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本次活动围绕碘对比剂不良反应科室管理、应对策略及基础生命支持演练等专题进行学术讲座和实践，吸引了来自8家医院，共24名放射科从业人员参加。

16日下午，南京医科大学影像学院副院长、江苏省人民医院放射科主任吴飞云教授主持开幕仪式，她热情欢迎各位同行的到来，阐述举办此次活动的初衷及意义。江苏省人民医院护理部主任王蓉教授，江苏省放射诊断专业质控中心主任、江苏省医学会放射学分会前任主委、中大医院李澄教授、朱延松先生分别做开幕致辞。

吴飞云教授

朱延松经理

王蓉教授

李澄教授

李澄教授带来题为“放射科急救管理体系建立与规范化”的演讲，内容丰富,高屋建瓴,具有很强的指导性。作为江苏省放射诊断专业质控中心主任，他对放射科碘对比剂使用安全提出了更高的要求和希望。

放射科副主任徐怡教授以“放射科对比剂不良反应科室应对策略”为题，强调放射科应对不良反应常抓不懈的必要性，图文并茂地展现了科室的管理方案、人员定期培训以及实战演练，分享了放射科日常工作中救治患者的感人瞬间。

医学影像学院党政办公室主任祝因苏教授主持了碘对比剂安全注意事项专题，分别从医技护三个角度进行授课。

首先，朱晓梅教授讲解诊断篇，作为中国医师协会对比剂安全委员会的委员，她在对比剂使用方面有丰富的经验。她阐述了碘对比剂与肾损伤、对甲状腺功能影响等热点问题。

南京医科大学影像学院医学影像技术系系主任、主任技师李大鹏教授以胸部CTA检查技术为例，强调精准影像技术的重要性。

主任护师李梅教授从护理的角度出发，重点讲述了不良反应的预防、处理和对比剂过敏样休克的应急预案流程。

17日上午，学员们在门诊CT工作区参观，切身体会各种急救设备的准备、救治流程的实施方案。

接着，朱晓梅教授讲授放射科碘对比剂不良反应团队合作策略，她强调救治团队中医生指挥、闭环式沟通、医技护各司其职、精诚合作的要求。

江苏省人民医院急诊科副主任医师吴昊教授专业演示了基础生命支持操作的每一个动作，每一个细节，在吴昊教授的指导下每位学员有机会亲自完成各项操作。

江苏省人民医院放射科医技护团队还带来了轻中度和重度不良反应救治模拟教学演练，团队成员沉着冷静、一气呵成地完成了对发生不良反应患者的救治，为各位学员做出了训练有素、规范精彩的演示。

最后徐怡教授致闭幕词，感谢各位同行的到来，感谢各位专家为本次活动所做的精心准备。

学员们表示本次活动内容详实，专家们的讲解深入浅出，帮助他们夯实了碘对比剂不良反应的基础知识和救治流程，为自己科室碘对比剂安全应用提供了非常专业的指导。

希望通过本次活动，为放射科诊疗过程的安全提供保障,最终让广大患者的获益！

CT增强对于影像诊断有极其重要价值，但是碘对比剂有一定的不良反应发生率，如何降低不良反应发生率，或者一旦发生了不良反应，放射科医技护工作人员如何在第一时间正确规范的处置，医技护如何配合等这些问题，大家在工作中还存在困惑存在不规范现象，此次碘对比剂安全性应用培训旨在促进医学影像领域医、技、护之间相互学习交流，提升碘对比剂不良反应的管理能力及提高CT图像质量，降低对比剂不良事件的发生率，进而使患者获益。

本次会议诊对医技护设置了全方面的培训。青岛大学附属医院放射科主任徐文坚教授，以“放射科质控管理进展”为题给大家带来了精彩的开场讲座。我院放射科王青主任、于德新副主任，李笃民副主任、赵伟护士长、张杨副教授、王大伟副教授，张君护师，在放射科急救管理体系的建立与规范化管理、放射科质控改良、冠状动脉CTA规范化检查及质控、脑卒中CT的规范化操作及质量控制、碘对比剂不良反应管理及常见问题、碘对比剂急性不良反应的现场救治等做了细致、精彩的讲座。本次会议理论与实践相结合，我院放射科录制了急救案例视频，参会人员分组演练，切实提高培训人员现场急救能力。

