《胆道手术加速康复外科专家共识（2016版）》

营养推荐意见摘录

推荐 2：术前应采用NRS2002对所有患者进行营养风险筛查，可在营养师指导下，对营养不良患者行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗，必要时行静脉营养支持治疗（证据等级：高；推荐等级：一般性推荐）。

推荐3：术前禁食 6 h、禁水和清流质食物 2 h（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）；胆道外科术前不需常规行肠道准备（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。

推荐12：胆道外科术后早期恢复经口进食；拔除胃管当天开始进流质食物，并逐渐过渡至正常饮食（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

推荐13：制订早期活动规划及每日活动目标，积极鼓励患者予以实现，逐日增加活动量（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。

推荐19：对以下情况者，建议行术前胆道引流减轻黄疸：(1)合并急性胆管炎。(2)高龄、胆道梗阻时间长、营养状况差。(3)术前拟行门静脉栓塞术。(4)TBil≥256μmol/L、预留功能性肝体积 ＜40%标准肝体积。(4)TBil≥300μmol/L、远端胆管梗阻（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。

推荐20：对需行术前胆道引流减轻黄疸者，推荐：(1)对Bismuth I、II型肝门部胆管癌，推荐初始行内镜鼻胆管引流术。(2)对 BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌，推荐初始行PTCD。(3)对远端胆管梗阻，推荐初始行内镜鼻胆管引流术或内镜胆道支架植入术（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。

推荐21：对接受PTCD、内镜鼻胆管引流术者，推荐将胆汁经口或鼻饲管回输，2～3次/d，100～200mL/次（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。

出院标准

患者生活基本能够自理，体温正常，疼痛缓解或口服止痛药能良好控制，无需静脉用药，切口愈合良好，能正常进食，排气、排便通畅，能自由下床活动，可不必等待切口拆线。

结语

胆道外科疾病复杂，手术难度较大，手术方式标准化程度较低，因此，在《胆道手术加速康复外科专家共识（2016版）》实施过程中，不能一概而论，也不能一蹴而就，应根据患者病情、医疗中心及胆道外科医师技术条件分阶段具体实施。