异基因造血干细胞移植（上）

血液病一直为众人所恐惧，一旦患上了血液病，就像被判了死刑一样。其实不然，随着血液领域治疗的更新进展，异基因造血干细胞移植在恶性血液系统肿瘤中，尤其在白血病中，逐渐体现了其重要的价值，目前大部分血液病可以通过异基因造血干细胞移植可以达到治愈。目前我们多采用长期生存率评估疾病治愈情况，即完全脱离原发病，且无危及生命的并发症，一般评估时限是5年，也就是医学上所说的5年生存率。白血病在疾病早期行异基因造血干细胞移植长期生存率可达70%-80%。

那么什么是异基因造血干细胞移植呢？它到底有多么神秘呢？简单来讲，异基因造血干细胞移植就是通过大剂量放化疗预处理，清除患者体内异常的肿瘤细胞，然后将健康人的正常细胞移植给患者，替代患者骨髓中异常肿瘤细胞，使患者重建正常的造血及免疫系统。如果我们把骨髓比作一块田地的话，造血干细胞就像是农民伯伯撒下种子，正常健康的种子生根发芽后就会长出各种各样的农作物，也就是我们正常的血细胞。对于血干细胞移植后注意事项液系统恶性疾病的患者，就好比田地里杂草丛生，严重影响了农作物的生长。异基因造血干细胞移植就是先通过使用超强效的灭草剂，往往示致死剂量，将原有土地中的杂草和秧苗清理干净，使其再也无法生长，以清空土地，然后重新撒下健康正常的种子，即植入供者的细胞，待其重新生根发芽，再次长出新的农作物。

那我们撒下的健康种子，也就是供者细胞的来源都有哪些呢？一种是亲源性骨髓移植，也就是骨髓来源于与患者有亲缘关系且配型相合的人群，其中同胞兄弟姐妹为最具优势供者，医学上称之为全相合同胞供者异基因造血干细胞移植；那如果是独生子女或者没有同胞兄弟姐妹怎么办？比如父母、非同胞兄弟姐妹能不能作为供者呢？随着骨髓移植技术的进步，半相合单倍体移植技术逐渐成熟，让无法找到同胞供者的白血病患者又再次看到了希望，父母或非同胞兄弟姐妹也可以成为移植供者。另一种是非亲源性骨髓移植，也就是骨髓来源于非亲缘关系但配型相合的人群。我们目前选择的无关供者大多来自“中华骨髓库”和台湾“慈济骨髓库”。志愿捐献干细胞的人群会在骨髓库中登记，等待与自己配型相合的患者，以便在适时为有需求的患者捐献骨髓。还有一种来源就是新生儿脐带血，正是因为如此，目前社会上才涌现了很多储存新生儿脐带血的机构。但是因为新生脐带血所含干细胞数量的限制，想通过自己宝宝的脐带血植活自己的土地难度太大。

供者的干细胞是如何获得呢？一种是来源于骨髓，即骨髓造血干细胞：采集骨髓造血干细胞时，供者需进入无菌的手术室，在全麻或腰麻下进行骨髓抽吸采集。这种方式让有意捐献骨髓的人听起来可能有些害怕，不过，不用担心，这是既往我们常用的获得干细胞的方式，目前应用已经较少。另一种是来源于外周血，即外周血造血干细胞：目前我们应用最多的是外周血干细胞采集术。这种采集方式，供者无需进入手术室，只需再采集前应用重组人粒细胞刺激因子，动员造血干细胞至外周血，通过血细胞分离机经外周静脉即可采集。这种方式使采集更方便，同时也减轻了供者的痛苦及恐惧心理。那么有些人会有所顾虑，捐献干细胞之后会不会影响身体健康呢？因为我们骨髓的干细胞再生能力是很强大的，一般外周血造血干细胞采集供者损失的血液一般在200-400ml左右，和我们平时无偿献血的血量基本相当，所以健康的人群捐献骨髓后一般不会影响身体健康的。

关于造血干细胞移植的具体过程和注意事项，我们将在异基因造血干细胞移植（中）和（下）继续为大家进行介绍。