乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，虽然近年来治愈率得到了大幅度的提高，但仍有30~40%的病人，尤其三阴乳腺癌病人，可能会在术后出现复发转移。临床医生每天都在思考如何回答患者的灵魂拷问：“我能不能被治愈？” “我的复发风险有多大？” “我能活多久？”
针对最为凶险的三阴乳腺癌，最近有一项前瞻、II期、循环肿瘤DNA指示术后加强治疗的临床研究，有望回答上述问题，现在给介绍一下。
1. 循环肿瘤DNA识别高复发风险患者
TNM分期等目前临床判断复发而风险转移的手段仍存在一定的局限性，即使是最为灵敏的影像学检查PET-CT，当发现肿瘤时病人也已经进入了晚期。近年来，欧美陆续有数据显示，通过检测病人血浆里的肿瘤突变DNA，可以提前13~15个月发现复发转移。今年4月，美国临床肿瘤学会ASCO官方期刊-《JCO精准肿瘤学》上，有研究报道了通过检测病人血液里循环肿瘤DNA的含量可以判断病人治疗的疗效以及将来的复发风险。根据前期的结果，研究团队又设计了一项针对早期三阴乳腺癌（患者），通过循环肿瘤DNA，来监测、判断复发风险，然后针对性地加强治疗的临床研究。
肿瘤是DNA突变引起的，只要身体里还有肿瘤突变DNA，就说明肿瘤癌细胞并没有被完全清干净，只是因为量比较少或是潜伏起来，不能被临床影像学所观察到。通过高灵敏度的循环肿瘤DNA检测，可以很好地了解血液的微量肿瘤细胞及含量，以此推测患者治疗的疗效和预后，对提高三阴乳腺癌的治愈率帮助非常大。
2. 三阴乳腺癌个体化治疗，怎么去预测复发风险？
临床治疗中，肿瘤大、分期高、淋巴结有转移的病人，即使是肿瘤细胞完全消失，按德国的一项几千人的统计数据显示，手术后五年内大概还有15%左右的复发风险，如果没有达到病理完全缓解的病人，复发风险就更高。临床也常遇见病人治疗后，达到病理完全缓解，理论上取得了很好的治疗效果，然而患者在很短的一段时间内就会发生复发转移。
针对这一现象，本文所介绍的这一临床试验在设计上要求针对高危病人，手术后每6个月都要进行循环肿瘤DNA监测，希望通过半年一次的监测，能够及早地发现肿瘤复发的迹象（基因检测为免费项目，共计10次），从而把肿瘤的复发转移扼杀在亚临床期，进而评估是否能提高患者的治愈几率。
3.治疗方案及患者获益
乳腺癌高危人群的术后治疗仍存在争议，怎样判断哪些三阴乳腺癌患者需要口服卡培他滨？仅服用卡培他滨就够了吗？免疫治疗是否有望改善三阴乳腺癌患者的生存？均有待更进一步的探索。
通过循环肿瘤DNA监测，不管病人是接受新辅助治疗，还是直接做手术、然后进行辅助治疗，都能够进行精准分类、精准分型，筛选出高危的病人，从而给予针对性的加强治疗。我们常说，对于早期三阴乳腺癌治疗一定要充分，指的是恰当、适当的充分，除了高危患者要精准，对于低危患者，也不要过多的治疗，怎么样把握好这个尺度非常重要。
如果三阴乳腺癌病人能够在手术后五年，每半年一次的循环肿瘤DNA监测，通过定期的监测，能够及时发现有高危复发风险的患者，给予个体化的精准的加强治疗，进而提高患者的治愈几率。那么无疑收益是非常大的。
三阴乳腺癌大家经常是谈之色变，医生也为之很棘手，希望通过此项研究，能够找到三阴乳腺癌患者复发的风险指标，比如那些基因突变，容易早期复发等。
这个研究项目对三阴乳腺癌患者来说无疑是非常好的，每隔半年测一次血液的肿瘤基因突变，时间跨度5年，这对于预测预后复发风险是非常好的，有兴趣的话，可以在癌度APP的乳腺癌关爱营咨询招募方的遗传咨询师，看如何能较快地参加。
非原创-转自癌度