白血病的治疗概述

    白血病的治疗主要包括一般支持治疗和抗白血病治疗。一般支持治疗是指针对白血病的病人出现发热、贫血、出血等症状,对症予抗感染、提升免疫力、止血、输注红细胞、血小板、血浆等血制品支持治疗,也就是我们俗称的“缺什么、补什么、出现什么、治疗什么”,但是根本的问题无法解决。具体护理措施如下:

01

高热的护理:观察体温,注意各系统可能出现的感染症状。高热者在头部、颈部, 两侧腋窝及腹股沟等处可置冰袋进行降温或根据医嘱给予药物降温,采取降温措施半小时后测量体温一次,于晨起,睡前、饭后协助病人漱口或用湿棉球擦洗,保持口腔卫生,口唇干裂者涂油保护,退热时出汗应防止病人着凉,注意保持皮肤清洁,及时更换汗湿的衣裤,保持床单被套的干燥清洁。


02

贫血的护理:注意观察病人的症状和体征,注意休息,合理安排活动。根据病人贫血的程度及发生速度制定休息与活动计划,轻、中度贫血病人的活动量,以不感到疲劳、不加重症状为度;重度贫血者应卧床休息,同时给与吸氧。强调均衡饮食,进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食,应少量多餐,避免进食过热和过辣的刺激性食物,进食前后给予口腔护理。


03

出血的护理:空调保持适度的潮湿,避免鼻腔过分干燥,不可用手挖鼻孔,以防止鼻出血;病童游戏时避免跌倒撞伤;定期修剪指甲,以免抓伤皮肤;皮肤若有血块,不要剥掉,让血块自行脱落;避免太紧的衣服,并选择合适的鞋子;不要光脚在地上行走。


04

预防感染:急性白血病患者防御能力较低,易感染。感染是导致白血病患者死亡的重要原因,所以患者平时要注意个人卫生,少去公共场所,注意保暖,避免着凉。采用保持性隔离措施,患者个人单间居住,保持空气新鲜,定时紫外线消毒。


05

高尿酸血症的防治:由于白血病使细胞大量破坏,特别是化疗时更甚,导致尿酸增高而形成高尿酸血症,易引起尿酸性肾病,因此给予患者补足液体,鼓励多饮水。注意尿量变化并保持碱性尿,防止尿酸沉积于肾小管而发生阻塞。


06

由于白血病本身是严重消耗性疾病,以及及患者化疗期间易发生消化系统功能紊乱,身体各种消耗要比普通患者高出近1/3。治疗期间应注意补充营养,维持水电解质平衡,进食高热量、高蛋白、易消化食物,必要时静脉补充营养。


目前,支持治疗在白血病的治疗中起着重要的作用,可以说没有强有力的支持治疗,要想使治疗获得成功是不可能的。

要想解决疾病的根本便是抗白血病治疗,抗白血病的治疗主要包括化疗、分子靶向治疗及异基因造血干细胞移植等治疗。


    我们常说的化疗,其实就是化学药物治疗,也是通过输液、口服药物进行治疗的,只不过这些药物是具有一定毒性的化学药物,也可以理解为通过“以毒攻毒”的机制达到清除白血病细胞的目的。对于年龄<60岁体能状况好的急性髓系白血病常用的化疗方案为标准的“3+7”诱导化疗方案,即连续使用3天的蒽环类药物(如多柔比星、脂质体多柔比星、米托蒽醌、去甲氧柔红霉素等)以及7天的阿糖胞苷。对于年龄≥60岁身体状况无法耐受诱导化疗时,可选择去甲基化药物(如地西他滨、阿扎胞苷)治疗。那么既然这些药物是有毒性的,那么必然其对人体也会产生一定的副作用,如胃肠道反应(恶心、呕吐、不思饮食)、肝肾功能损伤、脱发等。那么这些药物是如何达到抗白血病的目的的呢?我们通常把患者的骨髓比作一块田地,那么恶性的白血病细胞便是田地中的杂草,化疗药物就相当于强效灭草剂,我们的真实目的是想使用灭草剂清除杂草,以腾出更多的空间让秧苗(正常的细胞)茁壮生长。但是难免在使用灭草剂的过程中殃及秧苗,因此在化疗后患者会出现一段时间的骨髓受抑情况,这个阶段就相当于田地是贫瘠状态,秧苗和杂草都很少,在这个阶段血常规就会表现为三系均降低的情况,白细胞减低,免疫缺陷,易合并感染,红细胞减低,贫血,容易出现重要脏器缺血缺氧情况,血小板减低,出血风险大,易出现鼻衄、龈血、咯血,甚至消化道大出血、颅内出血等危及生命的情况,在此阶段需要对症支持治疗,如提升白细胞、抗感染、输注红细胞、血小板等。


    分子靶向治疗是指在细胞分子水平尚,针对已明确的致癌位点,(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分值,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内后能能特异性的与致癌位点相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常细胞,以减少对正常细胞的毒副作用。这种药物类似于导弹,可以依靠自身动力装置推进,由制导系统导引控制飞行航迹,导向目标并摧毁目标的飞行器。具有射程远,精度高,威力大等特点。因此被形象的称之为“生物导弹”。这种治疗特异性更强,副作用更小,但因为需要高超的研制技术水平,因此费用较高。


    对于大多数类型的白血病,通过化疗只能控制疾病,但是无法达到治愈,而异基因造血干细胞移植治疗可以帮助大多数白血病患者使疾病达到治愈。异基因造血干细胞移植是指患者先接受超强剂量的化疗或放疗,通常是致死剂量的放化疗,以清除体内恶性克隆的肿瘤细胞,然后再回输已采集的他人的造血干细胞,重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。通俗来讲,我们如果将骨髓比作一块花田的话,正常情况下,花田中应该是百花齐放,对于白血病的患者,就像是花田中里面杂草丛生,严重影响了花木的生长。异基因造血干细胞移植就相当于使用致死剂量的除草剂将花木和杂草尽量清理干净,使里面的花木和杂草的种子彻底无法再生,以清空花田,然后农民伯伯再重新撒下新的健康的种子,等待它们重新生根发芽,再次繁花似锦。同时在移植的过程中,因为移植前预处理阶段患者要接受致死剂量的放化疗,因此骨髓抑制程度更深,白细胞、红细胞及血小板水平更低,在此阶段就像化疗后骨髓抑制期一样,也会出现感染、出血、重要脏器缺血缺氧等症状,需要对症支持治疗。同时,新的种子植入体内,还可能发生排异反应,如皮疹、腹泻、肝损害、免疫相关性肺损伤等,所以异基因造血干细胞移植后需要使用免疫抑制剂预防移植相关排异反应。异基因造血干细胞移植有治愈的可能,但同时也存在相关的风险,因此花费较高,约30万-60万左右。


目前积极有效的治疗可以极大的提高患者的生存率,已经有相当一部分患者通过积极有效的治疗获得痊愈。由于现代医疗的进步,使得白血病不再是“绝症”,而成为临床可治愈的疾病。


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