互联网的滚滚浪潮席卷至大健康行业，催生出“互联网+医疗”“互联网+医药”等多种经营模式，“线上大健康消费”实现快速发展……同时，随着互联网发展以及监管手段的加强，以往被此类问题牵制的“互联网+医保支付”也逐渐兴起。
近日，上海试点互联网药店医保支付工作，在美团、饿了么APP内部分显示“医保”标志的药店中，下单带“医保”字样的药品，可用个人电子医保卡账户付款。
全民医保趋势下
外卖购药可及性如何？
据国家医疗保障局统计，截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数达到13.46亿人，参保率稳定在95%以上。我国已基本进入全民医保时代。庞大的参保人群奠定了医保在医药行业中的重要地位，因此对电商平台而言，与医保成功链接其进入医药行业最重要的步骤之一。
图片来源：国家医疗保障局
实际上，浙江金华最早在2021年便开始了“外卖购药刷医保”工作试点，而后江苏、安徽、广东等地也以不同形式展开了试点工作。本次上海开展这项政策试点或许将带来更大的示范效应，这是否能推动网上刷医保购药成为未来大趋势？
药智数据采访了医保研究专家仲崇明先生，他表示：“网上刷医保购药，是一部分参保职工群众长期以来的期盼，这对医保控费可能有一定帮助。长期来看，为支持分级诊疗、慢病长期用药，乃至依法治国、市场主体经营公平性等，网上刷医保购药是明确趋势。然而，一具体就深刻，网上刷医保购药在处方管理、市场监督等方面仍有困难、有风险。是否会造成医保待遇享受新的不平衡不充分情形？针对线下药店与医药电商之间本来已有的竞争，这是否会打破一些平衡，甚至造成相当猛烈的冲击破坏？值得慎思。”
“外卖刷医保”如何监管？
明确各方职责、目录准入设限……
互联网深入大健康行业势不可挡，同时，严格、全面的法律法规作为重要监管手段被推出施行。2022年，国家药监局出台《药品网络销售监督管理办法》，并列出《药品网络销售禁止清单（第一版）》，对药品网售监管相关工作进行了明确规定。
图片来源：NMPA官网
那么针对“外卖刷医保购药”，又该如何监管呢？据了解，在“外卖刷医保”过程中，医保药店扮演“搬运工”的角色，电商平台负责审核、收款，医保局的医保资金支付系统链接电商平台，三者各司其职。
仲崇明认为，监管的前提是合理的业务逻辑。
“这个业务链条如果跑通，首选逻辑是从业务到技术，就是为医保门诊统筹、双通道、处方外流，逐步有序地嫁接使用信息技术、外卖业务。目前这个业务是落在O2O（Online To Offline）模式上，暂时与B2C（Business-to-Customer）模式不相关。打个比方，这是从地上长出来的业务，不是从天上掉下来的业务。另外一种当下不太适宜的逻辑是从技术到业务，直白一点说，就是B2C模式。撇开医院、处方，冲动地卖药，进而造成冲动地使用医保资金、冲动地浪费。”
他说到：“未来确实有必要为信息技术及背后的经营行为、运营行为制定专门的法律法规。光是政策发发、学者说说、产业者表表态，并不足够。医保药店、电商平台、医保支付系统三者之间，需明确哪些偏向经营，哪些偏向运营。如果药店、电商平台都倒向经营，医保支付系统恐怕吃不消。至于为什么强调O2O比B2C更适合，实际上是为了鼓励药店在医保运行体系下发挥积极合理作用，避免平台经济的激烈快速冲击。现阶段，应对电商平台、自建平台加以限制。”
此外，目前关于“外卖刷医保”购买的药品种类，尚无明确规定。立足长远，若此政策推至全国，是否将有专门的目录对相关药品做出明确规定？目录中最可能纳入哪些种类的药品？
对此，仲崇明表示：五行不定，输得干净。
“建议此事结合相关部门在推行的工作进行。平台不止为医保一家而开办，也不只遵循医保一家规定。比如：药监部门、卫健部门对哪些疾病品种是可以上线的，就有具体意见；对哪些疾病品种是严格使用处方的，就可以再加码。”
他还说到：“这个目录可视为继基药目录、医保目录、商保目录以后的大健康目录，是包括‘外卖刷医保’在内的大平台，可以对接医保筹资、个人自负、商保支付、社会慈善等。品种可以覆盖处方药、国谈药、非处方药、非药、耗材。关键取决于实体经营。”
小结
在互联网深入大健康行业趋势下，医药行业格局势必生变，监管手段也将同步出新。