《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防》指南共识解读

RSV是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染的最常见病毒病原体，且年龄越小，感染率越高。2015年一全球RSV研究报告显示，全球约有3310万例5岁以下儿童感染RSV引发急性下呼吸道感染，其中月6万例住院患儿死亡。RSV感染呈全球流行，且其与地理位置有关。北半球国家和地区存在明显的季节性，一般集中于11月至次年2月，而在热带和亚热带，RSV感染在潮湿雨季出现较高。RSV为RNA病毒，只有一个血清型，分为A、B 2个亚型，且该2种亚型在一个国家或地区存在单一亚型流行为主或两种共流行的特征。RSV的致病机制比较复杂，涉及多个因素，其感染人体后最易累及呼吸系统，其主要机制包括炎症所致的气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及随后的气道高反应。

RSV感染的临床表现差异很大，从表现症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，到严重的下呼吸道感染均有报道。此外，在某些高危患儿中，还会引起重症感染病累计除呼吸系统外的系统。RSV上呼吸道感染主要临床表现为鼻塞、流涕、咳嗽等，还有鼻粘膜、咽部、鼓膜等处水肿、充血等现象，同时往往伴有发热；而其引发的下呼吸道感染主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见2岁以下的儿童。毛细支气管炎患儿病初通常存在2-4d 的上呼吸道感染症状，随后很快出现典型的下呼吸道症状如喘息、咳嗽，甚至呼吸急促、费力等。大多数受RSV感染的患儿能完全康复，不留后遗症。但婴儿期RSV感染的患儿出现哮喘的概率约为健康婴儿的4倍，早产儿、免疫功能缺陷等疾病患儿出现呼吸系统后遗症几率更大，常表现为持续喘息、哮喘、活动力下降等。可见，RSV感染所引发的疾病给全球患儿造成了严重的疾病负担。

为确定患者是否为RSV感染引起的呼吸道疾病，常需要做一系列的实验室检查，具体的检查项目详见下表1，其中RSV的病原学检查最为重要，确定RSV诊断必需有病原学结果为依据。

表1. RSV感染的实验室检查项目

儿童RSV感染的治疗分为一般治疗和药物治疗。一般治疗需根据患儿病情进行对应治疗措施，对于急性期患儿应动态观察及评估病情变化，当血氧饱和度持续低于90%-92%时，给予氧疗；对于重症患儿，还可选择无创通气或机械通气等进行呼吸支持。若患儿出现呼吸急促、困难，进食后易引起误吸等情况，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养。

药物治疗包括抗病毒药物、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水雾化吸入、白三烯受体拮抗剂和抗菌药物。

· 抗病毒药物为RSV感染的对因治疗，在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗之外起着决定性作用，常用的药物有干扰素α和利巴韦林，其中推荐干扰素α1b的用法用量为2-4μg/（kg·次），一天2次，疗程为5-7d，而利巴韦林因无足够的证据证实其在RSV感染中的有效性，不推荐常规使用。

· 支气管舒张剂（如β2受体激动剂）单独或联合抗胆碱能类药物雾化在RSV 感染后引起喘息患儿中的疗效尚不明确。对于RSV感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，如用药后临床症状有所缓解，可继续应用；如用药后无改善，则考虑停用。

· 不推荐常规应用全身糖皮质激素。对有过敏体质或过敏性疾病家族病史的喘息患儿，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，起到抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用。

· 3%高渗盐水雾化吸入在RSV引起的下呼吸道感染的疗效尚有争议，不推荐作为常规用药。此外，白三烯受体拮抗剂和抗菌药物亦不推荐作为常规用药，特别是抗菌药物也不建议用作预防使用。

近几年，有几种新型 RSV 感染防治药物初步显示具有良好的临床应用前景。根据药物的作用机制主要包括2类：抗体类和融合抑制剂类。抗体类主要包括MEDI18897和ALX-0171及静注免疫球蛋白RI-001，目前已经进入或完成二期临床。融合抑制剂进入二期临床试验的则有Ziresovir、GS-5806及JNJ-53718678等。

关于RSV感染的预防，包括一般预防和特异性预防。一般预防有家庭和医院预防，加强做好家庭和医院中接触感染患儿的卫生消毒工作；特异性预防包括药物预防和一毛，帕利珠单抗是针对RSV的特异性抗体，尚未引进国内临床应用，而疫苗方面，目前尚无可用的疫苗。

参考文献

[1] 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020(04):241-250.