糖尿病合并高脂血症性胰腺炎，治疗千万别忽视这点

● 血糖控制差，β 细胞功能受损：空腹血糖（FPG）10.46 mmol/L，餐后 2 小时血糖（PPG-2 h）18.91 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA_1c）10.8%；空腹胰岛素 11.46 mU/L，2 小时胰岛素 35.41 mU/L，空腹 C 肽 1.95 ng/mL，餐后 2 小时 C 肽 2.37 ng/mL。

● 合并血脂异常：血脂谱：甘油三酯（TG）40.61 mmol/L，总胆固醇（TC）11.95 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.46 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.08 mmol/L。不规律口服非诺贝特（0.2 g/次，1 次/日）

● 合并肥胖：身高 157 cm，体重 62 kg，体质指数（BMI）25.2 kg/m²；腰围 86 cm。

● 合并急性 HLP：上腹部疼痛，压痛明显，血常规示白细胞 11.5 × 10⁹/L，淀粉酶 312 U/L，脂肪酶 387.7 U/L，彩超示胰腺实质回声增强，胰腺 CT + 增强：胰腺头部密度不均匀，考虑急性胰腺炎；重度脂肪肝。既往多次 HLP 发作史。

该患者为 2 型糖尿病（T2DM），血糖控制差，合并血脂异常（尤其是高甘油三酯血症）、腹型肥胖，符合代谢综合征的诊断标准，其中腹型肥胖提示伴有 IR，而严重高甘油三酯血症加重 IR，并发急性胰腺炎风险大，反复发作易加重胰岛功能损害，形成恶性循环。

因此，治疗上除了对症处理 HLP 外，还应采取「糖脂双调」、改善 IR 的策略。胰岛素、非诺贝特等药物可以有效改善患者的糖脂代谢，同时西格列他钠有助于改善 IR，有效持久降低 T2DM 患者的 HbA_1c、FPG、PPG-2 h，有效改善血脂谱，与二甲双胍等作用机制不同的降糖药物联用可能达到更强的胰岛素增敏、减重、降脂等作用。

● 血糖控制差，伴有肥胖，IR 严重：FPG 7.12 mmol/L，PPG-2 h 18.7 mmol/L，HbA1c 7.36%；身高 181 cm，体重 99.5 kg，BMI 30.37 kg/m²；空腹胰岛素 189 pmol/L，餐后 2 h 胰岛素 1,015 pmol/L，提示高胰岛素血症，IR 严重。

● 合并血脂异常：血脂谱 TC 6.13 mmol/L，TG 3.16 mmol/L，HDL-C 0.76 mmol/L，LDL-C 3.98 mmol/L。

● 合并多个合并症/并发症：既往脂肪肝、高甘油三酯血症，多次发生急性 HLP，淀粉酶 214 U/L，脂肪酶 116 U/L；尿微量白蛋白 62.4 mg/L 提示糖尿病肾病；头部 CT 示双基底节区缺血灶，腔隙性脑梗死，颈动脉血管彩超示双侧颈动脉硬化并斑块形成均提示大血管病变。近期再次发生脂源性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

● 降糖：胰岛素、二甲双胍和西格列他钠。

● 调脂：阿昔莫司。

● 并发症管理：抗血小板、改善微循环（胰激肽原酶片）等。

该 T2DM 患者为年轻肥胖男性，IR 严重，伴有多个并发症/合并症，尤其是长期高甘油三酯血症、反复发生 HLP。IR 是上述情况中的共同危险因素。然而，目前针对 IR 的有效治疗药物较少。

西格列他钠有助改善 IR，有效持久降低 T2DM 患者的 HbA_1c、FPG、PPG-2 h。西格列他钠应用于 HLP、代谢性肝病等疾病的效果确切，长期平稳控制甘油三酯，有效预防急性胰腺炎再发。且西格列他钠整体安全性良好，可能具有潜在的肝肾保护作用。在多药联用基础上，该患者治疗期间未出现低血糖等不良事件，无胃肠道不良反应，无明显水肿及体重增加。