临床治疗中，液体管理是一项基本技能。对患者而言，液体多了、少了都不好，或者造成过度水化（hyperhydration），或者造成脱水（dehydration），液体管理合理与否对患者预后影响甚大。外科围术期合理的液体疗法，还可以优化患者预后，减少手术患者的应激反应和术后并发症的发生，促进术后恢复。ESPEN21专题讨论了这个问题，是希望临床医务人员重视治疗中的液体管理。
01
1过度水化
过度水化，就是有一些水分会进入血管，进入血液循环，当量很小的时候对人的代谢和血液循环不会造成太大的影响，但如果液体量比较多，就会产生一个过度水化综合症，出现电解质发生紊乱，进而出现一系列的表现。
如何早期发现过度水化这一现象呢？近年临床使用生物电阻抗矢量分析法（BIVA），来测定患者体内水分分布情况，以评估血液透析患者的容量负荷，认为BIVA能先于临床经验发现不合适的干体重，可作为较敏感的估计干体重的辅助工具。当然，BIVA并不仅仅用在透析患者身上，其他围术期患者也可使用。近期也有研究认为BIVA可用于重症患者容量评估，且无创，易于床边实施和重复，能更好地预测死亡。
德国汉堡大学普通和移植外科Mata Sandini团队，在手术前1天和术后第1天前瞻性地采用BIVA技术对胰腺恶性肿瘤切除患者进行了测量，根据Clavien-Dindo分类和综合并发症指数（CCI），对患者术后并发症发生率予以评分。
Mata Sandini发现，许多胰腺围术期患者存在过度水化现象。间质积液量的多少可预测胰腺手术后的主要发病率，过多则会提高死亡率。女性、肥胖和营养不良患者存在细胞外液积聚的高风险。
Mata Sandini指出，过度水化的诊治关键在于预防。手术医师和麻醉医师应高度重视，严密观察病情，做到早发现、早处理。怀疑有过度水化综合征可能时应及时查电解质、动脉血气、血糖等内环境指标，一旦出现，应尽早停止手术，积极抢救。
02
2 脱水
另一方面，当液体不足，出现脱水现象，会带来一系列问题，这一点也要引起医务人员的重视。脱水与人体内液体量减少有关，分为饮水不足（低摄入量脱水）或过量丢失（出血、呕吐、腹泻等引起容量不足），或者是两种类型的组合。英国东安格利亚大学诺维奇医学院Lee Hooper汇报了低摄入脱水给老年人带来的危害、以及防治原则及治疗方法。
低摄入脱水在社区内、在住院患者中很普遍。例如，对英国需要长期护理的188例老年人所进行的调查发现，20%脱水（饮水不足）、28%存在脱水风险。另调查了200例住院老年患者，其中37%入院时就存在脱水状况，62%在入院48h后出现脱水状况。脱水状态的出现增加死亡率和致残率，还会增加呼吸道感染、住院时间延长等等。
Lee Hooper认为，所有老年人都有低摄入脱水的风险，应鼓励其摄入足量水分。护理院、家庭护理人员、医院工作人员对于住院老年人，都应常规行低摄入脱水筛查，以避免其临床情况发生意外变化。医养机构对老年人实施多元预防策略，包括提供方便取用的多种饮料、提升员工对老人饮水量的重视程度、提醒员工及时为老人供水并在老人有如厕需要时迅速将其送去厕所等，还应在护理过程中记录出入量、个人对饮料的偏好、服务的最佳方式和时间并进行个人综合评估，根据每个老年人的饮水特点以制定相应的液体摄入计划，更好地促进其摄入充足的水分。
老年人每日所需水分适宜环境温度和一般活动强度下，在没有特殊临床情况（心衰、肾衰等）时，推荐老年女性饮水量≥1. 6 L /d，老年男性≥2. 0 L /d（可根据个人喜好选择饮品）。这些饮品包括水、咖啡、茶、啤酒、汤、果汁、牛奶、热可可、冰沙、及含乳饮料等。改善饮水摄入，不仅需要提供饮水，还需要注意到饮品口感。
文 记者 车芸华
图 会议网站
供专业人士参考，欢迎留言指正。