【文献解读】碘对比剂原液皮试如何预防其不良反应复发

对于全部36名受试者，以两种浓度分别注射时，原液产生的总阳性率（31/36，86.1%）显著高于经生理盐水稀释后的对比剂产生的总阳性率（17/36，47.2%；p＜0.001）。

2. 灵敏度

对于全部36名受试者，以两种浓度分别注射时，原液的总灵敏度（27/36，75.0%）显著高于经生理盐水稀释后的对比剂的总灵敏度（17/36，47.2%；p＝0.002）。

对于曾经发生过多次不良反应的受试者，采用对比剂原液进行皮试灵敏度显著提高（84.6%＞38.5%；p＝0.031）；同时对于多次使用过碘对比剂的受试者（超过三次，100.0%＞70.0%；超过五次，94.1%＞64.7%）以及有过重度不良反应史的受试者（90.5%＞66.7%），采用未稀释过的对比剂（原液）进行皮试灵敏度更高。

3. CT增强检查后不良反应发生情况

基于初步的皮试结果对受试者后期做CT增强检查时的对比剂使用进行指导，受试者首选皮试结果为阴性的对比剂，同时避免使用曾经导致不良反应史的对比剂；若受试者对多种对比剂皮试结果呈阴性，则选用一种未产生过不良反应的碘对比剂或一种未出现在本次皮试试验中的碘对比剂；若受试者对所有进行皮试的碘对比剂均呈阳性，则不进行此次CT增强检查。

对于所有进行此次CT增强检查的患者，在注射特定的碘对比剂之前均采用如下的预防用药方案：注射对比剂前13小时，7小时和1小时分别服用50mg强的松，同时在注射对比剂前1小时再服用4mg扑尔敏。

共22名受试者进行了CT增强检查，其中21名受试者（95.5%）在经过对比剂的指导使用后未观察到任何程度的不良反应，仅一名受试者（4.5%）出现了重度不良反应。

该受试者早期的不良反应史时由碘普罗胺导致的，在皮试中对碘比醇、碘帕醇和碘普罗胺呈阳性。他在2008年曾使用过碘海醇，在2016年使用过碘克沙醇，考虑到文献曾报道过人体对碘对比剂的敏感度和皮肤反应性随着时间的推移呈递减的趋势，故CT增强检查使用时间间隔较长的碘海醇，却导致了重度不良反应的再次发生。

由于该受试者自身的疾病需要继续进行CT增强检查，在接下来的检查中将碘对比剂替换为碘克沙醇，最终没有出现不良反应。由于碘克沙醇和碘海醇的交叉反应性（Cross-reactivity）较强，这种结果以免疫学的机理很难去解释，可能更多的由对比剂的渗透压所致（碘克沙醇是唯一血浆等渗的碘对比剂）。此外，还有多篇文献报道曾由于次高渗碘对比剂经历过不良反应的患者再使用碘克沙醇时未出现不良反应。

1. 皮试可能会导致不良反应的发生，该文章以由低到高的对比剂浓度依次进行试验，同时注射剂量低，受试者在进行皮试时未出现任何不良反应。 

2. 使用未稀释过的对比剂（原液）进行皮试灵敏度更高，这对于患者以后进行对比剂的选择有一定的指导意义，可减少不良反应复发率。

3. 碘克沙醇由于渗透压的优势（等渗），患者使用后发生不良反应的几率较次高渗碘对比剂更低。

4. 本研究样本量偏少（仅36例），同时受试者在进行CT增强检查前进行预防用药也对最后的低不良反应发生率产生了一定影响（4.5%），后续还需要更多的研究论证对比剂原液皮试的有效性。