一般资料
患者基本情况
性别：女
年龄：53岁
出生地：沈阳市
居住地：辽宁沈阳
患者基本资料
主 诉：头晕、头痛、反应迟钝3天。
现病史：患者于3天前无明显诱因突发头晕、头痛，反应迟钝，表现为记忆力减退，问话不能正确回答；言语笨拙，走路左偏；无复视；四肢活动可；病来饮食、睡眠可，二便正常。
既往史：高血压病史4-5年，血压最高达180/95mmHg；平素规律服用苯磺氨氯地平1片，1/日，平素控制在140-150/80-90mmHg；否认冠心病，否认糖尿病、哮喘、甲亢、胃溃疡病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认手术史，否认外伤史，否认输血史；青霉素过敏，否认食物过敏史，预防接种随当地进行。
个人史：无疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史；吸烟年30年；平均10支/日,偶尔饮酒无，无偏食。
患者相关检查
一般查体：T36.5℃，P：75分，R18次/分，BP136/76mmHg；查体合作，全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体未见肿大，颈静脉无充盈，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显湿罗音及干鸣音，心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。
专科查体：神志清楚，失语，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧肢体肌力4级，指鼻试验稳准，计算力下降（100-7=？），左右不分、拇指失认。
辅助检查：
头部MRI-DWI-MRA：右侧顶枕颞叶DWI高信号，双侧基底节及侧脑室旁多发腔隙性脑梗死；椎基底动脉粗细不均匀，右侧椎动脉颅内段纤细，左侧大脑前动脉A1段未显示。
中医查体：
患者少言懒语、声音小、呼吸急促，气短，反应迟钝、神色淡漠，易出汗
少言懒语、神色淡漠、反应迟钝、气短，舌质：淡白、脉细弱、易出汗等是典型的气虚证表现。
根据《中医内科常见疾病诊疗指南》，气虚证的描述为：
主 症：神情呆滞，表情淡漠，反应迟钝，言辞贫乏，懒动
次 症：面色苍白或晦暗，精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力自汗，站起或坐起则头晕目眩，或见夜尿频，尿有余沥，尿失禁
解析
同时，国内有大型研究提示，气虚证是缺血性卒中后最常见的单一证候要素。
黄燕，赵敏，蔡业峰，郭建文，杨小波，欧爱华 (广东省中医院)
4077例缺血中风患者中医证候要素分布特点及规律
中国中医基础医学杂志 2011年7月第17卷第7期
诊断
初步诊断
1、急性脑梗死。
2、高血压。
3、中医诊断：主证：气虚证。
治疗方案
给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环、营养神经、降压、防止并发症治疗。
解析
“虚气留滞”是缺血性脑卒中的基本病机，尤其针对气虚证的患者，可取益气活血法对证治疗。
益气活血法经典名方——“补阳还五汤”
来源：清·王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》：
“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”
组方配伍：
黄芪120克（生） 归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克 川芎3克 桃仁3克 红花3克
黄芪——重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，而摄经络真气以节散流，便气旺则血行，祛瘀而不伤正
当归尾——长于活血，能养血，有化瘀而不伤血之妙，为臣药
川芎、赤芍、桃仁、红花——四药佐助当归尾活血祛瘀以治标
地龙——性善走窜、长于通络，与生黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身。
解析
1、虽然上述脑心通胶囊、消栓颗粒、醒脑再造胶囊等均源于补阳还五汤，但与脑脉利相比，其日服生药量相对较低，无法起到比较好的冲击治疗作用。
2、脑脉利颗粒采取了精提工艺，精确提取了药材的有效部位，最大程度保留了有效成分，且有效成分明确，确保了较大的日服生药量，同时控制杂质含量。
3、临床试验发现，在常规治疗基础上联合脑脉利颗粒，可显著改善改良的Rankin、Barthel以及NIHSS评分，并改善气虚证证型。
脑脉利颗粒：继承补阳还五汤“重剂”思想，急性期冲击疗法，日服用剂量更高
注：处方用量来自《中国药典》（2015版）第一部；用法用量等来自药品说明书
精确提取药材有效部位，最大程度保留有效成分
注：引自《中国药典》（2015版）第一部
脑脉利颗粒与安慰剂比较，能有效提高改良的Rankin量表相对独立率（mRS≤2）
*拜阿司匹林肠溶片+脑脉利颗粒Vs拜阿司匹林肠溶片+安慰剂（p<0.05）
脑脉利颗粒与安慰剂比较，能有效改善Barthel指数评分
*拜阿司匹林肠溶片+脑脉利颗粒Vs拜阿司匹林肠溶片+安慰剂（p<0.05）
脑脉利颗粒与安慰剂比较，能有效改善NIHSS评分
*拜阿司匹林肠溶片+脑脉利颗粒Vs拜阿司匹林肠溶片+安慰剂（p<0.05）
脑脉利颗粒与安慰剂比较，能有效提高气虚血瘀证、气虚证减分率
*拜阿司匹林肠溶片+脑脉利颗粒Vs拜阿司匹林肠溶片+安慰剂（p<0.05）
患者具体治疗方案
阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日
硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日
阿托伐他汀钙片 40mg 口服 1/晚
丁苯酞软胶囊 0.2g 口服 3/日
脑脉利颗粒 10g 口服 3/日
奥美沙坦酯片 20mg 1/日
随访
患者于2019年8月6日复诊：
头痛、头晕缓解，
MMSE：26分；计算力、失认均恢复。
言语欠清晰，问话正确回答，呼吸急促、气短神色淡漠等均较前改善自汗问题亦有所改善
调整药物
阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日
阿托伐他汀钙片 20mg 口服 1/晚
丁苯酞软胶囊 0.2g 口服 3/日
脑脉利颗粒 10g 口服 3/日
治疗体会
1、针对急性脑梗死，TIA患者，出院后患者口服脑脉利序贯输液，可以更好改善循环，对脑组织的恢复提供能量保证，对分水岭梗死及TIA的再发有很好的控制作用；
2、针对顽固性脑供血不足老年患者，可以尽快改善微循环、调整血脂，尽快恢复脑供血，改善症状。
3、气虚证是卒中患者最常见的证型，常见的表现包括少言懒语、神色淡漠、反应迟钝、气短，舌质：淡白、脉细弱、易出汗等，正确辨识和对证治疗，能显著改善气虚证中医症候群，为患者加速康复提供帮助。
4、脑脉利含有的药材兼有抗血小板聚集、改善循环、减轻氧化损伤，调脂等多种作用，结合其现代精提工艺，对“气虚证”有比较明确的改善作用，中药多靶点多效应相结合，能够增强疗效，改善药物抵抗，对患者短期预后获益明显，体现中西医结合优势。
