简介
结直肠肿瘤是高发恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而逐渐增高。从全世界范围来看，每年 50% 新增结直肠肿瘤患均为 70 岁以上老年患者，其中 25% 是 80 岁以上高龄患者。老年患者术前多有合并症，因而围手术期风险更高。为了更好地应对老年肿瘤患者围术期管理挑战，由中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会围术期医学专委会的相关专家制定老年结直肠肿瘤患者围术期管理专家共识
结直肠肿瘤在老年人群是高发恶性肿瘤，与中青年相比，老年患者更易罹患其他重要脏器的合并症，并且机体的各项生理储备功能明显降低。因此，老年结直肠肿瘤患者面临更高的围手术期风险，好的营养状态以及积极的营养干预有助于老年结直肠癌患者获得良好临床预后。
营养建议
术前营养状态评估
结直肠癌患者实施规范化营养治疗首先要筛查营养风险，进而准确评估营养状况，并及时给予营养治疗。营养风险评估 2002（NRS 2002）是由欧洲肠外肠内营养学会于 2002 年提出并推荐使用的一种营养状况评估方法，包括初筛表和终筛表。初筛表包括 4 个问题，简单的反映住院患者的营养状况；终筛表比较详细地评估患者营养状况，根据饮食、体质量、疾病损伤状况的风险及年龄而定。其中，
终筛表得分为 NRS 2002 评分的总得分，总得分≥ 3分者存在营养风险，＜ 3 分者暂无营养风险
术前禁食水方案
术前 2 天鼓励老年结直肠肿瘤患者多饮水且食用碳水化合物丰富的餐食，从而保证患者围手术期处于最佳的合成代谢状态，进而有利于术后伤口愈合和尽快恢复到术前状态。长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前 6 h 禁食固体饮食，术前 2 h 禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术 2 h 前饮用 400 mL 含12.5% 碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
术后管理
推荐使用多模式镇痛策略，实施多模式镇痛策略能够促进老年结直肠肿瘤患者术后恢复，将控制术后疼痛的镇痛优势最大化。多模式镇痛策略原则包括通过应用区域阻滞技术和镇痛药物联合使用以控制术后疼痛，使患者早期活动、早期恢复肠道营养以及减轻围手术期应激反应。应该个体化评估每位老年结直肠肿瘤患者术后疼痛的监测情况，并制定相应镇痛方案。
参考文献
[1]中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会. 中国老年结直肠肿瘤患者围手术期管理专家共识(2020版)[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 09(04):325-334