最后，王青主任对此次培训进行了总结并为参会人员颁发证书。本次会议气氛浓厚，反响强烈，取得了预期效果，提高了我院放射科的影响力。

指“碘”迷津-碘对比剂安全应用workshop（苏北站）于2021年4月25日在江苏徐州圆满举办！

本次会议由徐州市医学影像质控中心主办，南京正大天晴制药有限公司协办。徐州医科大学附属医院副院长徐凯教授任大会主席并为会议作开幕致辞，徐州市矿务集团总医院副院长曹爱红教授任执行主席并主持开幕式。会议内容围绕放射科碘对比剂安全应用专题展开。

徐州医科大学附属医院副院长

徐凯教授任大会主席并作开幕致辞

徐州市矿务集团总医院副院长

曹爱红教授任执行主席并主持开幕式

本次会议邀请了来自连云港市第一人民医院的苗重昌主任、徐州市第一人民医院的曹伟主任、徐州医科大学附属医院的朱慧慧主任等多位知名专家进行授课

会议还邀请了经验丰富的医技护团队进行护理知识讲解、急救演练，内容形式丰富，其中徐州矿总院的老师们精心准备的不良反应急救演练分享更是获得一致点赞。

现场干货满满，来自苏北五市的的一百多位学员们认真聆听，热烈讨论，与授课专家们探讨了平时工作中遇到的问题。

此次碘对比剂的应用培训，加强了医学影像领域医、技、护之间的相互学习交流，提高了各医院碘对比剂不良反应的应对管理能力及CT图像质量控制能力，有利于降低苏北地区医院碘对比剂不良反应的发生率，更好发挥了对比剂在医学影像诊断中的作用。

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D01;10.3760/ cma.jissn.I 674-635X.2018.01.005

作者单位: 310012杭州，浙江省立同德医院胃肠外科

通信作者:孙元水， E -mail: sunshui818@ 126.com

4月7日，长三角地区人工智能影像论坛在沪顺利召开。该论坛由数坤科技公司承办，吸引了长三角地区及北京、福建两地共20余家著名三甲医院放射科领域的专家医生现场参与对话，并线上吸引了2.5万余医疗同行全程观看。旨在加快实现国家规划目标，促进长三角地区人工智能影像辅助诊断解决方案普及进程，提高长三角地区人工智能影像辅助诊断解决方案应用水平，同时提高诊断速度、精准性及患者的就医体验，更好的使用AI+影像造福于广大患者。

随着技术飞速发展、医学数据的持续扩增以及硬件设备的不断提升，人工智能和医疗的结合方式越来越多样化。目前AI在医疗领域中的落地的应用场景主要有医学影像、智能诊疗、智能导诊、病例分析、医院管理、新药研发和医疗机器人等，而其中AI医学影像中的应用最为广泛。

"AI医学影像"，顾名思义，是指充分利用AI在感觉认知和深度学习的技术优势。将其应用在医学影像领域，从而达到提高诊断效率和准确率的目的。

当下，AI医疗影像流程主要包括底层数据处理、影像筛查、智能决策三阶段，即通过精准的疾病预测模型，进行各种因子及数据的分析处理，应用AI医疗影像，对病原细胞分类，提高筛查效率和质量，以此来协助医生在就诊时提供最好的诊断和治疗建议。

脑卒中头颅“一站式”CT检查又称多模式头颅CT成像，包括CT平扫（NCCT），CT灌注成像（CTP）和CT血管成像（CTA）。

头颈部CTA是目前诊断头颈部血管病变、观察血管解剖和血管病变以外疾病血供来源的重要影像方法。随着多层螺旋CT特别是64层CT在全国的普及，头颈部CTA技术已经成为头颈部血管病变诊断及长期随访的首选无创影像检查方法。目的是扩大溶栓治疗时间窗，使更多的缺血性卒中患者从溶栓治疗中获益。

缺血性卒中是一组由不同病因、不同危险因素和不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾病。是中国疾病首位死亡原因。WHO 按现在卒中死亡率预测，到 2030 年卒中年死亡人数将增加 4～5 倍。

2005-2018年中国城乡居民卒中死亡率

临床中，为了更有效地从视觉上分析头颈部的血管，通常由经验丰富的计算机断层扫描技术人员来进行图像重建。但是，随着CTA考试请求数量的增加，由于费时的手动过程，后处理人员队伍变得不堪重负。考虑到在临床环境中需要进行血管成像重建，如果可以使用经过处理的分割，则可以轻松地将自动重建系统集成到临床工作流程中。

此前，首都医科大学宣武医院卢洁教授团队发表在Nature Communications的研究基于优化的解剖学先验知识的3D-CNN开发自动成像重建系统（CerebralDoc），以重建原始的头部和颈部CTA图像，协助技术人员的日常工作并节省时间工作过程。

