尚可。腰椎压缩性骨折术后1年，术后恢复尚可。脑出血去颅骨减压术后2个月术后恢复尚可。
实验室检查：
CT示：“脑梗死”
原发性高血压
肝功检查：正常
尿液检查：正常
患者相关检查
一般查体：T：36.7℃，P：60次／分，R:20次／分，BP：148／90mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，疲倦无力，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，扁导体未见肿大，劲经脉部分充盈，气管居中双肺会呼吸音清，心音钝，律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。左上肢及左下肢中度肿胀，肌力减弱活动僵硬。
中医专科查体：
气短，饮水呛咳，言语含糊，咳嗽，咳痰，易出汗，神智清楚，伸舌居中，查体欠配合。小便失禁，大便如常，右侧肢体肌力3级：右上肢及右下肢中度肿胀，右侧肢体偏瘫，肌力减弱活动僵硬。
解析
气虚血瘀证
1、我科作为中医康复科，对收治的脑梗病人会常规做中医诊断。
2、中医诊断方法也叫“八纲辨证，阴阳寒热，表里虚实”，而缺血性脑中风患者往往是虚症为主，无实证（发热、昏迷、肌张力高等），结合病人临床辨证（气短，言语含糊，易出汗，小便失禁，右侧肢体偏瘫等）可以知道该病人中医证候以气虚血瘀证为主。
缺血性中风发病1d-3d以气虚证、血瘀证组合最常见，甚至占比可以高达80%。
参照《中医诊断学》六版教材及《中药新药临床研究指导原则》中气虚证部分内容拟定气虚血瘀证诊断标准：
主症：神情呆滞，表情淡漠，反应迟钝，言语贫乏，懒动思卧
次症：面色苍白或晦暗，精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力，自汗，站起或坐起或活动后则头晕目眩，或见夜尿频，尿有余沥，尿失禁
舌象：舌质淡暗；舌质紫暗；舌体胖大边有齿痕或有瘀点或舌下脉络瘀紫曲张。
脉象：沉弦；沉若；沉迟；沉细弦或涩脉
具备主症一项、次症两项、符合舌脉各一项者诊断成立。
中医证候诊断
该例患者的证候表现：
主症：反应迟钝，言语贫乏
次症：面色苍白，气短懒言，小便失禁，
舌象：舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩
脉象：脉虚
该例患者的证候表现及评分均符合气虚血瘀证，且属于重症。
诊断及鉴别诊断
诊断
脑梗死，脑动脉狭窄，高血压；
中医辩证：气虚血瘀证。
鉴别诊断
脑梗死与脑出血鉴别诊断，一般脑出血都是在活动中发病，病情进展的比较快，发病时血压一般都是明显升高的，提示脑出血，本患者本次发病没有明显血压升高，并通过头部CT可以确诊为缺血性脑卒中；
患者临床辨证符合气虚血瘀证辨证量表
病例特点
1、既往脑出血后遗症，右侧肢体偏瘫，言语含糊；
2、新发缺血性脑卒中：饮水呛咳，言语含糊加重；
3、气虚血瘀证;
4、脑动脉狭窄；
5、高血压。
病例特点
1、我们科室对缺血性脑卒中中经络急性期、恢复期及后遗症期，表现为气虚血瘀证的患者，我们在给予营养神经药物时，会联合脑脉利颗粒，效果是优于其他种类的。
2、脑脉利继承补阳还五汤“重剂”思想，急性期“冲击”疗法，日服用剂量更高，对缺血性脑卒中中经络急性期，尤其症见“右侧肢体麻木，言语含糊加重”效果显著。
3、脑脉利颗粒组分配伍更加中正平和，对于急性期患者也可以放心使用。
缺血性脑卒中中经络急性期，尤其症见“右侧肢体麻木，言语含糊加重”效果显著
多中心试验单位：中国中医研究院北京西苑医院、北京东直门医院、河南中医学院第一附属医院
脑脉利颗粒继承补阳还五汤“重剂”思想，每日服用的制剂量也远高于其他产品，是更适合脑梗死急性期“冲击” 疗法。
注：处方用量来自《中国药典》第一部；用法用量等来自药品说明书
脑脉利颗粒配伍中正平和：活血化瘀，益气养血
1、现代人多为痰湿体质，脑脉利的组方加入益母草行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，；三七活血化瘀，亦有补气的功效；益母草、三七还具有祛瘀生新的作用，可以明显增加侧支循环的建立。
2、组方中黄芪补气，白芍、当归具有养血之功，有效的避免过用活血化瘀药所引起的耗气伤血之弊。从而瘀血去，气未伤，血得养，祛邪而不伤正。
治疗方案
主要治疗方案
运动疗法（一次45分钟），每天每一次
吞咽功能障碍训练（使用机器），每天一次
语言训练（一次30分钟），每天一次
构音障碍训练，每天一次
电动起立床训练（1次45分钟），每天二次
手指点穴（15个穴），每周五次
间断低流量吸氧
血压监测，每天三次
脑脉利颗粒，每天三次，一次一袋
三金片，每天三次，每次3片
硝苯地平（患者长期规律服用，自备）
缬沙坦（患者长期规律服用，自备）
（患者入院时，家属不能提供患者新发脑梗准确时间，不确定是否已过溶栓时间窗，故未采用溶栓治疗）
第一次随诊/复查
治疗后2天
主诉、症状改善情况：
右侧手末梢微麻，有部分触感，舌头僵硬度微有改善，仅可断续吐字
主要检查指标复查改善情况：
T：36.7℃，P：60次／分，R:25次／分，BP：145／90mmHg
气虚血瘀证改善情况：
面色苍白有改善，神智清晰，出汗症状缓解
第二次随诊/复查
治疗后6天
主诉、症状改善情况
右侧腿部可以微抬起，手部有触感，语言表述有改善，断断续续，表述简短语句
主要检查指标复查改善情况
T：36.8℃，P：60次／分，R:25次／分，BP：140／85mmHg
气虚血瘀证改善情况：
面色有改善，神智清晰，倦怠感减轻，出汗症状缓解
第三次随诊/复查
治疗后15天
主诉、症状改善情况
可以缓慢行走，右侧手可以握东西，语言表述清晰，沟通无障碍
主要检查指标复查改善情况
T：36.5℃，P：60次／分，R:25次／分，BP：130／85mmHg
气虚血瘀证改善情况：
面色有改善，神智清晰，倦怠感更减轻，出汗症状无，小便正常
康复后患者活动能力改善情况
1、面色有改善，神智清晰，倦怠感更减轻；
2、出汗症状无；
3、小便正常；
4、可以缓慢行走；
5、右侧手可以握东西；
6、语言表述清晰。
脑脉利改善中风患者语言表达有效率比对照组高出约17%
由原国家食药监总局（SFDA）批准，将改善“语言蹇涩”写入说明书功能主治项
多中心试验单位：中国中医研究院西苑医院、东直门医院、河南中医学院第一附属医院
病例亮点
针对气虚血瘀型“脑梗死”患者康复期间，物理疗法结合脑脉利颗粒进行治疗，针对于患者语言功能恢复疗效比较确切，对于肢体运动方面也起到良好的改善作用。
