文献解读
Literture interpretation
LOCM和IOCM在胃肠系统影像学检查中的使用说明
在胃肠系统的影像学检查中，碘对比剂可以经口服、直肠和静脉注射的方式使用。其中，口服主要运用于咽部动态造影、食管造影、上消化道造影、小肠造影、腹部和骨盆CT增强扫描、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT和PET-MRI）等各种影像学检查。
本文整理出美国放射学院（ACR）对比剂指南中关于“口服次高渗碘对比剂（LOCM）和等渗碘对比剂（IOCM）在胃肠系统的应用”的内容，仅供学术交流使用。
【适应症】
口服碘对比剂的适用人群主要为疑似肠穿孔或渗漏（包括肠瘘，窦道或脓肿）的患者。相比于钡类对比剂，口服碘对比剂在肠内窥镜前的检查或对小肠梗阻进行紧急手术时优先被考虑。而对于钡类对比剂有类过敏反应史的患者，优选口服碘对比剂。
【使用方式】
碘对比剂通常以静脉注射的方式使用，也可以经口服和直肠使用。以前，高渗碘对比剂（HOCM）在临床应用中可能会导致肠液流失，引发血容量不足和低血压，这是因为它们通常在未稀释的状态下使用。对于儿童和老年患者，肠液的流失足以引发休克。因此，碘对比剂最好经过水稀释后再口服使用。
为避免条纹伪影的出现，次高渗碘对比剂（LOCM）和等渗碘对比剂（IOCM）用于CT检查时必须经过稀释。它们相比于高渗碘对比剂（HOCM）可以降低肺炎在误吸风险较高的患者中的发生率。除此之外，次高渗碘对比剂（LOCM）和等渗碘对比剂（IOCM）的味道更易被患者接受。
【碘对比剂常见不良反应】
★类过敏反应
通常经口服或直肠使用碘对比剂后，吸收进入尿液的对比剂剂量很少（大约为使用剂量的1%-2%）。对于伴有粘膜炎症，粘膜感染或肠梗阻的患者，吸收剂量增加几倍，导致对比剂使用后尿液浑浊现象更常见。经口服或直肠使用碘对比剂后中度或重度类过敏反应的报道非常罕见。
★甲状腺功能改变
理论上口服碘对比剂之后少量的碘会被机体吸收，并干扰涉及蛋白质结合、放射性碘摄取、分光光度法测量胰蛋白酶研究的测量结果。
【浓度推荐】
对于胃肠系统的CT检查，推荐的碘对比剂浓度为4-48mg I/mL。一般来说，13-15mg I/mL浓度的溶液推荐用于成人口服使用。
主要参考文献
1. ACR Manual On Contrast Media. 2020.
2. Horton KM et al. Radiol Clin North Am 2003; 41:199-212.
3. Lonnemark M, et al. Acta Radiol 1995; 36:396-398.
注：本文由作者对相关文献整理、总结而来，仅供学术交流使用。