Radiology：为预防碘对比剂过敏，你还在这样做吗？
来源：MedSci梅斯
随着碘化造影剂（ICM）的大量引入，CT检查的临床应用得到了极大地扩展。迄今为止，全世界已经使用了超过10亿剂量的ICM。急性过敏样反应是与ICM给药相关的最重要的临床不良反应之一，在ICM增强CT检查中发生的总比率为0.6%。
有研究发现，曾经对ICM有过类似过敏反应的患者，再次发生过敏反应的风险将会增加。
现阶段，对这些 "高危 "患者的护理标准是在ICM前给予预防性的皮质类固醇进行脱敏，以达到降低过敏反应发生的概率。然而已有多个专家对这种预处理的效果产生了质疑，由于先前大多数类固醇研究使用的高渗透压ICM在临床实践中已不常用，与使用低渗透压和等渗透压的ICM的研究相比，其急性反应的发生率更高。
因此，目前类固醇预处理在预防高危患者重复过敏性反应房间的价值及效能仍不明确。
最近的回顾性研究表明，在预防重复反应方面，ICM替代疗法（即对曾经对碘溴酸盐有反应的病人使用碘海醇）可能比使用类固醇预处理更有效。近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了使用ICM替代疗法与CT前12小时及2小时使用类固醇预处理对预防曾对ICM发生过过敏样反应的患者重复发生急性过敏样反应的有效性，为临床降低患者检查风险并扩大ICM的临床应用提供了参考依据。
本项回顾性研究对2009年6月1日至2017年5月9日在该机构接受造影剂增强CT检查的所有高风险（即以前有类似过敏反应）成人和儿童患者进行了评估。使用病历审查确定了预防性治疗和重复反应的发生情况。通过使用广义估计方程的多变量回归模型，考察了预防性治疗对重复反应率的有效性。
共纳入了1973名高危患者，共接受了4360次ICM增强CT检查。在4360次检查中，1973名患者中的224名（占患者的11%）共发生了280次过敏样反应（6%），280次反应中只有19次（7%）比之前的反应更严重。
调整后，接受不同的ICM和不接受类固醇预处理的患者的重复反应率明显低于接受类固醇预处理和同一ICM的患者（同一ICM和类固醇预处理：423次检查中的80次[19%]；不同ICM和不接受类固醇预处理：322次检查中的10次[3%]；几率[OR]，0.14[95%CI：0.06，0.33]；P＜0.001；不同ICM和类固醇预处理：166名患者中的5名[3%]；OR，0.12[95%CI：0.04，0.36]；P＜0.001）。
当只检查第一次扫描时，对于接受相同ICM的患者来说，无论是否接受类固醇预处理，都有类似的重复反应风险（类固醇预处理：172名患者中的44名[26%]vs无预处理；298名患者中有73名[25%]；OR，1.00[95%CI：0.64，1.57]；P=0.99）。
图中显示了接受四种预防治疗的高危患者在不同时期的百分比。
总结
本研究表明，在我们的高危患者群中，在不使用类固醇预处理的情况下使用替代碘化造影剂（ICM）比CT前12小时和2小时使用类固醇预处理可更有效地防止重复过敏样反应的发生，这为ICM的临床规范化应用提供了有价值的参考依据。
原文出处：
Jennifer S McDonald,Nicholas B Larson,Amy B Kolbe,et al.Prevention of Allergic-like Reactions at Repeat CT: Steroid Pretreatment versus Contrast Material Substitution.DOI:10.1148/radiol.2021210490