滤泡淋巴瘤（FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中发病率仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤的常见惰性淋巴瘤，近年来在中国的发病率不断升高。尽管该疾病进展缓慢但并不能治愈，由于反复复发及转化，严重影响着患者的生存和生活质量。
本病例来自广东省人民医院淋巴瘤科的分享，一例低级别滤泡淋巴瘤 （I级，IV期）患者接受4疗程美罗华单药治疗后评价PR、停药3月后疾病进展，患者拒绝化疗，服用中药1年，疾病继续进展，换用西达本胺单药治疗3个月后肿块缩小，评价SD，治疗12个月后获得PR，疗效随访PFS长达34个月，在延长患者生存时间的同时，显著提高了患者的生活质量。
邓某，男性，41岁，因“确诊滤泡性淋巴瘤2年余，返院治疗”于2017年7月1日返院治疗。
患者因2015年9月无意间发现颈部淋巴结增大，遂就诊于我院，行颈部淋巴结活检病理明确为滤泡淋巴瘤1级，完善PET/CT、骨髓穿刺+活检等，明确诊断为滤泡性淋巴瘤（病理1级，Ann Arbor分期IV期（全身多发淋巴结、骨髓），基因测序示CREBBP突变）予4程美罗华单药治疗（375mg/m2 qw）后，疗效评价为PR，（末次治疗时间：2015-10-17）,2016年4月，患者再次发现右侧腹股沟淋巴结增大，评价PD，但因需维持正常工作，拒绝化疗，在家服用中药1年余。近2017年4月以来患者发现颈部、右耳前有肿大淋巴结，增大明显。2017-6-12返院行颈部淋巴结活检，病理示：（左颈淋巴结）非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，低级别滤泡淋巴瘤（FL1）。术后患者出院，患者近10余天来淋巴结继续明显增大。遂返院治疗。
既往体健，否认其他病史。
左颈部肿胀明显，可触及肿大淋巴结，大小约12CM*8CM,右耳前可触及肿大淋巴结，大小约7CM*5CM，胸骨前可触及大小约10CM*7CM肿物。左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，大小约4CM*3CM，右侧腹股沟可触及肿大淋巴结，大小约6CM*3CM。
穿刺淋巴组织，可见模糊的滤泡样结构，套区结构不明显，滤泡内细胞形态较一致，以中等大小为主，少数大细胞混杂，核轻度不规则形，核仁不明显，胞浆少。可见个别核分裂像。未见明显巨噬细胞。中心母细胞2个/HPF。
免疫组化：
CD3（-），CD19（+++），CD20（+++），CD5（-），CD10（+++），
Ki67（50%+），Bcl2（100%+），Bcl6（80%+），CD21（可见大小不一FDC网架+），Cyclin D1（-），SOX11（-），Cmyc（10%+），
PD-1（MRQ-22)（5%+），C-MET（<1%+），PDL1(SP142)（<1%+）
原位杂交：EBERs（-）
诊断：（左颈淋巴结）非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，低级别滤泡淋巴瘤（FL1）
血常规：WBC7.22×109/L， HGB 144g/L， PLT 231×109/L
非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，低级别滤泡淋巴瘤（FL1）FLIPI2评分（2分，中危），Ann Arbor分期IV期，CREBBP突变
①患者因工作性质，要求不能脱发，不能让别人我知道病情，拒绝化疗，需正常工作，但患者颈部肿胀明显，影响生活和工作，又想尽快治疗。商量后予患者：2017-7-1起西达本胺 30mg biw口服。
疗效评价：（患者在2017年5月门诊行PET后，全身淋巴结继续增大，影响生活和工作于2017年7月才下定决心治疗，拒绝再次行影像学检查，此时左颈部肿胀明显，可触及肿大淋巴结,大小约12CM*8CM）
服药3个月评价SD（大小10.3cm*5.9cm，减少37%）
服药6个月 评价SD（大小9.8cm*5.5cm，减少44%）
服药12个月评价PR（大小8.8cm*4.8cm，减少56%）
服药26个月评价PR（大小4.1cm*3.2cm，减少86%）
①2017-10、2018-1患者行颈部+胸部+全腹增强CT提示全身淋巴结较前缩小，此时患者颈部肿胀逐渐好转，不影响生活和工作，综合疗效评估为SD，续予西达本胺 30mg biw 治疗。
2018-07评估疗效为PR，续予西达本胺 30mg biw 治疗。
2019-10评价PR,继续予续予西达本胺 30mg biw 治疗。
②2020年5月再次出现腹股沟淋巴结增大，活检考虑转化为弥漫大B细胞淋巴瘤，予R-CDOP+来那度胺治疗8疗程后续贯予腹股沟引流区放疗30Gy，评价CR。
滤泡淋巴瘤是一种常见的惰性淋巴瘤，具有高度的异质性。尽管疾病进展缓慢，但大部分患者会出现复发或转化，后果较为严重。该病例患者，中年男性，诊断为滤泡淋巴瘤（病理1级，Ann Arbor分期Ⅳ期）后，给予4疗程美罗华单药治疗后评价PR、停药3月后疾病复发，患者拒绝化疗，服用中药1年，疾病继续进展，患者因工作原因，拒绝化疗，换用西达本胺单药治疗3个月后肿块缩小，评价SD，治疗12个月后获得PR，疗效随访PFS长达34个月，治疗期间，患者耐受性佳、可正常生活与工作。西达本胺这种“chemo-free”的治疗方式大大提高了患者的生活质量。
这则病例启示我们，西达本胺单药治疗伴有CREBBP突变的滤泡淋巴瘤，安全有效，有望提高患者预后、维持患者高水平生活质量，为延长患者生存时间以及降低转化时间带来可能。
李文瑜教授：滤泡淋巴瘤是一种常见的惰性淋巴瘤，具有高度的异质性。尽管疾病进展缓慢，但大部分患者会出现复发或转化，后果较为严重。该病例患者，中年男性，诊断为滤泡淋巴瘤（病理1级，Ann Arbor分期Ⅳ期）后，给予4疗程美罗华单药治疗后评价PR、停药3月后疾病复发。患者拒绝化疗，服用中药1年，疾病继续进展，换用西达本胺单药治疗3个月后肿块缩小，评价SD，治疗12个月后获得PR，疗效随访PFS长达34个月，治疗期间，患者耐受性佳、可正常生活与工作。西达本胺这种“chemo-free”的治疗方式大大提高了患者的生活质量。这则病例启示我们，西达本胺单药治疗伴有CREBBP突变的滤泡淋巴瘤，安全有效，有望提高患者预后、维持患者高水平生活质量，为延长患者生存时间以及降低转化时间带来可能。
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