​《老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)》

本指南推荐意见摘录

老年肌少症口服营养补充

应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素D含量、高多不饱和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂，尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。推荐摄入以动物蛋白(如乳清蛋白、酪蛋白等)为其主要蛋白质来源的口服营养补充剂。当肌少症患者(包括肌少症前期人群)进食量不足目标量(推荐目标量20~30 kca1/kg·d) 80% 时，推荐ONS。ONS制剂摄入400~600 kcal/d，应在两餐间服用，或50~100 ml/h啜饮。当ONS不能满足患者维生素D、ω-3脂肪酸等的需求时，可额外单独增加相关营养素的补充。有吞咽障碍(洼田饮水试验 3 级及以上)、消化道梗阻、腹泻、消化道大出血、严重应激状态、严重代谢紊乱等禁忌使用。

肌少症合并其他疾病的口服营养补充

1. 肌少症合并糖尿病：糖尿病患者常存在胰岛素抵抗、慢性炎症、线粒体功能障碍、神经血管系统并发症、血糖控制不佳及长期用药等，与肌少症关系密切；合并糖尿病的肌少症患者，可使用对血糖影响小的糖尿病专用配方。

2. 肌少症合并恶性肿瘤：恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，患者常表现为瘦体质量进行性下降、肌力下降和肌肉功能减退。合并恶性肿瘤的肌少症患者,可选择高脂肪、低碳水化合物含量、富含 ω-3脂肪酸等的配方。

3. 其他：合并心功能不全者应选用高能配方，避免摄入过多的液体量：合并肝功能不全者宜选用含中链甘油三酯的配方；合并肾功能不全者可选用富含优质蛋白配方；慢性便秘患者则需要富含膳食纤维的配方。

患者对 ONS不耐受处理

患者在 ONS时出现腹胀、腹泻及腹痛等，可通过调整肠内营养制剂的温度/浓度/速度、酌情增加一些辅助药物(如消化酶、微生态 制剂、胃肠动力药物、通便药物)提高患者的耐受性，必要时可更换肠内营养制剂产品。如因乳糖不耐受而出现腹泻的患者，可更换为不含乳糖的口服营养补充制剂。ONS应遵循循序渐进的原则，啜饮、分次口服或加入日常饮食中，少量慢速开始并逐渐递增 到目标量，温度一般以 40℃左右为宜。浓度应根据各种不同类型的ONS制剂而定,可由稀到浓，具体根据患者的胃肠道适应性调整。

(四)ONS实施过程中营养评估

定期监测肌肉质量、力量及功能的变化，评价脏器功能状态，及时处理并发症，科学调整营养支持方案。住院患者应每1~2周监测评估，而社区患者应每4周随访1次，干预结束后每3个月随访1次。具体的老年肌少症口服营养补充的实施流程见图1。