《神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共识》

中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组撰写了《神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共识》，旨在推动 PEG 合理应用与规范管理，使更多的神经系统疾病病人获益。

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1.1 脑血管疾病  

推荐意见: 脑卒中伴吞咽障碍的病人急性期( 患病 7 d 内) 不推荐 PEG 喂养( A 级推荐) 。脑卒中伴持续( ＞ 4 周) 吞咽障碍的病人推荐 PEG 喂养( B 级推荐) 。

1.2 神经肌肉疾病

推荐意见: 肌病伴吞咽功能障碍病人可选择PEG 喂养( D 级推荐) 。

推荐意见: 肌萎缩侧索硬化( Amyo- trophic lateral sclerosis，ALS)，综合考虑 ALS 病人的球麻痹严重程度、营养状况( 体重下降) 和呼吸功能( 肺活量 ＞ 50% ) 后决定是否 PEG 喂养( D 级推荐) ; PEG 手术可能存在加重呼吸功能障碍的风险。当肺活量 ＜ 50% 时，需要慎重考虑( A 级推荐) 。

推荐意见: 痴呆晚期伴吞咽障碍的病人，在与病人家属及照料者充分沟通后，可以考虑 PEG 喂养( D 级推荐) 。

推荐意见: 颅脑外伤需长期管饲喂养的病人，可考虑 PEG 喂养( D 级推荐) 。

推荐意见: PEG 手术前须请外科、消化科和麻醉科医师会诊，确定手术方案( A 级推荐) 。PEG 手术前应进行呼吸功能评估，并根据此调整手术方案( D 级推荐) 。PEG 手术首选拖出法，并严格执行手术操作规范( D 级推荐) 。PEG 手术后无明显并发症的病人，可在术后 4 h 开始肠内喂养，喂养量逐渐达到足量( A 级推荐) 。PEG 术后需要以营养支持小组形式加强管理( D 级推荐) 。

3.1 肺炎 

推荐意见: PEG 术后肠内喂养须取直立位或半卧位( D 级推荐) 。长期卧床的病人，最好应用肠内营养液输注泵控制输注速度(A 级推荐) 

3.2 造口感染

推荐意见: PEG 手术前常规预防性应用单剂抗菌药物( A 级推荐) 。造口感染发生后，首先进行分泌物培养，然后给予合理的抗菌药物治疗和换药治疗( A 级推荐) 。严重造口感染需行超声检查，以明确是否并发腹壁脓肿( D 级推荐) 。经充分抗感染治疗无效时，拔除 PEG 造口管( D 级推荐) 。

3.3 伤口出血

推荐意见: 术前需评估病人手术出血风险以及停用抗凝剂、抗血小板治疗后血栓形成风险。术前对接受抗凝和抗血小板治疗的病人需短暂停药。放置血管支架并联合使用两种抗血小板药物病人， PEG 操作推迟至 6 ～ 12 个月之后( D 级推荐) 。

3.4 造口渗漏

推荐意见: 尽量充分暴露伤口; 应用制酸剂降低胃液酸度; 水凝胶堵塞渗漏口; 经常检查并调整外固定器松紧度，保持皮肤与外固定器距离 ＞ 1 cm( 但

要避免局部皮肤坏死) ; 暂时( 1 ～ 2 d) 拔出造口管，待瘘口缩小后重新置管( D 级推荐) 。

3.5 造口管堵塞或断裂

推荐意见: 经 PEG 喂养的食物或药物需充分研磨，注入后及时冲洗导管。一旦造口管阻塞，可先用10 ～ 30 ml 温水冲洗，若无效，再用碱性胰酶溶液冲洗( D 级推荐) 。PEG 造口管远端断裂，可剪去断裂端继续使用; 若腹壁近端断裂，可重新更换造口管( D 级推荐) 。

3． 6 其他

推荐意见: PEG 后要警惕少见或严重的并发症，必要时请外科医师会诊，并协助处理( D 级推荐) 。