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化疗是晚期乳腺癌的基础治疗手段，我国乳腺癌的化疗一直以紫杉类/蒽环类药物为主，近30年来，因无其他突破性化疗药物，让晚期乳腺癌的治疗陷入困境。优替德隆作为一种新型微管抑制剂，其上市打破了我国长期以来晚期乳腺癌治疗的瓶颈，结束了30年来除紫杉醇外无突破性化疗药物的局面，为中国患者带来更多的获益。【肿瘤资讯】特别邀请到湖南省肿瘤医院的欧阳取长教授，就我国乳腺癌化疗的治疗现状及优替德隆的应用前景进行分享。
欧阳取长 教授
湖南省肿瘤医院乳腺内科主任，
主任医师，医学博士，硕士研究生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员
中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会乳腺学组副组长
湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会主任委员兼乳腺癌学组组长
湖南省妇幼保健与优生优育协会妇科与乳腺肿瘤防治专业委员会主任委员
湖南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主任委员
精准时代，化疗仍为晚期乳腺癌的基础治疗手段
欧阳取长教授：化疗在晚期乳腺癌中的应用已有很长的历史，对于晚期乳腺癌而言，化疗仍是其主要或基础性的治疗手段。无论是在激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌，还是三阴性乳腺癌，抑或激素受体阴性、HER2阳性乳腺癌，化疗在其治疗的某一阶段都可作为独立治疗手段或联合治疗手段。
以激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌为例，在内分泌治疗耐药后，化疗是后续治疗的主要手段；对于疾病进展迅速、肿瘤负荷较大，需要迅速缓解症状，或是存在内脏危象的激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌，化疗可作为起始治疗手段，而非在内分泌治疗后进行选择。
对于激素受体阴性、HER2阳性转移性乳腺癌，化疗联合抗HER2靶向治疗是目前的主要治疗手段。
对于三阴性乳腺癌，化疗更是其主要治疗手段。众所周知，三阴性乳腺癌激素受体阴性，HER2也为阴性，其唯一治疗手段就是化疗。当然，对于一部分患者而言或可在化疗基础上联合免疫检查点抑制剂进行治疗。
总体而言，无论是哪一种类型的转移性乳腺癌，化疗都是一个基础性治疗手段，其不仅能改善临床症状，延长无进展生存，甚至还能改善患者的总生存时间。
化疗应用面临三大困境，药物改变迫在眉睫
欧阳取长教授：对于转移性乳腺癌而言，化疗虽然是一个主要的治疗手段，但其在临床应用中仍存在一些困境，患者仍存在诸多未被满足的治疗需求。
第一，化疗虽可改善转移性乳腺癌的整体治疗效果，但疗效却并不令人满意。在转移性乳腺癌化疗领域，能够取得明显疗效的新药并不多，很多药物问世至今已经使用多年，具有新的独特作用机制和独特疗效、毒副反应较少的药物相对而言并不多。
第二，化疗耐药问题。很多晚期乳腺癌患者在使用化疗药物后无进展生存期比较有限，耐药后如何治疗，有无更好的治疗方案，是临床上未被满足的治疗需求。
第三，化疗药物存在细胞毒性，如骨髓抑制、肝肾损害、神经毒性等问题，致使患者不得不终止治疗。即便是一个有效的治疗方案，倘若因为毒性而不能耐受，也必须停用。因而如何找寻有效甚至高效、低毒、耐受性好的药物是转移性乳腺癌的一个临床需求。
疗效显著，安全良好，优替德隆带来新突破、新选择
欧阳取长教授：在转移性乳腺癌的前线治疗中，蒽环、紫杉类药物已经应用较多，对于既往使用过紫杉或者多线治疗失败的患者而言，是否还存在一些药物可以克服耐药，是临床面临的一大需求。
优替德隆是一种新型抗微管药物，其开放性、多中心、随机对照Ⅲ期临床研究结果曾发表于国际顶尖肿瘤学杂志《柳叶刀·肿瘤学》（Lancet Oncology）。其研究结果显示，优替德隆联合卡培他滨组相对卡培他滨单药组可带来客观缓解率、无进展生存及总生存时间的全线改善，其中客观缓解率、无进展生存显著提高近1倍。该研究结果表明对于既往使用过紫杉/蒽环类药物的患者依然有效，且疗效优异。
湖南省肿瘤医院也参与了优替德隆的临床前研究，在入组的14例患者中有3例达到部分缓解（PR），客观缓解率约为27%，临床获益率约为73%。而在优替德隆上市后的应用中，亦可发现其在后续治疗中的优势，对于前期使用过紫杉类或其他药物的人群，优替德隆联合卡培他滨仍可带来症状改善和客观缓解率的提高。可以说，优替德隆在转移性乳腺癌中的疗效有其独到之处。
另就安全性而言，优替德隆的骨髓抑制、肝肾损害等不良反应相对较轻，神经毒性发生率略高，但其神经毒性的恢复时间相对较短，大部分反应也并不严重，整体安全性较好。在当前的治疗现状下，优替德隆带来了临床医生所期待的疗效和安全性较好的治疗需求，为国内乳腺癌患者带来了新的治疗选择和新的希望。
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