Rapid vessel segmentation and reconstruction of head and neck angiograms using 3Dconvolutional neural network. DOI: 10.1038/s41467-020-18606-2

研究人员于2017年6月至2018年11月期间，在我国5家三级医院进行的18766例头部和颈部CTA扫描的培训和测试。根据自动完成头颈CTA重建的能力评估了该模型重建后的图像质量是否满足放射科医生的诊断需求，并将其性能与人体输出进行了比较。

CerebralDoc与手动处理之间的头颈CTA图像质量比较。

直接显示CerebralDoc和手动处理生成的图像。

研究结果显示，独立测试数据集的整体重建准确性为0.931。由于它与手动处理的图像一致，因此，在临床上应用达到92.1％的合格率。值得一提的是，该系统将耗时从14.22±3.64分钟减少到4.94±0.36分钟，点击次数从115.87±25减少。申请5个月后，劳动力从9比4增加到3比1的技术人员。

在CerebralDoc和传统的手工工艺之间的比较

近年来，以影像诊断为例，X线、CT、磁共振……医院的放射科为所有就诊病人出具这些影像检查的诊断报告。AI医学影像相比人来说，主要2大优点，一是利用AI的感觉认知能力对患者的影像进行识别，获取重要信息，可为医生提供帮助，提高其判读医学影像的效率；二是基于深度学习通过大量已有的影像数据和临床诊断信息训练人工智能系统，使其具备诊断疾病的能力，辅助临床诊断，降低漏诊误诊的概率。

AI在医学影像领域的应用具有重大的价值和广阔的前景。加快医学影像AI产业建设步伐，完善患者隐私和数据安全、数据分享等行业政策和法规，加强AI相关知识培训和宣传，搭建产学研用合作交流平台和相关转化机制，将有助于中国医学影像AI产业向着标准化和规范化的方向进一步发展。

从医学影像AI发展的趋势来看，未来有可能出现以下几方面的变化：

第一，医学影像AI产品的种类越来越多，会从肺、心血管、乳腺、神经逐步拓展到全身各个部位；AI产品的功能会从现在的图像检出、分割、量化、疾病诊断，进一步发展到疗效评估、治疗决策等方面，会由原来单任务学习趋向多任务学习，实现一站式多维度的信息展示。

第二，未来会实现医学影像AI软硬件一体化发展，一方面提升AI的计算效率，另外一方面为软件提供更优秀的使用界面和互动载体。  

第三，AI将会进入患者看病的全流程中，院前筛查，院内检查、诊断和治疗等环节都会有AI技术。

第四，AI产品的落地扩宽了医疗服务的边界，随着卫健委对智能化医疗机构认证的开展，未来智慧科室、智慧医院的概念会逐步深入人心，智慧医院的全流程改造也会在不远的将来成为现实。

AI在医学影像领域的应用已经初现曙光，实现突破指日可待。医学影像AI会克服现有不足，辅助医学影像科医生实现更高效、更精准的影像诊断，进一步造福广大患者。

4月23日至24日，潍坊市人民医院指“碘”迷津——碘对比剂安全应用培训成功举办。

美国结直肠外科医师协会 （The American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS） 于2019年1月公布了最新的肠道准备在择期结直肠手术中的应用临床实践指南。该指南是由国际知名结直肠外科专家组成的临床实践指南委员会修订，对肠道准备的一些争议进行了汇总和分析。

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出于各种考虑，肠道准备目前已被普遍用于结直肠手术，肠道准备的研究和争论最多的方面是它在降低手术相关并发症方面的作用，尤其是在降低手术部位感染 （surgical site infections，SSIs） 发生率方面的作用。在所有类型的择期手术中，结肠和直肠手术是报道 SSIs 发生率最高的手术之一，最近的研究显示，SSIs的发生率为5.4%~23.2%，加权平均值为11.4% 。本临床实践指南综述了关于择期结直肠手术中各种肠道准备方法和策略的相关依据

3.1 择期结直肠手术采用机械性肠道准备 （MBP）联合口服抗生素。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B

3.2 择期结直肠手术不建议：机械性肠道准备（MBP） 不伴口服抗生素。推荐等级：基于高质量证据的强烈推荐，1A

3.3 术前单独口服抗生素、不进行机械性肠道准备，不推荐应用于择期结直肠手术。推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C

