点击蓝字 关注我们
“核心问题及NKF-ACR声明”
1.eGFR位于不同区间的患者进行增强CT时，发生CA-AKI和CI-AKI的风险有多高？
伴有严重肾脏疾病的患者发生CI-AKI的真实风险尚未可知，因为只有少数研究表明CI-AKI仅在伴有严重肾脏疾病的患者中发生，且这些临床研究仅解决了已知的混杂因素。
2. 哪些患者相关的因素会提高CA-AKI或CI-AKI的风险？
CA-AKI：eGFR、糖尿病、肾毒性药物、低血压、血容量不足、蛋白尿、肾脏灌注受损（充血性心力衰竭）；CI-AKI：eGFR。
3. 静脉注射碘对比剂之前，哪些患者需要进行AKI的预防？
伴有AKI或eGFR＜30 mL/min/1.73m2，且未进行维持性透析的患者（eGFR阈值不需要根据糖尿病的发生做调整）需要进行预防；另外同时具有多个风险因素，且eGFR在30-44 mL/min/1.73m2的患者（比如近期发生过急性肾损伤，同时eGFR接近阈值）需要进行预防。
预防措施推荐静脉水化（对比剂注射前1h以及注射后3-12h分别静脉注射500mL生理盐水，或分别以1–3 mL/kg/h的剂量静脉注射生理盐水）；在可行的情况下停用一些肾毒性药物也可以降低CA-AKI的风险。
4. 应该对CI-AKI高危患者筛选、鉴定吗？
推荐基于eGFR水平对患者进行筛选， eGFR计算公式中的肌酐值最好经过同位素稀释质谱校准。
5. 应该禁止CKD分级为4级或5级，且未进行维持性血液透析的患者静脉注射碘对比剂吗？
CKD分级为4级或5级是碘对比剂的相对禁忌症而非绝对禁忌证；对危及生命的疾病进行诊断时仅参考CKD分级来决定是否禁止碘对比剂的使用是不推荐的；但与此同时，需要权衡对比剂使用的利与弊，做好预防措施（水化），也可以考虑一种可替换的影像学检查方法。
6. 进行维持性透析，有残留肾功能的患者相比于没有残留肾功能的患者需要接受其他预防措施吗？
对于进行维持性透析的患者，如果每天的尿量不足100mL，一旦注射碘对比剂后有较高的风险出现肾功能进一步恶化，该类患者需要进行预防治疗（见问题4）；如果肾功能的丢失可能造成严重的不良事件，则需要平衡对比剂使用的利弊、考虑可替换的影像学检查方法等。
7. 单肾患者发生CA-AKI或CI-AKI的风险是否高于这些患者由eGFR带来的风险？
具有单个功能正常（部分功能）肾脏的患者的诊疗方案与具有正常肾脏容量的患者相似，因为CA-AKI或CI-AKI的风险是基于总体的肾脏功能（eGFR）和临床情况（AKI）来判断；仅是单个肾脏不应影响相关的临床决策。
8. 如果一名患者被确定为有CI-AKI的风险，需要降低增强CT碘对比剂的剂量吗？
CA-AKI风险呈现浓度依赖性只出现于动脉注射对比剂的情况下，静脉注射碘对比剂时没有相关的数据支撑；对于有潜在CI-AKI风险的患者，可以使用常规的单次诊断剂量，不推荐降低对比剂的剂量，因为这样可能会造成误诊或漏诊。
9. 对于正在接受某些肾毒性药物治疗或进行化疗的患者，特别是当他们肾功能正常时，以上任何一条建议需要做出调整吗？
一般来说，正在接受某些肾毒性药物治疗或进行化疗，且肾功能正常（或轻~中度损伤）的患者不属于高危人群，因此以上1~8条建议均不需要做出调整；但在注射碘对比剂的全程要时刻监控患者的eGFR水平。
对于伴有AKI或eGFR＜30 mL/min/1.73m2的患者，在临床上可行的情况下，可以在注射对比剂前24~48h和注射对比剂后48h停用一些不必要的潜在肾毒性药物（比如非甾体抗炎药、利尿药、氨基糖苷类药物、两性霉素、铂类药物、唑来膦酸盐、甲氨蝶呤等）。
二甲双胍本身不会增加CA-AKI的风险，但一旦服用二甲双胍的患者出现CI-AKI，会增加乳酸性酸中毒的风险，对于对于伴有AKI或eGFR＜30 mL/min/1.73m2的患者，应停止二甲双胍的使用；对于eGFR位于30-59 mL/min/1.73m2的患者，由于发生CI-AKI的风险较低，是否停用二甲双胍视个体及临床情况而定。
10. 对于婴幼儿和儿童，以上内容需要做出调整吗？
对于婴幼儿和儿童，虽然可参考的临床数据较少，但一般来说以上1~9条建议均不需要做出调整；应使用修订的Schwartz公式计算其eGFR。
术语及解释
AKI: acute kidney injury——急性肾损伤
CIN: contrast-induced nephropathy——对比剂肾病，因果关系
CI-AKI: contrast-induced AKI——对比剂诱导的急性肾损伤，因果关系
CA-AKI: contrast-associated AKI——对比剂相关的急性肾损伤，相关关系
PC-AKI: post-contrast AKI——对比剂后的急性肾损伤，相关关系
主要参考文献
1. Matthew et al. Radiology. 2020,294 (3), 660-668.
2. Ellis et al. AJR Am J Roentgenol.
2019, 213(5): W188–W193.
3. Cheungpasitporn et al. N Am JMed Sci. 2014, 6(12): 618–624.
4. Agarwal et al. Open Heart.
2015, 2(1): e000317.