简介
introduction
广东省医师协会EARS医师分会于2016年10月19日特组织广东省部分专家学者进行专题讨论，根据最新循环医学证据并结合国内外研究进展和经验，形成该共识性意见。
推荐摘录
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推荐：在开展ERAS工作时，要高度重视ERAS多学科协作队伍（ERAS-MDT）的建设，加强医务人员培训，需要相关学科的医务人员积极学习并掌握ERAS理念和措施，规范ERAS临床操作流程，最终达到多学科良好协作和医护良好配合，从而更好地开展ERAS工作。
（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）
推荐：术前全面评估患者病情，特别是进行MDT讨论
（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）
推荐：（1）清饮料（清水、糖水、碳酸饮料、清茶、不加奶的黑咖啡及无渣果汁，但均不能含有酒精）需要禁饮2h；
（2）牛奶、淀粉类固体食物和易消化固体食物需禁食6h；
（3）脂肪类固体食物、煎炸高脂肪食物、肉类和不易消化固体需禁食8h；（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）
推荐：针对不同手术部位或不同情况采取不同的肠道准备（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）
（1）右半结肠手术患者一般情况下无需机械性肠道准备和灌肠；
（2）横结肠切除、左半结肠、乙状结肠和（或）保肛的直肠手术者需机械性肠道准备，即没有肠梗阻的患者，推荐在术前1 d给予流质饮食，同时机械性肠道准备联合口服肠道抗菌素作为术前肠道准备的措施；
（3）有不全肠梗阻的结直肠手术患者，住院时给予流质饮食或禁食，并口服缓泻剂乳果糖或肠道润滑剂石蜡油，术前1 d口服肠道抗菌素；
（4）低位直肠癌Miles手术者不需要做肠道准备；
（5）在开展全腹腔镜或机器人手术（如经自然腔道标本取出的腹腔镜结直肠癌根治术）、结直肠病变小而需术中做结肠镜检查帮助定位者或慢性便秘者需要术前1 d 给予机械性肠道准备联合口服肠道抗菌素作为肠道准备。
推荐：对每例患者入院即做全面的营养状况筛查，如存在营养不良风险，需要术前营养支持治疗的患者，可根据筛查结果设定每日营养目标，首选肠内营养，必要时辅助肠外营养，具体操作细则可参考ESPEN、ASPEN、和CSCO相关营养支持指南或共识
（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）
（1）右半结肠手术患者一般情况下无需机械性肠道准备和灌肠；
（2）横结肠切除、左半结肠、乙状结肠和（或）保肛的直肠手术者需机械性肠道准备，即没有肠梗阻的患者，推荐在术前1 d给予流质饮食，同时机械性肠道准备联合口服肠道抗菌素作为术前肠道准备的措施；
（3）有不全肠梗阻的结直肠手术患者，住院时给予流质饮食或禁食，并口服缓泻剂乳果糖或肠道润滑剂石蜡油，术前1 d口服肠道抗菌素；
（4）低位直肠癌Miles手术者不需要做肠道准备；
（5）在开展全腹腔镜或机器人手术（如经自然腔道标本取出的腹腔镜结直肠癌根治术）、结直肠病变小而需术中做结肠镜检查帮助定位者或慢性便秘者需要术前1 d 给予机械性肠道准备联合口服肠道抗菌素作为肠道准备。
推荐：在有效镇痛的情况下，鼓励患者术后尽早开始活动，循序渐进地增加活动量，术后4 h后从床上开始活动四肢、翻身是，然后坐起来、床边站立，再开始下床活动。（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）患者活动的目标是手术当天起床2h，然后出院前每天下床活动6h。
推荐：在结直肠手术患者术后4h、麻醉反应消失后可开始进食流质，术后清醒后也可咀嚼香口胶，每次10-15min，2~3 h/次。（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。同时应对患者及家属进行详细的饮食指导。经口进食需掌握个体化原则，由小剂量流质饮食（如肠内营养制剂）开始（一般50 ml），少量多餐（每2~3 h/次），根据个人耐受性逐渐增加每次量及频次。
出院标准、出院指导及随访计划
出院标准：恢复进食半流质或普通饮食；无须静脉补液；术后伤口疼痛评分＜3分，或口服止痛药可以很好地镇痛；可以自由活动到卫生间或病房外；无感染或吻合口瘘征象；器官功能良好（不必等待拆线）。患者达到以上全部要求并愿意出院时，应给予出院。
出院指导：出院前加强医患良好沟通，交待出院后病情，如伤口换药或拆线、肿瘤患者的化疗、饮食、活动等，嘱出现发热、腹痛等症状，及时联系管床医生，解除患者后顾之忧，使出院后患者发生并发症后能够及时得到诊治。
随访计划：所有好的外科实践均依赖于良好的临床结果的监测于总结，这不仅有利于控制并发症及病死率，而且有利于对研究计划进行反馈，总结资料进行提高与教育。因此，应加强患者随访（电话、微信、门诊复查等），以及建立明确的再入院“绿色通道”，确保医疗安全。一般术后7~10 d门诊随访，指导患者伤口换药或拆线、肠内营养，讨论肿瘤分期诊断、确定 肿瘤化疗时间等。ERAS的临床随访至少应持续到术后30 d。结直肠肿瘤术后随访计划为：术后头两年每3个月复查或随访1次，术后第3年起每6个月复查或随访1次，术后第6年起每年复查或随访1次，直至患者死亡或失访。
[1]陈创奇, 冯霞. 岭南结直肠外科手术麻醉的加速康复外科临床操作规范专家共识(2016版)[J]. 消化肿瘤杂志(电子版), 2016, 8(4):209-219.