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认识银屑病篇

银屑病的治疗篇

银屑病的保养篇

海南省皮肤病医院  陆捷洁

“湿疹”、“湿疮”、“湿疡”、“奶癣”，湿疹的命名纷杂，大家对湿疹的第一印象就是“湿”，常常会在医生诊断为湿疹后问：医生，您看我的皮损干干的，没有一点湿气，为什么诊断湿疹？湿疹是不是就是体内湿气重？

要回答以上问题，就需要大家澄清许多对湿疹的误解。

首先，我们来看看西医对湿疹的认识。湿疹是以形态学描述来命名的一种皮肤病，由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，发病机制为复杂内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。湿疹皮疹表现多样，根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疹。根据皮损特点和部位可分为乏脂性湿疹、泛发性湿疹、钱币状湿疹、自身敏感性湿疹及不同部位命名的湿疹。

急性湿疹表现为多数密集的粟粒大小的小丘疹、丘疱疹或水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹顶端破溃后形成小糜烂面，不断有液体渗出，病变中心往往较严重，而逐渐向周围蔓延，周围又有散在的丘疹、丘疱疹，故境界不清。当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时恰当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。慢性湿疹可因急性、亚急性湿疹反复发作不愈，而转为慢性，或者一开始即呈现慢性，表现为患部皮肤肥厚、棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以糠秕状鳞屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔癣样变，具局限性。由此可以看出，湿疹也有不湿的状态，干燥的皮损同样可以诊断为湿疹。

其次，我们来看看中医对湿疹的认识。中医把湿疹称为“湿疮”，普遍认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。湿疹主要是由风、湿、热三邪合而发病，并不单纯是由湿邪所致。中医将齿痕舌或者舌苔黄腻，大便溏稀不成形，满脸油腻，嗜睡，困乏无力等等这种状态称为湿气重。湿气描述的是一类病症的特点，而不是具体某种物质或者病因。湿疹和体内湿气重的确有关系，湿疹可以表现为湿气重，但是，患湿疹却并不全是因为体内湿气重引起或只有湿气重的临床表现。

由此可见， “湿疹就是湿气重”的“常识”显然并不正确，切勿遇到湿疹就盲目进行除湿治疗。

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湖南省人民医院皮肤科  肖伟荣副主任医师

“我家小孩老说身上痒痒，不停抓”

“多久了”，大夫一边问，一边查看小孩面部、颈部、背部、肘窝、腘窝。

“很久了，时好时坏，去很多地方看过，说是过敏，就是治不除根”

“过去有没有哮喘，鼻炎…”

桂林市皮肤病医院皮肤性病科  全小荣

过敏性疾病从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生，往往具有明显的遗传倾向。过敏性疾病中，比较常见主要类型有：皮肤过敏反应（包括荨麻疹、湿疹、季节性皮炎、特异性皮炎、药疹、丘疹性荨麻疹等。）、呼吸道过敏反应如过敏性鼻炎等、消化道过敏反应及过敏性休克等。

面对临床上名目繁多的抗过敏药物，如何做到提高药效、降低药物的不良反应，合理的选用药物这大有讲究。

抗组胺药物是最为常用的抗过敏药物，适用于Ⅰ型过敏反应，目前已发展到第三代。一代抗组胺药物有扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等。其镇静与中枢神经不良反应较为明显，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状，用药后应避免驾车、精密仪器操作、高空作业等。此类药物还有抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者及老年患者应慎用。二代抗组胺药物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮、阿斯咪唑、特非那丁等，此类药物的中枢神经系统不良反应大为降低。但值得注意的是阿斯咪唑、特非那丁有少见的严重心脏毒性，可引起致命性的心率失常，特别是与酮康唑、伊曲康唑及红霉素等合用时，上述不良反应会加重，应当重视。三代抗组胺药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等，副作用更轻，抗过敏作用更强。

抗组胺药发展趋势是不良反应越来越少，而使用抗组胺药较多的皮肤科，目前更多在使用新型抗组胺药，如左西替利嗪，地氯雷他定，非索非那定，其中，左西替利嗪由于其出色的效果和安全性日益成为欧洲国家的主流用药。

左西替利嗪既无第一代抗组胺药的中枢抑制作用，亦无第二代抗组胺药物的心脏毒性。并具有抗敏抗炎，双相作用；30分钟快速起效，持续作用一整天，夜间止痒效果更持久，疗效超越地氯雷他定等其他类型；且左旋西替利嗪不经肝脏代谢，无配伍禁忌，安全性高，连用18个月不良反应与安慰剂相当，倍量更佳，疗效和安全性有据可依。

氯雷他定糖浆经肝脏代谢，说明书显示与常用药大环内酯类抗生素，咪唑类抗真菌药有药物间相互作用，且WHO报道有心源性死亡和猝死的现象。地氯雷他定说明书显示不良反应为腹泻、发热、失眠等，而左旋西替利嗪不良反应仅是“偶有嗜睡”。左西替利嗪说明书适应症“皮炎、湿疹、皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎”，而地氯雷他定说明书适应症只有“慢性荨麻疹和常年性过敏性鼻炎”。使用左西替利嗪可以更好地避免医患纠纷。

