重磅！葛泰再传捷报：糖尿病足领域指南又添新证

糖尿病足的概念

糖尿病足指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远 端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。

糖尿病足的流行病学

在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40%-60%;在糖尿病相关的低位远端截肢中，85% 是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4%-10%。我国50 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。60 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。

糖尿病足的分类、分级

糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和神经-缺血性溃疡;坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种类型。治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。

糖尿病足的治疗

糖尿病足的防治目标：

预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心脑血管事件的发生，降低糖尿病足患者死亡率;预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的下肢肢体功能状态。

糖尿病足的防治策略:

一级预防:防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生;二级预防:缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展;三级预防:血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。

      对于神经病变，目前除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合;对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法，取得一定疗效;对于混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。

对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。常见的血血管重建方式有：

• 下肢动脉腔内介入治疗

• 下肢动脉旁路移植

• 血管新生疗法

指南指出无论采用哪种治疗方法，均要重视围术期的处理。指南推荐以地奥司明（葛泰®）为代表的血管活性药物不仅能够促进糖尿病足动脉重建术后的静脉血液回流，减少再灌注损伤，而且也有证据证明其可以促进糖尿病足创面的愈合。

糖尿病足创面处理包括非手术治疗和手术治疗两类。手术治疗上尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案，争取以简单方法解决复杂问题。在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建、营养支持(包括纠正贫血、低蛋白血症)等。

地奥司明在糖尿病足的临床研究进展