湿疹治疗的取舍之道

湿疹是皮肤科的常见疾病，在我国，一般人群的患病率约为7.5%。也就是说，有近1亿左右的中国人遭受过或正在遭受湿疹所带来的种种烦恼。湿疹虽是常见病，但由于病因未明，病程易迁延复发，常伴有剧烈的瘙痒不适，严重影响个人的生活质量。湿疹的顽固性与复发性对患者和医生而言都是一种挑战。

2011年，中华医学会皮肤病学分会免疫学会组历时3年制定了《中国湿疹诊疗指南》，对湿疹的诊断流程和规范治疗做出了明确的规定。指南提出，湿疹治疗的目的是为控制症状，减少复发，提高患者的生活质量。那么，结合目前湿疹治疗的现状，如何去解读指南之义呢？我想，通过对现有治疗手段进行取舍分析，能更好地指导医生的临床思维。下面，我们就具体来聊一聊湿疹治疗应如何取舍。

2011版指南中有关治疗的第一点就明确提出，患者教育就是基础治疗。

在临床中，我们不难发现，那些顽固的，反复发作的慢性湿疹患者，常有辗转就医的历史，到了医院第一句话就是要求 “打针”“输液”“先把痒止住再说”。这就说明这个患者对疾病的理解完全是错误的，基础治疗没有到位。这也是他的湿疹反复发作，得不到很好控制的原因。湿疹治疗的第一步，绝对不能是“先止痒再说”了，而是需要医生从疾病的性质、特点、转归说起，告诉患者如何规避生活与环境中可能的变应原或刺激物，然后告知患者如何清洁皮肤，合理正确护肤等，重点对皮肤屏障功能的修复进行宣教，让患者对疾病的复发不再恐惧，对疾病的治疗的期望更加合理，对日常皮肤护理做到心中有数，如此以来，湿疹的治疗必定能事半功倍。

2011版指南认为，湿疹治疗的主要手段是局部治疗，并根据皮损分期选择合适的剂型。系统用药应根据患者具体情况，有选择性地用药。如瘙痒严重时予以抗组胺药物、维生素C、葡萄糖酸钙等止痒抗过敏，在伴有广泛感染时才可考虑选用抗生素，系统用药疗程一般为7-10天。而糖皮质激素则一般不主张常规使用，在病因明确，短期可去除的患者，或严重水肿、泛发皮疹时为迅速控制症状，可短期系统应用糖皮质激素，但用药必须慎重。至于免疫抑制剂更是要充分掌握药物的适应症和禁忌症，谨慎用药。在做好患者疾病宣教的基础上，不断强化外用药物治疗的重要性，对正确用药方法、用药顺序进行反复示范，慢慢扭转患者“打针止痒”和医护人员“两素一汤”追求即时疗效的观念，才是治疗的关键所在。

前文已提到，在2011版指南中，重点强调了湿疹的局部用药。而局部用药中，又反复突出了外用糖皮质激素制剂在局部治疗中的地位。许多患者现在都存在一个误区，就是闻“激”色变，过分放大激素不良反应，宁愿相信所谓“熟人”“药店导购”“海淘代购”等非专业人员的意见，选用一些号称 “纯天然制剂”等成分复杂不明的外用药膏。实际上，这些不明制剂成分复杂，有可能含有某些易致敏物质或刺激物质；某些其实也添加了强效激素；更有甚者，本质为“消字号”产品，却标榜自己有“治疗湿疹”的功效，完全是无稽之谈。而只要根据皮损的部位、分期、严重程度合理地选用外用糖皮质激素制剂，掌握用药方法及用药周期，并配合医学护肤品修复皮肤屏障功能治疗，湿疹往往能达到良好的疗效，也不会产生患者担心的种种副作用。指南建议，轻度湿疹选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地奈德乳膏等；

中度湿疹选用中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮损选用强效激素，如哈西奈德、卤米松软膏等，连续用药一般不超过2周；儿童、面部、及皮纹皱褶部位选取弱效或中效激素即可，或予以钙调神经磷酸酶抑制剂替代，如他克莫司、吡美莫司乳膏等，亦可获得较好的疗效。

综上所述，正确掌握湿疹药物治疗的取舍方法，虽然无法彻底根治湿疹，对于控制症状，减少复发，提高生活质量，从而做到长期缓解，确实可以达到的。

肖伟荣，医学硕士，副主任医师，现任湖南省医学会皮肤病学分会皮肤外科学组委员，湖南省中西医结合和中医药学会皮肤外科学组副组长，湖南省医师协会皮肤科医师分会委员，在国内外专业期刊发表论文十余篇，参与和主持省级课题两项，擅长皮肤外科，皮肤激光，损容性皮肤病的治疗。