口服液没有片剂在体内的崩解过程, 而且口服液在体内的分散程度优于片剂, 所以口服液通常较片剂吸收快，血药浓度达峰时间短，起效更快。

孕妇，哺乳期，老年人，肝肾功能不全者均需慎重用药，结合抗组胺药特点，权衡利弊后选择。对抗组胺药的选择需求不一样，需合理结合人群特点和抗组胺药特点进行合理的应用抗组胺药，儿童用药口服溶液是最佳剂型选择，还应结合安全性和疗效。成年人抗组胺药选择需要快速高效，安全不嗜睡，综合比较左西替利嗪是最佳选择。

过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，其主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，患者常伴眼痒、结膜充血和/或流泪。

一般有这4大过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑、羽毛。

上呼吸道感染，是急性上呼吸道感染的简称，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒（70%-80%），细菌感染约占20%–30%。通常病情轻、病程短、多可自愈。主要分为几类：普通感冒，急性病毒性咽炎或喉炎，急性疱疹性咽峡炎，咽结膜热，细菌性咽炎及扁桃体炎。通常病情轻、病程短、多可自愈。

这两种疾病都属于发病率高，反复发作。

首先也是最重要的，就是要注意避免接触过敏原！花粉、尘螨都是导致过敏的最常见过敏原，一定要避免接触。

得了过敏性鼻炎，可以服用一些抗过敏的药物，如口服抗组胺药西替利嗪、左西替利嗪，鼻用抗组胺药氮卓斯汀，口服抗白三烯药孟鲁司特钠，或者鼻用糖皮质激素内舒拿等都可以起到缓解的作用。

对于明确粉尘螨过敏的患者，可以考虑舌下粉尘满滴剂脱敏或者皮下注射脱敏治疗，逐渐建立身体的耐受，这个需要到正规医院专门的过敏科或者皮肤科，由专业的医生指导下操作。

另外，过敏性鼻炎患者还可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、枣以及柠檬等富含维生素C的食物的摄入量，或服用维生素C补充剂，有助于过敏症状的减轻。

治疗方案分为对症治疗和病因治疗。

(1)对症治疗：

①一般治疗：发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

②解热镇痛药、镇咳药

③鼻塞或喷嚏流涕：可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的抗鼻塞类药物，如盐酸伪麻黄碱等；

有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用抗过敏类药物，如左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定等。

(2)病因治疗：使用抗菌药物（也就是常说的抗生素）或抗病毒药物进行对因治疗。

所以，不管是过敏性鼻炎，还是上呼吸道感染，一般情况下是不需要使用抗生素和抗病毒药物来治疗的！

那什么情况下需要使用抗生素呢？

如果有疑似或判断有细菌感染或合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物（也就是常说的抗生素）。

上呼吸道感染何时是疑似或判断有细菌感染或合并有细菌感染？

有白细胞计数升高、咽部脓苔疼痛、咳黄绿色痰等细菌感染指征时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类（如左氧氟沙星片、莫西沙星片）。基层实践一般经验性选用合适的抗菌药物，极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

感冒属于上呼吸道感染的一种，也是非常常见的上呼吸道感染，鼻炎和感冒，如何鉴别呢？邦邦已经替你们做好笔记了，拿走不谢！

湖南省儿童医院皮肤科  常静

每逢季节变更时，环境或食物的影响下，过敏性疾病明显增多，例如：皮肤红疹、瘙痒；鼻塞、喷嚏；咳嗽、哮喘；眼睛干痒等等，其实这些都是 “过敏”元凶在作祟，该怎样做到有效预防，减少发病或是减轻病情呢？

首先要保持室内的清洁、通风和干燥，贴身衣物、床上用品尤其要勤晒洗，容易过敏的孩子家中尽量少用地毯，少接触毛绒玩具，并需经常暴晒。

而到了室外则需要注意少去花草、树木繁茂的地方游玩；不接触小动物；同时还可带上口罩、墨镜加强防护。

具有过敏体质的人们在美食上就不得不打折扣了，尽量避免食用海鲜、坚果以及过甜过油腻食品，一旦出现过敏症状需立即停用，有皮疹的部位不宜用力搔抓或用温度较高的水擦洗；除了外用乳膏、滴鼻或滴眼液药物以外，口服抗组胺药物也是很重要的治疗手段。

目前有许多抗组胺药可在药房出售，它们也常被用作安眠药或与其他药物如退热药、去鼻塞剂等制成复方制剂用于感冒发热和流感。第一代抗组胺药有扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、曲普利啶、异丙嗪等，此类药物需要每日服用2～3次，有明显的嗜睡、镇静等不良反应，影响用药者的日常生活和学习与工作，已越来越不适应现代快节奏的生活。

第二、三代抗组胺药包括：地/氯雷他定、左/西替利嗪(迪皿)、特非拉定、依巴斯丁等，因其不良反应相对较少目前应用较广泛。二代抗组胺药中有一些制成如口服液、滴剂、干混悬剂就很适合儿童使用；氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在孕期和哺乳期都可酌情使用；老年过敏患者更应首选二、三代抗组胺药物来减少不良反应；而在慢性过敏性疾病或病情较严重时，加量使用还可以提高疗效，在使用过程中当然需咨询专科医生。