2020年中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会和中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家，通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析，并经过反复讨论与修改，制定了本指南。指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面的内容分别进行了证据论述和意见推荐。
3.1 营养诊断
1）食管癌是营养不良发生风险最高的恶性肿瘤，推荐对所有确诊患者采用NRS 2002量表进行营养风险筛查。（A）
2）对于营养筛查有风险的食管癌患者，推荐进一步采用PG-SGA量表进行营养评估。（A）
3）在营养评估基础上，对于存在营养不良特别是重度营养不良患者，推荐进一步从应激程度、炎症反应、能量消耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面对患者进行营养综合测定。（A）
3.2 适应证
1）手术患者如果患者至少存在以下一项情况（6个月内体重减轻≥10％、BMI<18.5 kg/m2、SGA评分C级或无肝肾功能障碍情况下血清白蛋白含量低于30 g/L），手术前应该进行7～14 d的营养治疗。对于所有受益于术前营养治疗的患者、营养不良的患者、术后无法经口摄食或术后1周经口摄食小于60%能量需求的患者，推荐行术后营养治疗。（A）
2）放化疗患者
对于拟行放化疗的食管癌患者，推荐在放化疗前根据PG-SGA评分，放化疗中根据PG-SGA评分和急性放化疗毒性反应分级，放化疗后根据PG-SGA评分和晚期放化疗毒性反应分级，规范化、个体化选择营养治疗路径。（A）
3.3 营养治疗途径
不论是手术患者还是非手术（放化疗）患者，只要患者存有或部分存有胃肠道消化吸收功能，就应尽可能考虑肠内营养。如果食管癌患者因部分或完全胃肠道功能衰竭、肠内营养禁忌证、肠内营养无法实施等原因而导致肠内营养不能提供足够的营养素和能量摄入，推荐行肠内营养联合部分肠外营养或全肠外营养。（A）
3.4 营养治疗通路
1）肠内营养通路
ONS是食管癌患者肠内营养首选方式。对存在中-重度吞咽困难、严重放化疗食管黏膜炎等高危因素影响经口进食的患者推荐管饲营养。如果预计管饲营养时间≤30 d，推荐经鼻管饲。如果预计需要长期管饲（>30 d），推荐通过经皮穿刺造瘘管饲。（A）
2）肠外营养通路
肠外营养通路分为经外周静脉及经中心静脉通路，需综合考虑患者的病情、肠外营养液的渗透压、预计使用时间、血管条件和护理环境等因素进行合理选择。（A）
3.5 营养素
1）能量
食管癌患者的能量需求随着肿瘤分期、患者一般状况、治疗方式和不良反应等而变化。当无法准确和个体化测量时，一般推荐能量需求量为（25～30）kcal/（kg·d）。（A）
2）碳水化合物、脂肪和蛋白质推荐减少碳水化合物，适当提高脂肪在总能量中的供能比例。对于一般患者，蛋白质目标推荐量应大于1.0 g/（kg·d）。对于食管癌手术、放化疗患者，蛋白质目标摄入量建议提高至（1.5～2.0）g/（kg·d）。（B）
3）免疫营养素免疫营养素可以改善食管癌患者营养相关终点，但不确定是否对临床结局有积极作用。（B）
3.6 疗效评价
在食管癌治疗过程中和治疗后，临床医师/营养师应该定期对营养治疗的疗效进行评价，为营养治疗方案的调整提供依据。（B）
参考资料：
1.中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组. 食管癌患者营养治疗指南[J]. 中国肿瘤临床, 2020, 047(001):1-6