共识简介
胆道系统恶性肿瘤在世界范围内虽然不常见，但其发病率逐年上升，且恶性程度较高。目前，胆管癌的发病率居全球消化系统恶性肿瘤的第 6位、肝胆系统恶性肿瘤的第 2位，占全部消化系统恶性肿瘤的3%。胆管癌患者的预后均很差，因此，胆道系统恶性肿瘤的姑息和支持治疗尤为重要，其主要目的是尽可能地提高生活质量、延长生存时间。肝门部胆管癌患者术后早期进食能够有效减少感染、腹胀和尿潴留等并发症的发生，加快患者术后康复。
胆道恶性肿瘤营养治疗途径的选择原则与其他恶性肿瘤基本一致，但也有其特点:①胆道手术多限于上消化道，空肠以下肠管受影响较小。②对于术前存在营养不良，特别是合并中度以上梗阻性黄疸的患者，建议经口或经鼻空肠置管或者经T形管空肠置管途径肠内营养。③对于肝功能储备较差、行较大范围肝切除或严重梗阻性黄疸的患者，应积极行胆道内支架引流或行经皮肝穿刺胆道引流术进行胆道减压，尽快改善肝功能，促进营养物质代谢吸收。④经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是临床广泛应用的治疗恶性胆道梗阻的方法。
推荐意见
recommendation
1 胆道系统恶性肿瘤围术期患者应常规进行营养评估，推荐使用PG‑SGA。（A）
2 术前存在营养不良的患者积极给予术前营养治疗，可有效减少并发症，降低术后胆道系统感染率。（A）
3 在情况允许的情况下，术后尽早开始经口进食，并给予适当的营养治疗。（B）
4 无禁忌证患者应给予肠内营养，不能使用肠内营养及肠内营养不能满足目标能量 60%时，应启动肠外营养。（A）
5 胆道系统恶性肿瘤手术后常规补充 Gln 的临床获益并不明确（A），而补充益生菌可有效降低术后并发症发生率。（B）
6 恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后，胆汁回输联合肠内营养可明显改善营养状态，减少并发症的发生。（B）
[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会. 胆道肿瘤患者的营养治疗共识.肿瘤代谢与营养电子杂志.2021.8(3):257-260.