3.4 择期结直肠手术不建议：单纯直肠灌肠不伴机械性肠道准备 （MBP） 和口服抗生素。推荐等级：基于中等质量证据的弱推荐，2B

建议在结肠镜检查前１d应用低纤维、低渣饮食（强烈推荐，中等质量证据）

在临床试验中，人们通常将纤维摄入量＜10 g/d定义为低渣饮食。一项纳入789例患者的临床研究证实，低渣饮食可以改善肠道准备的质量，并且不良反应较少；同样一项纳入9个随机对照试验（RCT）的Meta分析共纳入1686例患者，研究同样证实结肠镜检查前低渣饮食有利于肠道清洁，并且耐受性好，不良反应小；而流食和低渣饮食2组在肠道清洁度上无明显差异，我国肠道准备指南亦推荐结肠镜检查前1d进行低渣饮食，与欧洲的此次肠道准备指南相一致。

新版指南中低纤维饮食包括一些新鲜的去皮水果和煮熟的蔬菜（如苹果、胡萝卜）、奶酪、肉、鱼和白面包，而不建议将全麦面包、木瓜、糙米与一些水果和蔬菜（如橘子、蘑菇）一起食用；近期也有小量研究证实预包装饮食包可提高肠道准备的质量和患者对肠道准备的依从性以及满意度，与旧指南一致，但对检查前低纤维饮食的量未作具体推荐。

肠道准备前加强患者的宣教，可以提高肠道准备的质量（强烈推荐，中等质量证据）

肠道准备前的辅助用药

3.1 不建议肠道准备前常规使用促动力药物（推荐等级低，低质量证据）

3.2 建 议 在 肠 道 准 备 中 加 入 西 甲 硅 油（推荐级别低，中等质量证据） 

3.3 不推荐肠道准备过程中进行灌肠处理（强烈推荐，中等质量证据）

肠道准备过程中泻药的应用时机

4.1 建议择期肠镜检查者应选择分次给药方案（强烈的推荐，高质量的证据）

4.2 建议对下午行结肠镜检查的患者，推荐选择当日肠道准备的给药方案（强烈推荐，高质量证据）

4.3 建议无痛结肠镜检查前至少２ｈ完 成 肠 道 准备（强烈推荐，中等质量证据）

肠道准备过程中泻药选择

5.1 建议使用高容量或低容量的 聚乙二醇（PEG）为 基 础 的 方 案，以 及 非PEG为基础的方 案 对于可能出现电解质紊乱的患者，应根 据 患 者 情 况 选 择 合 适 的 泻 药（强 烈 的 推荐，中等质量的证据）

5.2 不推荐常规口服磷酸钠用于肠道准备（强烈推荐，低质量证据）

特殊情况下的处理

6.1 不建议对于便秘的患者施加任何特殊肠道准备的措施（弱推荐，低质量证据）

6.2 建议对于炎症性肠病患者选择基于PEG 高容量或低容量的肠道准备方案（强 烈 推 荐，高 质 量 证据）

6.3 建议尚没有充足 的 证 据 确 定 支 持 或 反 对 使 用特殊肠道准备方案用于妊娠或哺乳期妇女 然而，如果有确切的肠镜检查指征，可以考虑应用PEG方 案，而乙状结肠镜检查则首选灌肠方案（证据不足以明确获益或风险）

6.4 建议下消化道出血患者选择 PEG方案行急诊肠道准备（强烈推荐，中等质量证据）

肠道准备不充分情况下的处理

7.1 建议肠道准备不 充 分 的 患 者 除 非 有 临 床 禁 忌应在１年内尽早复查结肠镜，（强烈推荐，中等质量证据）

7.2 建议患者进行额外的肠道准备（使用泻药或灌肠）后，可以当天或第２天重复肠镜检查，下一次的肠道准备方案应根据失败的可能原因给予个性化指导（弱推荐，很低质量证据） 

7.3 建议给住院患者和照顾住院患者的照护人员专门的口头或书面宣教说明，以提高肠道准备质量（强烈推荐，中等质量证据）

7.4 尚无充足的证据推荐使用专门的肠道准备不充分预测模型用于临床实践 肠道准备不充分的危险因素包括患者的基线特征（高龄和男性）、基础疾病（便秘、糖尿病、高血压、肝硬化、卒中等）和药物使用（毒麻药品和三环类抗抑郁药物等）。

推荐

1.  内镜医师应在结肠镜操作时评估患者的肠道准备质量，医疗机构应定期监测肠道准备合格率（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）

2.  采用波士顿量表或者渥太华量表进行肠道准备质量的评估（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

推荐

3.  肠道准备前应向患者提供口头联合书面的详细指导，并强调依从的重要性，有条件的单位可联合基于电话、短信以及微信等辅助方式指导患者进行肠道准备（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

