✦患者基本情况
张某某，男性，55岁
因腹痛就诊于外院，外院十二指肠病理：高级别B细胞淋巴瘤。
PET-CT
中上腹部腹膜后、腹腔偏左侧巨大软组织密度肿物，明显高代谢，周围腹膜脂肪密度增高，考虑淋巴瘤伴周围浸润，左侧肾上腺稍增粗伴高代谢，考虑肿瘤浸润。
骨穿
未见异常
外院治疗
2017.04-2017.08，外院予标准剂量R-CHOP共5周期化疗，腹腔肿大淋巴结放疗（腹腔肿大淋巴结及相应外扩4500cGy/25次，肿大淋巴结局部5000cGy/25次），病情未缓解，为进一步治疗入院
✦基线评估，复查病理
血常规：WBC4.88×109/L，RBC5.01×1012/L，HGB139g/L，PLT163×109/L
✦治疗转归
治疗前
治疗2疗程后
WHO2016版分类中首次提出HGBL，临床表现为一类侵袭性强、预后差的B-NHL亚型。该类淋巴瘤应将C-myc/Bcl-2/Bcl-6细胞遗传学检查整合到常规诊断程序中，其细胞形态学须符合HGBL的特征。其中，DHL/THL亚型预后较差，而HGBL-nos亚型预后相对较好，接受R-CHOP与接受更强化疗方案联合利妥昔单抗相比，OS无差异。HGBL-nos异质性强，存在很多未知因素，需要进一步细化分层。
北京大学肿瘤医院于2016年8月-2018年7月间，共入组69例R/R DLBCL患者接受C-DICE方案治疗，其中56例获得至少一次疗效评价，中位随访8.4m（范围0.9m-23.9m）。西达本胺联合DICE治疗整体人群ORR率62.5%，CR率26.8%，当作为二线方案治疗时ORR率和CR率最高（ORR率75.0%，CR率34.4%）。考虑联合用药AE，可预防性升白，并将西达本胺剂量调整为20mgbiw，服药2周，停药1周。
该例患者肿瘤负荷大，病变累及十二指肠及肾上腺，化放疗效果不佳，属于难治性高级别B细胞淋巴瘤。经过二线方案DICE+西达本胺，序贯自体外周血干细胞移植治疗，疾病达到CMR，且目前持续缓解时间已超过2年，总生存3年2个月。HDACi西达本胺疏松染色质结构、发挥表观遗传调控及化疗增敏作用，联合DICE方案时可提高缓解深度，进一步消除残留肿瘤细胞，为患者争取移植机会，延长患者长期生存。西达本胺联合方案在R/R DLBCL患者中见初步疗效，为R/R DLBCL提供新的治疗武器。