【专家视角】《关节周围囊状骨破坏的诊断与鉴别》 — 田军教授

点睛解说

关节周围“囊状”骨破坏是一组疾病常见的表现，包括真性囊性病变和形似囊状的实性病变。

包括：邻关节囊肿、继发性软骨下囊肿、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、棕色瘤。

又称骨内腱鞘囊肿，以往也称骨内滑膜囊肿或骨内粘液性囊肿等。囊内出现气体密度或有细小管道与关节相通为本病特征。

好发3-14岁，长骨骨囊肿多位于干骺端呈椭圆形或圆柱状透光区，病理骨折时骨片落入囊内为其特征。

ABC多见5-20岁，系骨内血管床发生异常压力增高所致。CT或MRI可见液-液平。

关节周围含液体或气体囊性病变鉴别要点

包括：骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、良性纤维组织细胞瘤、纤维结构不良、转移瘤、缺血性骨坏死、PVNS、炎症（脓肿或结核）。

鉴别要点：病变边缘无硬化，CT或MRI为实性病变，增强扫描强化明显。

好发骨骺（成人为骨端）；好发年龄为10-25岁；膝关节周围占77%，其次为肱骨近端；关节附近疼痛，病史数月或数年；圆形或分叶状，边缘硬化，常见钙化。

以股骨下端和胫骨上端常见，囊状骨破坏，边缘硬化，内无钙化。

CT：内呈磨玻璃密度和有絮状骨化。

转移瘤可呈囊状骨破坏，需与原发性肿瘤鉴别。

可表现囊状骨破坏，但边缘不光滑，密度不均，死骨区密度高，多有关节面塌陷。

在MRI上骨脓肿可表现颇具特征的“晕环征”。

1.关节周围囊状破坏的原因很多，多数为良性，准确定性对治疗至关重要。

2.检查方法一定要到位，真性囊性病变可见液体、气体征象。实性囊状骨破坏要结合年龄、病史和影像学综合分析。

3.股骨头囊状破坏并非都是骨坏死，应注意与继发性软骨下囊肿鉴别。