《神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识(第二版)》

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【推荐意见】

1.1 对卒中、 颅脑外伤、 神经系统变性疾病等神经系统疾病伴吞咽障碍患者，早期予以营养评估和营养支持，以降低病死率、 减少并发症、 减轻神经功能残疾和缩短住院时间 ( 专家共识，A级推荐)

1.2 对痴呆等神经系统疾病伴认知障碍患者，尽早予以营养评估并加强经口营养支持 ( 1级证据， B级推荐)

1.3 对任何原因引起的意识障碍患者，早期予以营养支持 (专家共识，A级推荐) 

【推荐意见】

2.1 对神经系统疾病住院患者，需要应用NRS2002进行营养风险筛查 ( 2~3 级证据,Ｂ 级推荐) 

2.2 对神经系统疾病伴神经性球麻痹症状住院患者，需要应用饮水吞咽试验进行吞咽障碍评估(专家共识，A级推荐)

2.3 对神经系统疾病伴胃肠症状住院患者，需要应用 急 性 胃 肠 损 伤 分 级 (AGI) 进行胃肠功能评估 ( ２ 级证据，B级推荐) 

【推荐意见】

3.1 对重症脑炎患者，采用间接测热法测量能量需求，实现营养支持的个体化 (2级证据，C级推荐) 

3.2 对不具备间接测热法测量能量条件患者，采用经验估算法: 重症患者急性应激期 ( GCS≤12分或APACHE II≥17分) ：20~ 25Ｋ/ (kgd)，糖脂比=5：5，热氮比= 100：1。 轻症卧床患者：20~25Ｋ/ (kgd) ,糖脂比= 7:3 ~ 6:4,热氮比=100~150: 1。轻症非卧床患者：25~35 Ｋ/ (kgd) ,糖脂比=7：3 ~6：4，热氮比= 100~150: 1 (专家共识，A级推荐) 

3.3 营养支持小组 (临床医师、 临床护士、 临床营养师) 需共同讨论、 制定营养支持方案 (专家共识，Ａ 级推荐)，并监测实际能量达标值和达标率 (2级证据，B级推荐)

【推荐意见】

4.1 对耐受肠内营养患者，首选肠内营养，包括经口或管饲 (鼻胃管、 鼻肠管和经皮内镜下胃造口) 喂养 (1级证据，A级推荐)

4.2 对不耐受肠内营养患者，选择部分肠外营养或全肠外营养 (专家共识，A级推荐) 

【推荐意见】

5.1 对急性卒中伴吞咽障碍患者，发病7 d 内尽早(24~48 h内) 开始肠内喂养 (2级证据，C级推荐)

5.2 对颅脑外伤伴吞咽障碍患者，发病7 d内尽早(24~48 h内) 开始肠内营养 (1级证据，Ｂ 级推荐)

【推荐意见】

6.1 对胃肠道功能正常的患者首选富含膳食纤维的整蛋白标准配方 (专家共识，A级推荐) 

6.2 对糖尿病或血糖增高的患者，在有条件情况下选择糖尿病适用型配方 (1级证据，B级推荐)

6.3 对低蛋白血症患者，选择高蛋白配方 (2级证据，C级推荐)

6.4 对糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患，选择高蛋白配方， 但需要采用泵注方式并加强血糖管控 (2级证据，C级推荐) 

6.5 对高脂血症或血脂增高患者，选择高单不饱和脂肪酸配方 (2级证据，C级推荐)

6.6 对消化或吸收功能障碍患者，选择短肽型或氨基酸型配方 (专家共识，A级推荐) 

6.7 对腹泻患者，选择可溶性膳食纤维配方 (1~2级证据，B级推荐)

6.8 对颅脑外伤患者，选择免疫增强配方 ( 1级证据，A级推荐) 

6.9 对限制液体入量患者，选择高能量密度配方(专家共识，A级推荐) 

6.10 对病情复杂患者，根据主要临床问题进行营养配方选择与搭配 (专家共识，A级推荐) 

【推荐意见】

7.1 对短期 ( 2周内) 肠内营养患者，首选鼻胃管 (nasogastric tube,  NGT ) ( 2级证据，C级推荐) ，具有高误吸风险患者，选择鼻肠管 ( nasaljejunal tube, NJT) (1级证据，A级推荐) 

7.2 对长期肠内营养患者，在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造口 ( percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 喂养 (1级证据，B级推荐)

7.3 对痴呆晚期患者，管饲喂养存在研究结果的不一致性，建议征得患者亲属同意后，采用PEG喂养 (2~ 3级证据，B级推荐)

