《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》解读

建议：CRC病人的治疗应实施多学科综合治疗协作组（multiple disciplinary team，MDT）模式，除手术外还可能涉及新辅助放化疗、辅助放化疗、生物治疗和靶向治疗等。营养治疗应贯穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程。

建议：CRC 病人一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养状况评估，并贯穿于CRC病人治疗全过程。

建议：对于CRC病人的营养风险筛查，推荐采用营养风险筛查 NRS2002 评分工具，评分≥ 3 分者为具有营养风险。建议采用PG-SGA方法进行病人营养状态的评估，以制定基于个体化的营养治疗计划。NRS2002评分无营养风险者，建议住院期间每周筛查1次。

建议：对于CRC病人，NRS2002营养风险评分≥ 3分或者存在PG-SGA营养不良评分≥ 4分，须进行营养治疗。

建议：预计CRC病人不能进食＞7 d，或无法摄入60%以上能量目标需要量＞1～2周时，应立即启动营养治疗。

建议：CRC 病人营养途径应依据胃肠道功能状态选择。首选 EN 补充，当 ONS 不能满足营养需求时，可选择ETF，当EN无法实施或不能满足营养需求时应选择补充性肠外营养（SPN）或TPN。

建议：PN途径应该根据PN制剂类型、治疗时间和感染风险进行选择。

建议：CRC 病人无论接受根治手术还是姑息手术，均应按照ERAS原则和流程实施围手术期的营养管理。

建议：对于术前存在高营养风险或营养不良病人，应给予10~14 d或更长时间营养治疗，首选EN。如果EN不能满足病人的能量需求，建议术前给予PN治疗。

建议：术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10 h给予病人800 mL，直至术前2 h。术前总蛋白/氨基酸摄入达标比总能量摄入达标更重要，建议蛋白/氨基酸摄入达到1.0～1.5 g/（kg·d）。

建议：CRC病人术后的营养治疗首选ONS，建议于手术当日即可配合流食开始ONS 营养治疗。对于并发肠梗阻或吻合口漏病人，推荐给予PN治疗。

建议：对于CRC病人术后存在营养不良者，建议出院后继续接受4～8周营养治疗，推荐使用标准配方的ONS。

建议：对于术后中、重度营养不良病人、较长ICU滞留时间的病人，以及术后进行辅助放化疗的病人，建议出院后继续给予以ONS为主营养治疗，时间可达3～6个月或更长

建议：对于实施术前新辅助化疗，或术后辅助化疗的CRC病人，需要制定营养治疗计划和进行营养治疗。

建议：化疗前进行营养治疗有助于CRC病人维持体重和减轻化疗导致恶心、呕吐等消化道副反应，早期营养补充建议在化疗开始2周内给予。

5.2 CRC病人放疗

建议：对于实施术前新辅助放疗，或术后辅助放疗的CRC病人，需要制定营养治疗计划和进行营养治疗。

建议：放疗前进行营养治疗有助于病人维持体重和减轻放疗导致黏膜损伤。早期营养补充在放疗前或放疗开始的2周内给予。

6.1 ω-3 多不饱和脂肪酸（PUFA）

建议：CRC病人的围手术期营养治疗不推荐常规补充ω-3 PUFA。

6.2 谷氨酰胺（Gln）

建议：CRC 病人围手术期营养治疗不推荐常规补充Gln。

建议：营养治疗有利于改善CRC病人合并肠梗阻导致的病理生理紊乱。PN为CRC合并肠梗阻病人首选营养治疗途径。

建议：SEMS 是可切除CRC 合并肠梗阻病人急诊手术转为限期手术的桥梁，也是 PN 治疗向 EN 治疗转化的前提。