桂林市医学院第二附属医院 罗婧莹
“为什么脸上的痘痘总是反反复复不停的长，用了很多的方法都没什么效果？”
“我已经很频繁地挤黑头了，为什么黑头越来越多？”
目前很多女性都面临着这样的皮肤问题，远看皮肤也白白净净的，走近一看，怎么脸上有好多黑黑的小点啊，特别是鼻头、额头周围，最容易出现这种小黑点，这就是烦人的黑头。
这次我们就来说说这烦人的黑头，到底该怎样去除！
首先，我们了解一下黑头是如何产生的？
黑头一般指的是黑头粉刺，为开放性粉刺，根据痤疮的分级，粉刺属于轻度（I级）痤疮，但是其他类型的痤疮也可以出现。另外毛孔粗大也可以表现为黑头，所以黑头包括黑头粉刺和部分毛孔粗大引起的局部黑头表现。
黑头粉刺的形成——简单的来说黑头就是过度角化的角质细胞堵住毛孔，毛囊里的油脂出不去，被堵塞在毛孔里，与细菌相混，慢慢地，角栓形成了。当被堵住的毛孔在皮肤表面有开口，角栓暴露于外界，被空气氧化后，就形成了赶也赶不走的黑头粉刺。
其病因及发病机制主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。黑头不处理或治疗不当，会进一步发展为炎症性皮疹，甚至损容性皮肤病。
下图为痤疮不同时期、不同严重程度的皮损：
黑头这么烦人，那么到底该怎样去除呢？
1.饮食：限制可能诱发或加重痤疮的甜食、高热量食物、牛奶等，多食蔬菜、水果；
2.日常生活：避免熬夜、作息规律、充足睡眠、劳逸结合，保持精神愉快，保持大便通畅；
3.注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，应选用清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。另外注意防晒，特别要避免暴晒。
4.忌用挤压、自行针清粉刺和炎性丘疹等皮损。
除了日常的护理，药物治疗也很关键
外用维A酸类药物是轻度痤疮（黑头、粉刺为主）的一线用药；目前常用的外用维A酸类药物包括0.025%-0.1%全反式维A酸霜或凝胶、异维A酸凝胶、0.1%阿达帕林凝胶，0.05%他扎罗汀凝胶等。
维A酸类药物对于痤疮产生的各个环节均有作用。既可以作用于表皮，又可以针对真皮细胞产生作用。比如，可以抑制角质形成细胞的生长和分化,并且有溶解角质的作用；可以抑制皮脂产生，抑制皮脂腺导管角化过度；可作用于免疫系统T淋巴细胞及生长因子而发挥免疫调节作用；可抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成，降低黑素在角质形成细胞中的转移过程。
中重度痤疮可联合维A酸类药物、抗生素类、激素类等药物治疗，但治疗过程中需注意药物副作用，需要在专业皮肤科医生的指导下合理用药。
非药物治疗
可选用果酸换肤、复合酸换肤辅助治疗，可促进表皮的正常代谢和脱落，纠正毛囊导管口角化异常，去除过度堆积的角质细胞，防止毛孔堵塞，有剥脱和溶解粉刺的作用；同时可以提亮肤色，淡化色斑，使皮肤年轻化；
还可配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应选择成分比较简单安全，特别是要避免刺激和致敏风险成分的护肤产品；如果皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用基质比较清透，避免脂类成分比较多的护肤产品，可以选择含控油清爽成分的爽肤水。
痤疮在青春期会出现反复，特别是随生理周期而加重或减轻。治疗是个持久战，与个人的生活习惯、环境、精神心理情绪、饮食，还有遗传因素息息相关。如果面部黑头粉刺多且明显，甚至已经引发了炎症、丘疹，建议尽快就医，到正规医院皮肤科就诊，具体用药方案，应在医生指导下进行。
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