【推荐意见】

8.1 管饲喂养期间应将床头持续抬高≥30°,以减少误吸风险 (4级证据, C级推荐)

8.2 管饲喂养量应从少到多，尽早 (3 d内) 达到全量 (3级证据, C级推荐) 

8.3 管饲喂养速度应从慢到快，即首日肠内营养输注20 ~ 50 ml/h，次日起逐渐加至80 ~ 100 ml/h，约12 ~ 24 h内输注完毕；在有条件情况下，使用营养输注泵控制输注速度 (专家共识，Ａ 级推荐) 

8.4 管饲喂养管道需用 20 ~30 ml温水冲洗， 每4 h一次；每次中断输注或给药前后, 需要20 ~30 ml温水冲洗管道 (专家共识，A级推荐)

【推荐意见】

9.1 对危重症患者， 应至少每月测量体质量 1次(专家共识，A级推荐) 

9.2 对危重症患者，应监测血糖变化 (1级证据，A级推荐) 。血糖>10 mmol/L 时予以胰岛素控制控制，目标为8.3 ~10.0 mmol/L， 但应避免低血糖发生 (1级证据，B级推荐) 。营养制剂以泵注方式给予时，胰岛素亦应以泵注方式输注；胰岛素用量以血糖监测结果为据，初始阶段每1 ~ 2  h 检测血糖 1次，血糖稳定后每4 h检测1次，血糖正常后，每周检测1 ~ 3 次 (专家共识，A级推荐) 。血糖控制过程中，需要避免血糖过低 ( < 8 mmol/L )(1级证据， A 级推荐) 

9.3 对危重症患者，应监测血脂变化 (3级证据，C级推荐)；每周检测 １ 次。对缺血性卒中患者，按相关指南建议给予他汀类调脂药物治疗 (专家共识，A级推荐)

9.4 对危重症患者，应监测血清白蛋白 ( 1级证据，B级推荐) 和血清前白蛋白变化 ( 4级证据，D级推荐) ；每周至少检测1次，血清白蛋白 < 25 g/L时，可输注人血白蛋白 (2级证据，C级推荐)，其目的不是改善营养ꎬ 而是提高血清白蛋白水平 (专家共识，A级推荐)

9.5 对危重症患者，应监测血清电解质和肾功能变化，每24 h至少检测 1次 (专家共识，A级推荐)

9.6 对危重症患者，应监测胃肠功能变化，每4 h记录恶心、 呕吐、 腹胀、 腹泻、 呕血、 便血等症状和体征1 次 (专家共识，A级推荐)

9.7 对危重症患者，应监测胃残余液量变化 (2级证据，C级推荐) ，每4 h抽吸胃残留液1次，观察总量、 颜色和性状。疑为消化道出血时，即刻送检 (专家共识，A级推荐) 

9.8 对危重症患者，应监测液体出入量变化，每24 h记录1次 (专家共识，A级推荐) 

9.9 对危重症患者，应监测喂养管深度 (鼻尖-耳 -剑突约45 ~5 5cm) 变化，每4 h检查鼻胃管深度1次 (专家共识，A级推荐) 

【推荐意见】

10.1 呕吐和腹胀时，应减慢输注速度或 ( 和)减少输注总量，同时寻找原因并对症处理，仍不缓解时改为肠外营养 (专家共识，A级推荐)

10.2 腹泻 (稀便> 3 次/d 或稀便> 200 g/d) 时，应减慢输注速度或 (和) 减少输注总量，予以等渗营养配方， 严格无菌操作； 注意抗菌药物相关腹泻，必要时调整抗生素应用 (专家共识，A级推荐)

10.3 便秘 (0 次/3 d) 时，应加强补充水分，选用含有混合膳食纤维营养配方 (1级证据， A级推荐) ， 必要时予以通便药物、 低压灌肠或其他排便措施 (专家共识，A 级推荐)

10.4 上消化道出血 (隐血试验证实) 时， 应短暂加用质子泵抑制剂；血性胃内容物< 100 ml 时，继续全量全速或全量减速 20 ~ 50 ml/h) 喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至 2 次正常；血性胃内容物>100 ml 时， 暂停肠内喂养， 必要时改为肠外营养 (专家共识，A级推荐)

10.5 胃肠动力不全 (胃残余液>100 ml ) 时，可加用甲氧氯普胺、 红霉素等胃动力药物或暂停喂养(1级证据，B级推荐).。超过24 h 仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养 (专家共识， A级推荐) 

【推荐意见】

对管饲喂养患者，需定期评估吞咽功能，当床旁饮水吞咽试验≤2分时，可停止管饲喂养 (专家共识，A 级推荐)