2014年7月，欧洲加速康复外科协会根据最新循证医学证据组织专家制订了《胃切除术加速康复外科指南》。该指南由欧洲加速康复外科协会发起，经过多国协作，旨在构建一个全面、以循证医学为基础的框 架，选择胃癌手术围术期的处理方法，具有强大的证 据性和有效性。《指南》优先纳入最新和高质量的研究成果如中高质量的随机临床试验（ＲＣＴ），大型的高质量队列研究以及系统评价和Meta分析等。 如果缺乏高质量研究的数据，则纳入回顾性研究。
3.1 术前营养
2009年欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指 南认为：营养不良和术后并发症发生率增加有 关。而本《指南》则认为：施行胃切除术患者， 术前不应常规使用人工营养支持；但存在明显营养不良的患者，推荐术前口服补充营养或行肠内营养支持治疗。
证据质量：极低
推荐级别：强
3.2 术前口服免疫营养制剂
术前常规口服免疫营养制剂对减少行大手术的胃肠肿瘤患者术后感染和促进伤口愈合可能有益， 但该处理措施缺少专门的胃切除术高质量临床试验验证，没有足够的证据来支持其常规应用。
证据质量：中等
推荐级别：弱
3.5 鼻胃管或鼻肠管减压
胃肠减压与手术并发症无相关关系。根据 ERAS的原则，《指南》推荐胃切除术患者不应常规 使用鼻胃管。
证据质量：高
推荐级别：强
3.6 腹腔引流
有无腹腔引流对胃切除术后患者胃胀气、半流质饮食的摄入、住院时间及术后30 d并发症的发生 率并无影响。Cochrane研究认为患者术后使用腹腔引流证据不足。因此,《指南》认为行胃切除术患 者应避免使用腹腔引流，以期减少引流管相关并发症，缩短住院时间。
证据质量：高
推荐级别：强
3.7 早期术后进食和支持营养
胃切除术患者应在术后第 １天开始进食进水， 并根据自身耐受情况逐步增加摄入量。
证据质量：中等
推荐级别：弱
明显营养不良或营养无法满足日常需求 60%的患者应在术后第 ６天起给予个体化的营养支持。
证据质量：中等
推荐级别：强
3.9术前宣传教育
应常规进行详尽的术前宣传教育。个体化、详细地解释治疗程序以及术后每日康复目标，能减轻患者焦虑和恐惧情绪，使患者放松，减少并发症，促进恢复。
证据质量：低
推荐级别：强
3.10 术前烟酒摄入
日均摄入酒精 ＞６０ｍＬ的患者，胃切除术后不良 反应和并发症的发生率，比不饮酒者显著增高。 每日吸烟的患者胃切除术后发生手术并发症的风险 也较未吸烟患者增加。因此，术前 １个月需告知 患者戒烟、戒酒，同时建议术前进行物理治疗，并行肺功能康复锻炼。
证据质量：戒酒———低，戒烟———中等
推荐级别：强
3.11 肠道准备
术前机械性肠道准备可能使手术患者发生脱水和水电解质紊乱，尤其是对老年患者更为明显。目前暂无相关研究证明胃肠道手术前机械性肠道准备能使患者获益，所以不应常规使用。
证据质量：中等
推荐级别：强
3.12术前禁食和补充碳水化合物
行胃切除术患者，术前一晚开始禁食不能降低 其术后并发症发生率，禁食反而可能带来胰岛素抵 抗和不适。术前禁食：术前 ６ｈ内应禁食固态食物，２ｈ内应禁水。基于大宗病例的研究结果表明： 若患者术前未合并糖尿病，麻醉前 ２ｈ内应口服葡 萄糖液，以减轻患者饥饿、口渴、焦虑，缩短患者住院时间以及减少术后胰岛素抵抗。
证据质量：液体摄入———高，固体食物摄入——— 低，糖负荷———低
推荐级别：缩短禁食时间———强；术前糖负 荷———强
3.19术后恶心和呕吐 术后早期活动
应用甲氧氯普胺药物以及术后 第 1~2天拔除鼻胃管等ERAS围术期措施可降低 患者术后恶心、呕吐。行胃切除术患者术后恶心、呕吐的危险因素包括：吸烟者、女性患者、术后恶心和呕吐史、术后使用阿片类药物。有3个危险因素的高危患者，术中应使用丙泊酚和瑞芬太尼，禁用吸入性麻醉，并在手术开始时加用地塞米松4~8 mg，5-HT拮抗剂或氟哌啶，或手术结束前 30 min使用 25~50 mg甲氧氯普胺预防性止吐。 应根据胃切除术患者病史、术式和麻醉方式选择药物治疗患者术后恶心和呕吐。《指南》推荐术中和术后使用多种措施预防术后恶心、呕吐。
证据质量：低
推荐级别：强
3.21 术后血糖控制
胰岛素抵抗和高血糖与胃切除术后患者死亡率 和并发症发生率十分相关。但避免高血糖的同时更需要防止患者发生低血糖。
证据质量：低
推荐级别：强
3.22 液体平衡
液体平衡能改善胃切除术患者的预后。高危患者应由经验丰富的团队制订个体化、目标导向的液 体治疗方案，以获得最佳组织灌注。使用术中食管超声监测补液量可改善患者预后。《指南》指出： 液体治疗应首先使用平衡晶体补液。
证据质量：液体平衡———高，食管超声监测补液 量———中等，优先使用平衡晶体补液———中等
推荐级别：强
参考文献：
[1]Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations.[J]. Br J Surg, 2014, 101(10):1209-1229.