资料介绍：
本指南从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备提供指导，供临床医师参考。结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。
饮食限制是肠道准备的重要一环
推荐意见摘录
肠道准备的目的和要求
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1. 内镜医师应在结肠镜操作时评估患者的肠道准备质量，医疗机构应定期监测肠道准备合格率（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
2. 采用波士顿量表或者渥太华量表进行肠道准备质量的评估（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
患者告知及宣教
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3. 肠道准备前应向患者提供口头联合书面的详细指导，并强调依从的重要性，有条件的单位可联合基于电话、短信以及微信等辅助方式指导患者进行肠道准备（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
有效的宣教可显著提高患者的肠道准备质量，对实现充分的肠道准备具有重要意义。肠道准备前应积极对患者进行宣教，告知完整的肠道准备信息，包括：肠道准备的重要性、饮食限制的时间和要求、肠道清洁剂的使用时间、剂量及使用方案、其他措施的应用、依从的重要性等。有条件的单位可采取基于电话、短信以及微信等辅助方式对患者进行肠道准备告知及宣教，让患者主动参与到肠道准备过程中，从而提高患者的依从性和肠道准备质量。
饮食限制
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4. 术前采用低渣饮食/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24 h（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
5. 亦可采用术前1天清流质饮食（推荐强度：弱推荐；证据质量：高质量）
6. 采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性（推荐强度：弱推荐；证据质量：高质量）
饮食限制可减少肠道中残留的食物残渣，从而提高肠道准备的清洁度。多项研究显示，与进食流质饮食相比，内镜检查前进食低渣/低纤维饮食的患者对肠道准备的耐受能力和再次进行类似肠道准备的意愿均较高，且肠道准备质量和不良反应率均无明显差异。
常用肠道清洁剂的选择和用法
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（一）聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散
7. 3L PEG 的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
8. 在肠道准备不充分低风险人群中，可采用2L PEG 的单次剂量方案（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
PEG 是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂。PEG为惰性的乙烯氧化物形成的聚合物，可作为容积性泻剂，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，亦不引起水和电解质紊乱。
（二）镁盐
9. 硫酸镁可作为肠道准备的常用清洁剂，肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）
（三）磷酸钠
10. 不常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，仅用于有特定需求无法被其他制剂替代者，口服磷酸钠前应先评估肾功能（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
（四）匹可硫酸钠
11. 复方匹可硫酸钠可用于内镜检查前的肠道准备，耐受性较好（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量）
（五）甘露醇
12. 不建议治疗性结肠镜使用甘露醇进行肠道准备（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）
（六）中草药
13. 中草药制剂应与其他肠道清洁剂联合使用以减少不良反应（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）
祛泡剂
14. 在肠道准备过程中建议常规应用祛泡剂（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
口服肠道清洁剂的禁忌证
（一）绝对禁忌证
消化道梗阻或穿孔，肠梗阻或胃潴留；重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠；意识障碍；对其中的药物成分过敏；无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）；回肠造口术后。
（二）相对禁忌证
患者具有以下情况时，应选择特定的肠道清洁剂。慢性肾脏疾病；血液透析；腹膜透析；肾移植受者；充血性心力衰竭；肝硬化合并或者不合并腹水；服用某些特定药物：ACEI和ARB、利尿药、NSAIDs及可以诱导抗利尿激素分泌异常的药物；其他特殊疾病：严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应在给药前日或给药当日确认有排便后谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂
特殊患者的肠道准备
1. 具有肠道准备不充分危险因素的患者
推荐 15： 对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可在应用标准肠道准备方案的同时采取额外肠道准备措施（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
2. 肠道准备不充分的评估及补救措施
推荐16：若内镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，应积极评估，并采取补救措施或改期行内镜检查（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
3. 患有或疑似炎症性肠病患者
推荐17：对于患有或疑似炎症性肠病的患者，应避免使用磷酸盐类清洁剂，尽量使用小剂量PEG方案（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量）
4. 活动性下消化道出血的患者
推荐18：对于活动性下消化道出血的患者，应采用PEG进行肠道准备（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
5.高龄患者
推荐19：高龄患者肠道准备应采取分次剂量方案，并可适当采取辅助措施（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）
6.儿童和青少年患者
推荐20：儿童患者行肠道准备时需根据其个体情况选择个体化的方案（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
特殊患者的肠道准备
7.妊娠期患者
推荐21：妊娠期妇女应尽量避免内镜检查，若有内镜检查的强适应证，可采用PEG方案进行肠道准备（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）
小肠镜及胶囊内镜的肠道准备
推荐
22. 经口小肠镜检查前，禁食8~12 h，同时禁水4~6 h即可，经肛小肠镜的肠道准备要求与结肠镜相同（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
23. 小肠胶囊内镜检查前，应采取饮食限制，可采用2L PEG方案，并常规应用祛泡剂（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
24. 小肠胶囊内镜检查前，亦可采用4 L 清流质方案（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量）
经口小肠镜检查前，禁食8~12 h，同时禁水4~6 h即可达到理想的肠道准备要求，经肛小肠镜的肠道准备要求与结肠镜肠道准备的要求相同。
总之，本指南主要在上一版的基础上，回顾国内外近几年的相关研究结果和指南，结合国内实际情况进行修订，但最佳的肠道准备方案仍需要根据医疗单位的实际条件、使用习惯和患者的个性化原则来共同制定。
