原文标题: The future of sutureless valve technology
作者: Kirsten Allen，Adham H. El-Sherbini，Mohammad El-Diasty
时间: 2023年10月
DOI: 10.21037/jovs-23-27
关键词: 免缝合生物瓣膜（SV）；主动脉瓣置换术（AVR）；Perceval；快速部署瓣膜假体
摘要
免缝合瓣膜 (SV) 的使用已成为某些患者群体中一种有利的手术选择，因为其简单、快速的部署技术以及与外科主动脉瓣置换术 (SAVR) 相比令人鼓舞的中长期结果 带支架的瓣膜。与使用该技术相关的主要问题包括瓣周漏（PVL）发生率增加以及永久起搏器植入（PPI）的需求增加；然而，多年来报告的结果一直在改善。这可能部分归因于外科医生更多地接触和使用这些瓣膜的经验、对风险因素的更好理解以及这些瓣膜尺寸确定技术的改进。最近发布的新一代 Perceval™PLUS 瓣膜还提供了设计的改进，可减少瓣膜向左心室流出道 (LVOT) 的突出，这可能会进一步降低传导系统受损的风险。最近的研究还显示了支持性证据，表明免缝合瓣膜的使用在某些复杂案例情况下可能具有潜力，例如二叶式主动脉瓣 (BAV) 患者和或主动脉环扩张患者；然而，这些应用尚未得到大规模临床研究数据的认可。未来的研究重点是提高组织耐久性和开发瓣膜设计可能是扩大该技术使用的关键。
图1 扩大的免缝合瓣膜的临床适应症
图2 提高瓣膜耐久性和适应性的设计
免缝合生物瓣膜技术的新进展及临床应用
01
全新FREE组织的技术
新一代 Perceval™ PLUS 瓣膜（图 3）和 RelyOn 部署系统（图 4,5）的设计能够进一步减轻结构性瓣膜衰败并改善远期治疗效果。
图3 Perceval PLUS 瓣膜
图4 RelyOn 部署装置
图5 Perceval PLUS 瓣膜植入
图6 Perceval PLUS FREE treatment
02
降低永久起搏器植入PPI的风险
免缝合瓣膜的永久起搏器植入PPI发生率近年来一直在改善，在最近的研究中，30天PPI率范围为3.3-4.4%。
03
降低瓣周漏PVL的风险
正确的选择瓣膜尺寸有助于降低PVL的发生。
04
在二叶式主动脉瓣BAV患者中的应用
Perceval™瓣膜可安全用于二叶式主动脉瓣BAV的患者，而不会增加PVL的风险。
05
在扩张主动脉环/瓣中瓣中的应用
研究表明，在扩张主动脉瓣环中/瓣中瓣的应用是可行的。
06
在主动脉和二尖瓣联合手术中的应用
研究表明，在双瓣膜手术中，免缝合瓣膜置换术可能是一种可行和安全的选择。
07
在感染性心内膜炎中的应用
感染性心内膜炎病例的瓣膜置换术复杂且具有挑战性，通常需要长时间的主动脉阻断和缺血时间。免缝合生物瓣膜的使用可以缩短主动脉阻断时间，并在不影响安全性的情况下提供出色的血流动力学性能。
08
与TAVI的结果比较
在接受免缝合瓣膜置换Su-AVR或TAVI的中风险重度主动脉瓣狭窄老年患者队列中比较了远期结局。结果显示30天死亡率显著降低 (Su-AVR =1.7% vs. TAVI =5.5%;P=0.024)、PPI发生率(SV =5.5% vs. TAVI =10.7%， P=0.032)以及ⅱ级及以上PVL发生率(SV =1.3% vs. TAVI =9.8%， P<0.001)。60个月时，Su-AVR队列的全因死亡率(16.1%±4.1%)低于TAVI队列(28.9%±5.3%)(34)。这些结果提示，对于不适合TAVI的中高风险的患者，Su-AVR可能是一种可行的选择。
09
在微创主动脉瓣置换术中的应用
在微创主动脉瓣置换术中使用免缝合生物瓣膜可简化瓣膜植入技术，缩短缺血时间，而不影响手术结果。
结论
过去十年来，心外手术中免缝合瓣膜的使用有所增加，未来的研究重点是提高瓣膜的组织耐久性和开发瓣膜设计可能是扩大该技术使用的关键。此外，使用CT更好的在术前主动脉根部评估以及选择最佳瓣膜尺寸可能有助于减少瓣周漏PVL和起搏器植入率PPI等手术并发症的发生。在某些特殊的临床情况下也可能发挥作用，例如患有二叶式主动脉瓣 、主动脉瓣环扩张、再次手术的患者以及需要多瓣置换或修复治疗的患者；然而，这需要得到大规模临床研究数据的认可。
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