海南省第五人民医院 陈凯
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引发的皮肤病，它好发于皮肤黏膜交界处，以红斑水疱为表现，症状容易反复。由于它确实太常见了，而且好发在面部口鼻周围等显露区域，所以在大家出现口鼻红斑水疱，调侃一句“上火了”时，多半就是患单纯疱疹了。
单纯疱疹病毒属于DNA病毒，只能寄生繁殖于人体，无法感染其他物种，相比新冠病毒能感染多种动物和人类，单纯疱疹病毒真是太“专一”了。患者、恢复期患者和无症状感染者都可以是传染源，其中无症状感染者是主要传染源。传染途径主要为直接接触，少数情况下，间接接触也可被传染，比如接触患者带病毒的疱液，唾液和生殖道分泌物等，都有被传染的可能性。单纯疱疹病毒可分为2型：Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型好发于面部，Ⅱ型好发于生殖器。
单纯疱疹的有3个特点：第一，易于反复发作，这是所有的疱疹病毒感染的共同特点，与感染时人体免疫力低下，及随后不能彻底清除躲藏于神经节等部位的病毒有关；第二，人体首次感染单纯疱疹病毒时，大多数缺乏临床表现，只有少数发生在6月-5岁间幼儿时，可表现为疼痛性疱疹性口炎，所以人们看到的首次单纯疱疹感染，多数是“第一次复发”；第三，好发于皮肤黏膜交界部位，并且发作部位可能是同一部位或者附近。
单纯疱疹的皮肤感染是临床最常见的类型，表现为唇缘、口角、鼻孔周围，初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，后出现针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群，水疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。
单纯疱疹皮肤感染还有其他类型：如颜面疱疹、疱疹性齿龈口腔炎、生殖器疱疹疱、疱疹性角膜结膜炎、接种性单纯疱疹、疱疹性咽炎和疱疹性痤疮等类型。而单纯疱疹系统感染则包括：新生儿疱疹、疱疹性肝炎和播散性单纯疱疹等。
单纯疱疹的治疗分为局部治疗和全身性系统治疗。
单纯疱疹的局部抗病毒治疗可外用喷昔洛韦乳膏（夫坦），局部治疗的目的主要还是以防止继发感染及镇静收敛缓解症状为主。若疱疹局部有继发细菌感染的征象，可用0.5%新霉素软膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹罗星软膏、达维邦乳膏等抗细菌治疗。糜烂渗出时，可用3%硼酸溶液、1%醋酸铝溶液局部湿敷，可以使皮损干燥、疼痛减轻或消失，缩短病程。
疱疹性角膜炎、结膜炎，局部治疗可用0.1%疱疹净眼药水，1%阿昔洛韦眼药水，1次/2小时。复发性患者如果红斑水肿明显，炎症比较重，可用3%阿昔洛韦眼膏与0.1%地塞米松滴眼液联合治疗，较单用抗病毒药物见效快、疗效高、疗程短。
单纯疱疹最重要的是系统抗病毒治疗，这也是一线的治疗选择。目前首选核苷类抗病毒药物口服治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。治疗的策略根据单纯疱疹的型别不同而有所区别，比如原发性生殖器疱疹，我们按照主张积极足量抗病毒治疗，比如建议阿昔洛韦（400mg/次，每天3次）、泛昔洛韦（250mg/次，每天3次）或者伐昔洛韦（1000mg/次，每天2次），治疗疗程为7-10日；
而对于复发性生殖器疱疹，可以考虑长期抑制性治疗，可以显著降低患者疱疹发作的频率和减轻复发症状的严重程度，比如对于年复发6次以上的患者，可以建议阿昔洛韦（400mg/次，每天2次）或者伐昔洛韦（500mg/次，每日1次），规律维持服药至少半年以上；
对于复发性生殖器疱疹，还可以只针对发作期治疗，即多次间断治疗，比如阿昔洛韦（800mg/次，每日3次，维持治疗2日）、泛昔洛韦（1000mg/次，每日2次，治疗1日）或者伐昔洛韦（500mg/次，每日2次，治疗3日）。
充分掌握好以上抗病毒治疗的策略选择，对于单纯疱疹，甚至于生殖器疱疹，基本都是可以有效缓解症状和提升生活质量的，系统抗病毒治疗也是目前针对单纯疱疹病毒治疗最为明确的一线干预方式。
单纯疱疹的预防：新生儿及免疫功能低下者、烫伤和湿疹患者，应尽可能避免接触单纯疱疹感染者；对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染；安全套可减少生殖器疱疹的传播，尤其是在无症状排毒期。一旦出现疱疹皮损，即应避免性生活；严禁口对口喂饲婴儿。
总之，单纯疱疹就是一种比较常见的，好复发，表现为红斑水疱的病毒性疾病，要想避免患病，就要注意个人卫生，积极锻炼身体，提高免疫。
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