有效的宣教可显著提高患者的肠道准备质量，对实现充分的肠道准备具有重要意义。肠道准备前应积极对患者进行宣教，告知完整的肠道准备信息，包括：肠道准备的重要性、饮食限制的时间和要求、肠道清洁剂的使用时间、剂量及使用方案、其他措施的应用、依从的重要性等。有条件的单位可采取基于电话、短信以及微信等辅助方式对患者进行肠道准备告知及宣教，让患者主动参与到肠道准备过程中，从而提高患者的依从性和肠道准备质量。

推荐

4.  术前采用低渣饮食/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24 h（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

5.  亦可采用术前1天清流质饮食（推荐强度：弱推荐；证据质量：高质量）

6.  采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性（推荐强度：弱推荐；证据质量：高质量）

饮食限制可减少肠道中残留的食物残渣，从而提高肠道准备的清洁度。多项研究显示，与进食流质饮食相比，内镜检查前进食低渣/低纤维饮食的患者对肠道准备的耐受能力和再次进行类似肠道准备的意愿均较高，且肠道准备质量和不良反应率均无明显差异。

推荐

（一）聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散

7.  3L PEG 的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

8.  在肠道准备不充分低风险人群中，可采用2L PEG 的单次剂量方案（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

PEG 是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂。PEG为惰性的乙烯氧化物形成的聚合物，可作为容积性泻剂，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，亦不引起水和电解质紊乱。

（二）镁盐

9.  硫酸镁可作为肠道准备的常用清洁剂，肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）

（三）磷酸钠

10.  不常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，仅用于有特定需求无法被其他制剂替代者，口服磷酸钠前应先评估肾功能（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

（四）匹可硫酸钠

11.  复方匹可硫酸钠可用于内镜检查前的肠道准备，耐受性较好（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量）

（五）甘露醇

12.  不建议治疗性结肠镜使用甘露醇进行肠道准备（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）

（六）中草药

13.  中草药制剂应与其他肠道清洁剂联合使用以减少不良反应（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）

14.  在肠道准备过程中建议常规应用祛泡剂（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

（一）绝对禁忌证

消化道梗阻或穿孔，肠梗阻或胃潴留；重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠；意识障碍；对其中的药物成分过敏；无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）；回肠造口术后。

（二）相对禁忌证

患者具有以下情况时，应选择特定的肠道清洁剂。慢性肾脏疾病；血液透析；腹膜透析；肾移植受者；充血性心力衰竭；肝硬化合并或者不合并腹水；服用某些特定药物：ACEI和ARB、利尿药、NSAIDs及可以诱导抗利尿激素分泌异常的药物；其他特殊疾病：严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应在给药前日或给药当日确认有排便后谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂

1.  具有肠道准备不充分危险因素的患者

推荐 15： 对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可在应用标准肠道准备方案的同时采取额外肠道准备措施（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

2.  肠道准备不充分的评估及补救措施

推荐16：若内镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，应积极评估，并采取补救措施或改期行内镜检查（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

3.  患有或疑似炎症性肠病患者

推荐17：对于患有或疑似炎症性肠病的患者，应避免使用磷酸盐类清洁剂，尽量使用小剂量PEG方案（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量）

4.  活动性下消化道出血的患者

推荐18：对于活动性下消化道出血的患者，应采用PEG进行肠道准备（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）

5.高龄患者

推荐19：高龄患者肠道准备应采取分次剂量方案，并可适当采取辅助措施（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）

6.儿童和青少年患者

推荐20：儿童患者行肠道准备时需根据其个体情况选择个体化的方案（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）

7.妊娠期患者

推荐21：妊娠期妇女应尽量避免内镜检查，若有内镜检查的强适应证，可采用PEG方案进行肠道准备（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）

推荐

22.  经口小肠镜检查前，禁食8~12 h，同时禁水4~6 h即可，经肛小肠镜的肠道准备要求与结肠镜相同（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）

23.  小肠胶囊内镜检查前，应采取饮食限制，可采用2L PEG方案，并常规应用祛泡剂（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

24.  小肠胶囊内镜检查前，亦可采用4 L 清流质方案（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量）

经口小肠镜检查前，禁食8~12 h，同时禁水4~6 h即可达到理想的肠道准备要求，经肛小肠镜的肠道准备要求与结肠镜肠道准备的要求相同。

总之，本指南主要在上一版的基础上，回顾国内外近几年的相关研究结果和指南，结合国内实际情况进行修订，但最佳的肠道准备方案仍需要根据医疗单位的实际条件、使用习惯和患者的个性化原则来共同制定。

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